申 燕，鐘秋玲，李 雁，高 琴，習(xí) 博，楊 嵐，尹愛萍，袁祖貽，施秉銀

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一附屬醫(yī)院：1 腎內(nèi)科；2 內(nèi)科教研室；3 教學(xué)科；4 心內(nèi)科；5 內(nèi)分泌科， 西安 710061

臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生診斷學(xué)教學(xué)實踐與體會

申 燕1，鐘秋玲2，李 雁3，高 琴3，習(xí) 博3，楊 嵐2，尹愛萍1，袁祖貽4，施秉銀5

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一附屬醫(yī)院：1腎內(nèi)科；2內(nèi)科教研室；3教學(xué)科；4心內(nèi)科；5內(nèi)分泌科， 西安 710061

結(jié)合實踐探討了近年來西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院留學(xué)生診斷學(xué)英語教學(xué)的實踐與體會。包括：充分了解留學(xué)生需求、加強師生英語溝通、選擇適用教材、采用多種現(xiàn)代化教學(xué)方法及加強留學(xué)生漢語學(xué)習(xí)等。從而形成一種適合于留學(xué)生的診斷學(xué)教學(xué)體系，有效提高了醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量。

留學(xué)生；診斷學(xué)；教學(xué)體系

隨著我國改革開放的不斷深入，經(jīng)濟及教育水平的快速發(fā)展，越來越多的國外留學(xué)生，尤其是發(fā)展中國家的留學(xué)生選擇來我國的醫(yī)學(xué)院校進行學(xué)習(xí)[1]。開展留學(xué)生教育教學(xué)工作的目標是培養(yǎng)出符合國際化需求和適應(yīng)國際化競爭的醫(yī)學(xué)專門人才,培養(yǎng)出具有創(chuàng)新能力、解決問題能力、終身學(xué)習(xí)能力的醫(yī)學(xué)留學(xué)生。如何建立適合醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)體系，改進教學(xué)方法，提高留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，已成為醫(yī)學(xué)院校一個核心課題?，F(xiàn)結(jié)合該校臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生診斷學(xué)教學(xué)實踐談幾點體會。

1 充分了解留學(xué)生與中國學(xué)生的差異和他們的需求

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院(原西安醫(yī)科大學(xué))是全國最早開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生英文授課項目的院校之一。自1995年開始招收醫(yī)學(xué)留學(xué)生[2]，留學(xué)生大多來自巴基斯坦、尼泊爾等34個國家。至今已有上千名留學(xué)生完成學(xué)業(yè)順利畢業(yè)，其中本科生居多，居全國之首[3]。他們來自不同國家，其文化背景、風俗習(xí)慣、宗教信仰、道德觀念、社會價值等有明顯的差異。由于各國文化、種族、風俗習(xí)慣的差異，使得他們看問題的角度、思維方法、情感體驗、行為模式等都具有鮮明的民族性。不同文化之間存在著“文化差異”，產(chǎn)生“文化摩擦”也就在所難免。由于地區(qū)差異的原因，同一國家不同地區(qū)也存在文化背景差異，突出體現(xiàn)在體格檢查帶教過程中有些學(xué)生極度害羞不愿意當查體模特，男生不愿女生來查體等現(xiàn)象，從而導(dǎo)致留學(xué)生查體技能掌握不扎實。針對此，帶教教師充分尊重他們的文化習(xí)俗，將女生和男生分開帶教，盡量尋找志愿者擔當查體模特，女生查體的指導(dǎo)地點可以在她們的寢室。這種教學(xué)方法的調(diào)整受到留學(xué)生們的歡迎，學(xué)生的查體技能也有大幅度的提高。

留學(xué)生的口語發(fā)音與標準的美式英語或英式英語不同，帶有濃重的地方口音，容易導(dǎo)致師生交流困難，作為教師應(yīng)積極主動地去適應(yīng)他們的發(fā)音，平時多跟他們交流溝通。留學(xué)生在來中國之前所受的基礎(chǔ)教育不一樣，基礎(chǔ)知識掌握的程度也不盡相同，學(xué)生之間的學(xué)習(xí)能力差異較大，有些學(xué)生不僅掌握了教科書上的知識，而且買來專業(yè)書籍學(xué)習(xí)，經(jīng)常會向教師提問和探討，有些學(xué)生對課本上的基礎(chǔ)知識掌握都很費勁。了解到這些情況后，教師在上課時盡量做到難易得當，可以在保證教學(xué)進度的同時，對基礎(chǔ)差的學(xué)生單獨進行交流及輔導(dǎo)，做到既不影響教學(xué)進度又使基礎(chǔ)差的學(xué)生能跟上學(xué)習(xí)進度。

