李紅梅

根尖周病的根管治療術(shù)治療分析

李紅梅

目的 探討根尖周病患者根管治療術(shù)治療的臨床分析。方法 選取2014年1月～2015年3月收治的根尖周病患者34例根管治療的臨床方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果 根管治療術(shù)后1周牙痛情況，無(wú)痛27例，輕度疼痛4例，中度疼痛2例，重度疼痛1例。結(jié)論 根尖周病治療前應(yīng)對(duì)病例進(jìn)行全面的分析，了解患者和患牙的情況，根據(jù)治療原則，擬訂完善的治療方案并按規(guī)范實(shí)施，才能取得滿(mǎn)意的療效。完善的根管充填提高根尖周病的成功率，

根尖周病；根管治療術(shù)；根管充填

根尖周病治療前應(yīng)對(duì)病例進(jìn)行全面分析，了解患者和患牙的情況，根據(jù)治療原則，擬訂完善的治療方案并按規(guī)范實(shí)施，才能取得滿(mǎn)意的療效[1]。根據(jù)患者的全身和患牙情況，對(duì)治療難度和可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)做出估計(jì)，并根據(jù)所具備的醫(yī)療條件，患牙的情況和患者的意愿選擇合適的治療方案，有利于提高治療的成功率。本文選取2014年1月～2015年3月收治的根尖周病患者34例，通過(guò)根管治療方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的根尖周病患者34例，其中男16例，女18例，年齡15～62歲，平均（42±3.5）歲。

1.2 方法

1.2.1 根管預(yù)備 牙髓封閉于牙髓腔中，要徹底去除其中感染、壞死的牙髓，就必須充分地暴露牙髓腔，使根管器械能夠基本無(wú)障礙地到達(dá)根尖1/3根管，這就是在牙冠部建立冠部通路。良好冠部通路的制作是根管預(yù)備和充填的前提。主要內(nèi)容有開(kāi)髓，揭開(kāi)髓室頂，修整洞形和尋找根管口[2]。開(kāi)髓孔的位置，前牙一般在舌面，后牙在牙合面。術(shù)中應(yīng)仔細(xì)觀察露髓點(diǎn)的位置，患者的反應(yīng)，以及體會(huì)車(chē)針進(jìn)入髓腔的“落空感”，根據(jù)這些隋況進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)車(chē)針穿透髓室頂后，可以采用慢速球鉆沿開(kāi)髓孔通過(guò)提拉的方式按照髓腔的外形揭開(kāi)髓室頂，也可用鈍頭車(chē)針通過(guò)切割的方式揭開(kāi)髓室頂。揭頂完全后可用鈍頭車(chē)針對(duì)洞形進(jìn)行修整，平滑的洞壁有利于器械無(wú)礙地進(jìn)入根管。揭開(kāi)髓室頂，去除冠髓后進(jìn)行根管口的探尋，一般用常規(guī)探針即可，特別細(xì)小的根管口可用DG16探針[3]。前牙一般有較粗大的單根管，髓室和根管之間無(wú)明顯界限，牙齒位于口腔的前端，視野較好，除非髓腔鈣化，一般很容易找到，根管器械也容易進(jìn)入根管。而后牙多位于口腔后端，視野本來(lái)就不好，加之根管數(shù)目多，較細(xì)、不同根管間還有各自的彎曲角度，加之解剖變異和鈣化的幾率較高，因此其根管口或某個(gè)根管不易辨認(rèn)，需要仔細(xì)探查。確定根管工作長(zhǎng)度起點(diǎn)是牙齒上預(yù)先確定的參照點(diǎn)如切緣或牙尖，終點(diǎn)是根管口附近牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)交界處，該處是一個(gè)縮窄的部位，也稱(chēng)根尖止點(diǎn)[4]。再向外0.5～1.0mm即為根尖孔，將根管的工作長(zhǎng)度止于此。根管的沖洗使用超聲器械進(jìn)行根管沖洗，通過(guò)超聲波的振蕩和加熱作用，可使根管壁及一些側(cè)副根管得到更徹底的清潔，發(fā)揮更好的消毒滅菌作用，對(duì)于重度炎癥病例可選用超聲根管沖洗。

