胡蓉

隱源性機(jī)化性肺炎的臨床病理觀察

胡蓉

【摘要】目的 對(duì)隱源性機(jī)化性肺炎的臨床病理進(jìn)行觀察。方法 選取2009年1月～2014年1月我院收治的機(jī)化性肺炎患者20例，對(duì)其進(jìn)行檢查與治療。結(jié)果 患者鏡檢均發(fā)現(xiàn)支氣管肺泡腔中機(jī)化的纖維母細(xì)胞，肌纖維母細(xì)胞和疏松的結(jié)締組織填塞，并有小氣道疏松纖維肉芽腫沿肺泡腔延伸。結(jié)論 隱源性機(jī)化性肺炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，需要進(jìn)行臨床表現(xiàn)、CT、病理鏡等綜合診斷，給予糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】隱源性機(jī)化性肺炎；臨床病理；觀察

作者單位：830049 烏魯木齊，新疆維吾爾自治區(qū)胸科醫(yī)院病理科

The Clinical Pathological Observation of the Hidden Source of the Chemical Pneumonia

HU Rong Xinjiang Uygur Autonomous Region Chest Hospital Pathology Department, Urumqi 830049, China

[Abstract]Objective Observation the clinical pathology of cryptogenic organizing pneumonia. Methods Selected 20 cases with organizing pneumonia from January 2009 to January 2014 in our hospital, checked and treated. Results Patients were found in bronchoalveolar lavage microscopy chamber machine of fibroblasts, myofibroblasts, and loose connective tissue filling, and small airways loose fiber granuloma extends along the alveolar space. Conclusion The clinical manifestations of cryptogenic organizing pneumonia lack of specificity, the need for clinical manifestations, CT, comprehensive diagnosis of pathological mirror may be given corticosteroids for treatment, and the prognosis is good.

[Key words]Cryptogenic organizing pneumonia, Clinical pathology, Observation

隱源性機(jī)化性肺炎在臨床上比較少見(jiàn)，相關(guān)研究表示近年以來(lái)此疾病發(fā)病率有所上升[1]。因此，本次對(duì)隱源性機(jī)化性肺炎的臨床病理進(jìn)行觀察，選取2009年1月～2014年1月我院收治的機(jī)化性肺炎患者20例作為研究對(duì)象，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2014年1月我院收治的機(jī)化性肺炎患者20例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過(guò)肺葉切除或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢，經(jīng)病理檢查確診為機(jī)化性肺炎。其中12例為隱源性機(jī)化性肺炎，3例合并結(jié)締組織疾病，4例為機(jī)化性肺炎可能性大，1例為機(jī)化性肺炎可疑合并肺結(jié)核，所有患者中不存在因藥物而引發(fā)的病例。均伴有不同程度咳嗽、發(fā)熱、氣短、乏力、呼吸不暢等，部分患者伴有肌肉酸痛、流鼻涕、咯血、痰中帶血等。

1.2 方法

機(jī)化性肺炎患者中18例經(jīng)肺葉切除術(shù)，2例借助CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺和病理活檢進(jìn)行確診，活檢標(biāo)本通過(guò)4%甲醛固定，常規(guī)包埋、切片和蘇木精伊紅染紅后在光學(xué)顯微鏡下觀察。隱源性機(jī)化性肺炎均嚴(yán)格遵循臨床表現(xiàn)，影像特征及病理表進(jìn)行綜合診斷，排除結(jié)締組織病及常見(jiàn)可導(dǎo)致機(jī)化性肺炎的誘因，如藥物、過(guò)敏、感染等情況。

1.3 治療

均給予皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，給予甲基潑尼松龍，初次用藥40 mg，采用靜脈滴注的方式，時(shí)間為1周，之后改為口服，劑量為0.75～1 mg/（kg·d），第4周之后減量，每2周減半，以10 mg的劑量維持，1個(gè)療程為半年到1年。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

借助CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺加病理活檢進(jìn)行確診，觀察患者的CT表現(xiàn)并隨訪3個(gè)月，觀察用藥后治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 病理觀察結(jié)果

所有患者中，12例為隱源性機(jī)化性肺炎，其中男性7例，女性5例，年齡29～78歲，平均年齡（54.23±3.54）歲，病程2～11周，平均（6.45±1.23）周。12例確診為隱源性機(jī)化性肺炎，使用光學(xué)顯微鏡鏡檢均發(fā)現(xiàn)肺組織肺泡間隔增寬，支氣管肺泡腔中機(jī)化的纖維母細(xì)胞，肌纖維母細(xì)胞和疏松的結(jié)締組織填塞，并有小氣道疏松纖維肉芽腫沿肺泡腔延伸。對(duì)其進(jìn)行高分辨率CT檢查，9例檢查中呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)的實(shí)變影以及斑片狀影像，占75.00%，影像邊界模糊、密度不均勻；12例出現(xiàn)局限性的胸膜增厚以及胸膜粘連，其中大部分伴有少量胸腔積液和支氣管充氣征，少數(shù)（2例）發(fā)現(xiàn)空洞、鈣化網(wǎng)格樣改變，1例檢查到大量胸腔積液，無(wú)肺門(mén)和縱膈淋巴結(jié)腫大或者輕度腫大。