由于教育背景的差異，有的留學(xué)生課堂紀律散漫，遲到早退現(xiàn)象比較嚴重。由于信仰的原因，他們每周都有禱告和禮拜，有時會和上課時間沖突。在教學(xué)過程中既要按照學(xué)校的規(guī)章制度對留學(xué)生嚴格要求，以保證教學(xué)質(zhì)量，同時又要對他們宗教文化及生活背景表現(xiàn)出充分的尊重和理解，盡量安排上課時間不和他們宗教活動時間沖突。使他們在中國既能學(xué)習(xí)到醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，又能感受到中國教師、中國人民的熱情友好，從而培養(yǎng)出大批國際友人。

2 加強教師英語聽說能力的培養(yǎng)

教師是整個教學(xué)的重要因素，留學(xué)生教學(xué)要求教師具有較好的專業(yè)知識、豐富的教學(xué)經(jīng)驗、較強的英語表達和交流溝通能力，師生間有效積極的溝通交流、互動更是教學(xué)成功與否的關(guān)鍵。教師的英語教學(xué)能力成為影響留學(xué)生教育質(zhì)量的重要因素之一。但英語能力的提高是循序漸進的過程，帶教教師全英語授課，需提前備課，這不僅是保障課堂質(zhì)量的前提，也是提高教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)。有資料顯示，中文教學(xué)的備課與授課時間比為5∶1，而英語教學(xué)的備課與授課時間比為20∶1。在課前授課教師應(yīng)對所涉及的專業(yè)英語詞匯進行熟讀，熟練掌握教授內(nèi)容，查閱相關(guān)中英文教材，對講解內(nèi)容所涉及的最新概念、進展進行補充，擴大知識范圍。教師對課堂上提問的準備，做到心中有數(shù)，并將重點講授內(nèi)容的電子版，在授課前發(fā)送給學(xué)生，使學(xué)生有充足的時間預(yù)習(xí)。盡量使用簡單的句型來講解復(fù)雜的授課內(nèi)容，選擇學(xué)生容易理解的句型方式表達，能用簡單句型就不用復(fù)雜句型，避免學(xué)生的理解偏差。

在課余時間多與學(xué)生溝通交流，積極主動地參與到他們的各種活動中(文藝表演、運動會、聚會，等)，這不僅增強了教師的英文聽說能力，而且建立了良好的師生關(guān)系、促進了師生感情。臨床醫(yī)學(xué)的教師都忙于臨床工作，因此均缺乏師生間的交流，而交流是醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)過程中的一個重要環(huán)節(jié)。通過交流，一方面可以讓教師了解學(xué)生對所學(xué)知識的掌握程度，以便及時調(diào)整教學(xué)進度，改進教學(xué)方法；另一方面，留學(xué)生一般都帶有較重的地方口音，其發(fā)音有時晦澀難懂，在交流中，師生可以彼此適應(yīng)各自的發(fā)音特點和語言表達習(xí)慣，對提高教學(xué)質(zhì)量有非常重要的意義。反復(fù)實踐證明，通過這種方法既增加了授課教師的自信心，同時也取得了較好的教學(xué)效果，達到了良性循環(huán)的目的。

另外，每學(xué)期在全校范圍內(nèi)組織開展教師英語授課競賽，充分調(diào)動教師英語學(xué)習(xí)的積極性和熱情，有效地提高了英語教學(xué)水平。學(xué)校還派遣青年骨干教師出國研修，深入到國外醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)第一線,真正感受國外醫(yī)學(xué)教育教學(xué)，學(xué)習(xí)語言和專業(yè)知識，提高教師的英語授課水平。