1.2.2 根管消毒 通過(guò)根管消毒使根管器械和沖洗液達(dá)不到的微細(xì)結(jié)構(gòu)中的細(xì)菌、毒素得到控制，從而緩解疼痛、減少滲出。

1.2.3 根管充填 堵塞整個(gè)根管系統(tǒng)，不僅是根管與根尖周組織間的交通，還有根管與口腔間的交通。另外還要借助根充材料中某些成分，對(duì)殘余感染產(chǎn)生有效而長(zhǎng)久的消毒作用，促進(jìn)根尖周病變的愈合[5]。充填方法有很多，液體充填方法中有酚醛樹(shù)脂法（塑化）、固體和液體聯(lián)合充填法如根管糊劑和牙膠尖法等等。為了增加嚴(yán)密性，有人提出完全不用糊劑的方法。

2 結(jié)果

根管治療術(shù)后1周牙痛情況，無(wú)痛27例，輕度疼痛4例，中度疼痛2例，重度疼痛1例。

3 討論

根尖周病的發(fā)生表明，感染已通過(guò)根尖孔從牙髓到達(dá)了根尖區(qū)。治療的目標(biāo)主要是消除來(lái)自牙髓腔的感染，防止再感染，使尖周已存在的炎性破壞得到修復(fù)，使疼痛、腫脹等癥狀消失，保存患牙，使其能夠繼續(xù)發(fā)揮原有的功能。尖周病的主要治療方法是根管治療術(shù)，某些情況下可選用牙髓塑化治療[6]。根尖周病治療前應(yīng)對(duì)病例進(jìn)行全面的分析，了解患者和患牙的情況，根據(jù)治療原則，擬訂完善的治療方案并按規(guī)范實(shí)施，才能取得滿(mǎn)意的療效。如前述，根據(jù)患者的全身和患牙情況，對(duì)治療難度和可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)做出估計(jì)，并根據(jù)所具備的醫(yī)療條件，患牙的情況和患者的意愿選擇合適的治療方案，這不僅有利于提高治療的成功率，也有利于構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系和避免醫(yī)療糾紛。

根管治療的適應(yīng)證較廣，牙髓、根尖周病變及牙髓牙周聯(lián)合病變均可進(jìn)行根管治療，也沒(méi)有絕對(duì)禁忌證，但伴有重度牙周炎患牙、完全的冠折或根縱折、廣泛的內(nèi)吸收或外吸收、根管內(nèi)異物等療效一般不理想[7]。保留每一個(gè)可能保存的牙齒，甚至是牙周組織仍然健康的牙根均有利于咬合力的均勻分布。與馬蹄鐵的鐵釘相似，根管充填的牙齒可能挽救一些毫無(wú)希望的病例。根管治療成功后最大的好處是保留了一大批第一恒磨牙，該牙在口腔中萌出最早，很易罹患齲病、牙髓炎，而第一恒磨牙所處位置是口腔中最重要的咀嚼部位[8]。第一磨牙過(guò)早喪失會(huì)影響牙弓的完整性與連續(xù)性，根管治療是拯救該牙的重要手段

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Treatment Analysis of Apical Root Canal Therapy for Periapical Disease

LI Hongmei, Qiqihar City Tiefeng District Beijuzhai Street Community Health Service Center, Qiqihar 161000, China

Objective To investigate the clinical analysis of patients with apical root canal therapy treatment. Methods January 2014 to March 2015 admitted patients 34 cases of root canal therapy were analyzed. Results Root canal therapy one week toothache, the pain in 27 cases, 4 cases of mild pain, moderate pain in two cases, one case of severe pain. Conclusion Root canal therapy conduct a comprehensive analysis to deal with cases, understand the patient and the situation teeth, according to the principles of treatment, the elaboration of comprehensive treatment program according to standardize the implementation, in order to achieve satisfactory results. Complete root canal flling to improve the success rate of periapical disease.

Periapical disease, Root canal therapy, Root canal flling

R781.4

A

1674-9308（2015）30-0077-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.055

161000 黑龍江省齊齊哈爾市鐵鋒區(qū)北局宅街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心