2.2 治療結(jié)果

對(duì)患者進(jìn)行隨訪，其中1例患者因用藥后不適，停用藥物，其他11例患者均用藥0.5～1年，對(duì)激素反應(yīng)良好，病情穩(wěn)定，得到控制，病灶吸收。

3　討論

隱源性機(jī)化性肺炎的發(fā)病率在男女比率中相當(dāng)，與年齡無(wú)關(guān)，一般發(fā)生于20～80歲，多見(jiàn)的年齡段為55歲左右。發(fā)病初期的臨床表現(xiàn)與病毒感染較為類(lèi)似，可能出現(xiàn)鼻塞、流鼻涕、咽喉疼痛、肌肉酸痛等，之后會(huì)出現(xiàn)胸悶、乏力、發(fā)熱、體重下降、食欲減退等跡象，部分可能會(huì)出現(xiàn)咯血、關(guān)節(jié)疼痛等[2]。同時(shí)在進(jìn)

行診斷的時(shí)肺部可聞及散在的濕啰音，主要為肺底。由于隱源性機(jī)化性肺炎的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，在對(duì)其進(jìn)行診斷的時(shí)候誤診的幾率較大，容易誤診為肺部感染，因此應(yīng)綜合使用病理鏡檢以及CT檢查診斷。一般情況下，隱源性機(jī)化性肺炎患者的支氣管肺泡實(shí)變陰影，常出現(xiàn)在雙肺外帶和支氣管周?chē)p下肺野較多見(jiàn)，且兩側(cè)陰影常不對(duì)稱(chēng)，往往可見(jiàn)支氣管充氣征[3]。病理上可見(jiàn)肉芽組織填塞細(xì)支氣管、肺泡管和肺泡。同時(shí)，在分辨率較高的CT呈像上，其結(jié)節(jié)等邊緣會(huì)出現(xiàn)毛刺狀、胸膜凹陷等，病理學(xué)見(jiàn)細(xì)支氣管性、肺泡性的機(jī)化性炎癥。此外，隱源性機(jī)化性肺炎病理表現(xiàn)為肺泡腔、細(xì)支氣管肺泡內(nèi)纖維細(xì)胞、肌成纖維細(xì)胞和疏松結(jié)締組織成分完全或部分填塞，通過(guò)結(jié)合肺功能限制性通氣功能障礙和彌散功能障礙，以及高分辨CT影像學(xué)表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查，就可通過(guò)臨床表現(xiàn)—影像特征—病理學(xué)特征綜合診斷隱源性機(jī)化性肺炎[4]。本次研究病例臨床表現(xiàn)均符合隱源性機(jī)化性肺炎，均為發(fā)熱、乏力、體重下降等，可聞及濕啰音。病理鏡下檢查均發(fā)現(xiàn)肺組織肺泡間隔增寬，支氣管肺泡腔中機(jī)化的纖維母細(xì)胞，肌纖維母細(xì)胞和疏松的結(jié)締組織填塞，并有小氣道疏松纖維肉芽腫沿肺泡腔延伸；在高分辨率CT檢查下，發(fā)現(xiàn)9例不規(guī)則形態(tài)的實(shí)變影和邊界模糊的斑片狀影像，所有患者均檢查到局限性胸膜增厚和胸膜粘連，大部分有少量胸腔積液，少數(shù)有大量胸腔積液或空洞、鈣化網(wǎng)格樣改變。根據(jù)以上綜合診斷，12例患者均確診為隱源性機(jī)化性肺炎。目前治療此病一般采用糖皮質(zhì)激素為主，且均為口服的方法，通常情況下，給予患者的初始用藥劑量為0.75～1 mg/（kg·d），在3周左右的時(shí)候?qū)⒂盟巹┝繙p半，逐漸減到20 mg/d，第4周則可以減至10 g/d，但是為了避免患者出現(xiàn)病情反復(fù)的情況出現(xiàn)，在后期的用藥劑量越小，減藥速度越慢，通常情況下，治療療程為半年到一年。即便如此，患者在停藥之后也可能出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況[5]。而12例患者當(dāng)中，除1例患者由于不良反應(yīng)停藥，其余11例患者患者均用藥0.5~1年，且對(duì)激素反應(yīng)良好，病情穩(wěn)定，得到控制，病灶吸收。

綜上所述，隱源性機(jī)化性肺炎可以給予糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，此方法效果理想，預(yù)后良好。

參考文獻(xiàn)

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·臨床研究·

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.031

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）19-0042-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類(lèi)號(hào)】R365