3 留學(xué)生教材

教材是教學(xué)的載體，是學(xué)生學(xué)習(xí)的基本向?qū)?，是教師進行教學(xué)的基本工具，也是全面提高教學(xué)效率與質(zhì)量的關(guān)鍵因素。目前，國內(nèi)還沒有適合的留學(xué)生教材，若直接使用國外教材，有些編排又不符合國內(nèi)教學(xué)習(xí)慣。西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部第一附屬醫(yī)院內(nèi)科教研室根據(jù)中國本科生的教學(xué)大綱、授課的內(nèi)容，制定了適合留學(xué)生實際情況的英文版留學(xué)生專用醫(yī)學(xué)教材，此部教材是在歐美原版教材的基礎(chǔ)上編撰的，同時考慮到授課老師的習(xí)慣和思維方式，融合了中文診斷學(xué)教材的特點。要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)，減少了教師與學(xué)生間溝通的障礙，收到了很好的效果。

4 多種教學(xué)方法相結(jié)合

針對留學(xué)生的教學(xué)分為四個環(huán)節(jié)：①理論集中授課；②具體實踐操作；③病房學(xué)習(xí)；④理論和實踐考試。在這四個環(huán)節(jié)中，掌握課堂時效性是保證教學(xué)質(zhì)量的基礎(chǔ)，而提高課堂時效性的根本措施就是選擇有效的教學(xué)方式和教學(xué)手段。在留學(xué)生的診斷教學(xué)過程中，將多種教學(xué)方法相結(jié)合，這些方法綜合貫穿于授課的各個方面，取得了良好的教學(xué)效果。

4.1 多媒體教學(xué)法

由于文化背景及語言的不同，對留學(xué)生教學(xué)單純用文字描述往往效果不佳。因此，在教學(xué)過程中，全部采用多媒體教學(xué)，制作包含大量照片、圖片、動畫和錄像的課件，增強教學(xué)的直觀性，同時能在有限的時間內(nèi)增大信息量，使枯燥的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)變得生動豐富，不僅增加學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、加深印象，更有利于對專業(yè)知識的理解，學(xué)生更加容易接受。

4.2 病房教學(xué)法

典型病例可引導(dǎo)學(xué)生將基礎(chǔ)知識靈活應(yīng)用到相關(guān)疾病的診斷和治療中，加深對知識的記憶和理解。具體做法是在每個系統(tǒng)學(xué)習(xí)結(jié)束后安排學(xué)生進病房看患者，通過采集病史、查體、閱讀實驗室檢查結(jié)果，加強對理論課內(nèi)容的理解和掌握。但在此之前需做一定的準備工作，如選取的患者能用標準普通話和留學(xué)生進行交流溝通，學(xué)生課前一定要預(yù)習(xí)，查體手法熟練掌握，每組學(xué)生中必須有一位中文聽說能力較強的組長。實踐證明，留學(xué)生對面對患者的教學(xué)方法非常感興趣，積極性很高。

4.3 師生互動及PBL教學(xué)法

由于生活環(huán)境和文化背景的不同，與中國學(xué)生相比，留學(xué)生的課堂氣氛特別活躍，且自學(xué)能力較強，填鴨式灌輸型教學(xué)方法不適合于留學(xué)生教育。留學(xué)生遇到不懂的問題隨時提問，隨時會打斷教師的授課，如果因勢利導(dǎo)，組織學(xué)生一起討論此問題，也許能起到更好的教學(xué)效果。啟發(fā)式、提問式、討論式教學(xué)極大地調(diào)動了留學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)興趣，既提高教師的英語應(yīng)用能力，又解決了學(xué)生的許多疑難問題，受到廣大師生的好評。引入以問題為中心、案例為導(dǎo)向、學(xué)生為主體的PBL教學(xué)理念，將縱向獨立的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，經(jīng)橫向跨專業(yè)實踐教學(xué)流程的有機融合，建立疾病診治技能的整體觀，提出問題密切聯(lián)系臨床常見病及多發(fā)病。同時結(jié)合案例式教學(xué),選擇臨床真實典型病例,提高留學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容注意力,加深對所學(xué)內(nèi)容的理解和記憶,提高學(xué)習(xí)興趣,活躍課堂氣氛, 調(diào)動學(xué)習(xí)積極性、主動性[4-5]。

4.4 電子標準化患者的應(yīng)用

由于近年來患者自我保護意識的增強，醫(yī)患關(guān)系的不協(xié)調(diào)，加之留學(xué)生語言交流障礙及民族習(xí)慣，實際接觸患者進行臨床實踐的機會大大減少[6]，加之有時患者陽性體征少、季節(jié)性分布等原因造成學(xué)生病房見習(xí)困難，針對此，電子標準化患者的應(yīng)用解決了這一瓶頸問題[7]。利用電子標準化患者練習(xí)肺部聽診、心臟聽診、腹部觸診和心電圖診斷，還可以對學(xué)生進行查體考核。廣泛在臨床技能教學(xué)和考核中應(yīng)用，不僅為學(xué)生提供了練習(xí)的機會，還為評價提供了客觀依據(jù)。實踐證明，學(xué)生對這一教學(xué)方法反映很好。

4.5 布置課后作業(yè)

在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)部分留學(xué)生對于感興趣的授課內(nèi)容能夠在課后主動查閱大量資料，進行更深一步的研學(xué)，而部分留學(xué)生僅在上課時學(xué)習(xí)，但在課后不作任何復(fù)習(xí)，不利于專業(yè)知識的記憶掌握。基于此，采用布置課后作業(yè)的方式，如課程結(jié)束前，布置與下節(jié)課所學(xué)內(nèi)容相關(guān)的課后作業(yè)，讓學(xué)生課后廣泛查閱文獻，預(yù)習(xí)將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，在每次上課前，用幾分鐘的時間考查學(xué)生預(yù)習(xí)的情況，并對上節(jié)課所學(xué)內(nèi)容進行提問復(fù)習(xí)。此方式能夠提高留學(xué)生學(xué)習(xí)主動性，使其牢固掌握所學(xué)內(nèi)容，效果顯著。

5 加強留學(xué)生漢語學(xué)習(xí)

雖然醫(yī)學(xué)留學(xué)生的授課采用的是全英文教學(xué)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中語言障礙的壓力較小。但是漢語能力強的留學(xué)生能夠更容易與中國教師交流，在臨床實踐時能夠與患者更好地進行溝通，對專業(yè)學(xué)習(xí)有著巨大的促進作用。因此，要使醫(yī)學(xué)留學(xué)生充分認識到漢語學(xué)習(xí)的重要性，提高學(xué)習(xí)漢語的積極性，處理好專業(yè)學(xué)習(xí)與漢語學(xué)習(xí)的關(guān)系[8]。

總之，醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教育與國內(nèi)醫(yī)學(xué)生比較有其突出的特點，提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量是一個需要不斷努力、長期探索的課題。以上是作者在留學(xué)生診斷學(xué)教學(xué)過程中的一些體會和經(jīng)驗，還需在今后的教學(xué)工作中不斷的改進和完善，以探索適合留學(xué)生特點的教學(xué)體系，促進留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的提升。

[1]張巍，馬越濤，于丹丹,等.臨床場景教學(xué)模式在留學(xué)生神經(jīng)病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014,34(4)：511-514

[2]呂卓人，程彥斌，習(xí)博，等.留學(xué)生本科教育的實踐與改革新思路[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2001，(6):30-32

[3]李雁，施秉銀，馬清勇，等.整體化臨床技能實驗教學(xué)體系在醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2013，27(2)：221-224

[4]薛必成，趙京丹，李玉蘋，等.溫州醫(yī)科大學(xué)留學(xué)生病史采集教學(xué)方法探討[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014,34(4)：517-519

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Diagnostics teaching practice and experiencefor international students majoring in clinical medicine

ShenYan1,ZhongQiuling2,LiYan3,GaoQin3,XiBo3,YangLan2,YinAiping1,YuanZuyi4,ShiBingyin5

1DepartmentofNephrology;2TeachingandResearchSectionofInternalMedicine;3OfficeofTeachingAffairs;4DepartmentofCardiology;5DepartmentofEndocrinology,theFirstAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,Xi'an710061,China

The paper introduces our practice and experience in teaching diagnostics to international students majoring in clinical medicine in recent years, which include fully understanding the needs of international students, enhancing teacher-student communication in English, choosing suitable teaching material, adopting various modern teaching methods, and emphasizing Chinese language learning for international students. We have created a diagnostics teaching system suitable for international students, which can improve the quality of teaching for medical international students.

international student; diagnostics; teaching system

2012年“中國醫(yī)師協(xié)會中西部優(yōu)秀青年資助基金”

2015-03-16

申燕(1976-)，女，西安人，博士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：留學(xué)生診斷學(xué)及內(nèi)科學(xué)教學(xué)。

G642.0

A

1004-5287(2015)03-0333-03

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201503029