解立怡，曹 罡，趙 耀

西安交通大學(xué)：1 第一附屬醫(yī)院腎病內(nèi)科， 西安 710061；2 第二附屬醫(yī)院普通外科， 西安 710004

“慕課”背景下的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育

解立怡1，曹 罡2，趙 耀2

西安交通大學(xué)：1第一附屬醫(yī)院腎病內(nèi)科， 西安 710061；2第二附屬醫(yī)院普通外科， 西安 710004

通過分析慕課及醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的特點(diǎn)，論述了慕課在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中的優(yōu)勢(shì)和局限性，以及醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育對(duì)慕課的需求，并對(duì)慕課背景下的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育進(jìn)行了思考。

慕課；醫(yī)學(xué)教育；繼續(xù)教育

慕課(massive open online course，MOOC)是近年來新涌現(xiàn)出的一種信息化教育模式，正在全球范圍內(nèi)蓬勃發(fā)展，已成為教育發(fā)展和變革的熱點(diǎn)之一。慕課正以其大規(guī)模、開放性、低門檻等特點(diǎn)吸引著全球無數(shù)學(xué)生的眼球，各學(xué)科、各階段教育在慕課背景下的進(jìn)一步發(fā)展已成為教育界研究的新課題。醫(yī)學(xué)教育是終身教育，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育尤為重要。在慕課背景下，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育被賦予了新的內(nèi)涵，獲得了新的發(fā)展契機(jī)，也遇到了前所未有的問題和挑戰(zhàn)。

1 慕課的發(fā)展及特點(diǎn)

“慕課”這一概念首先于2008年提出[1]，隨后很快進(jìn)入教育界視野，并迅速升溫。2012年，Udacity、Cour- sera、Edx三大課程提供商的興起，使慕課進(jìn)入了全新的快速發(fā)展時(shí)代，2012年被稱為“慕課元年”[2]。2013年我國多所大學(xué)加入國外教育平臺(tái)，同年多所國內(nèi)大學(xué)共建中國高校教育平臺(tái)，慕課正式邁入國門，并在中華大地上蓬勃發(fā)展起來。2013年被稱為我國“慕課元年”。到目前為止，國內(nèi)已有慕課網(wǎng)、好大學(xué)在線、極課學(xué)院、學(xué)堂在線、中國大學(xué)MOOC、愛課網(wǎng)、上海高校課程中心、ewant育網(wǎng)等多家慕課平臺(tái)成立[3]。2014年3月，涵蓋了全國182家醫(yī)學(xué)高等院校的全國性、開放性、非營利性的中國醫(yī)學(xué)教育“慕課聯(lián)盟”成立，標(biāo)志著全世界首家醫(yī)學(xué)教育慕課平臺(tái)建設(shè)正式啟動(dòng)。2014年被稱為我國“醫(yī)學(xué)慕課元年”。

與傳統(tǒng)教育模式相比，慕課以其信息化、多元化、網(wǎng)絡(luò)化的特點(diǎn)在教育迅猛發(fā)展的今天獨(dú)具優(yōu)勢(shì)。與過去的精品課程等網(wǎng)絡(luò)課程視頻不同，慕課不是課堂內(nèi)容的簡單錄像，而是一個(gè)涵蓋了預(yù)習(xí)、課堂、討論、答疑、互動(dòng)、作業(yè)、考核、評(píng)價(jià)、反饋等多個(gè)過程的完整教育體系。具體而言，慕課具有以下幾方面的特點(diǎn)：

1.1 自主性

慕課真正將“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”，摒棄了“填鴨式”的教學(xué)模式，學(xué)生可以根據(jù)自己的需求和興趣選擇課程及課程平臺(tái)，學(xué)生成為了整個(gè)教學(xué)過程的“中心”，學(xué)習(xí)過程也不再是單純的聽講，可以通過文字、課件、視頻、互動(dòng)交流等多種方式進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)課程也不再是單一的講授，而是鼓勵(lì)使用案例式教學(xué)模式和以問題為中心的教學(xué)模式，充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性。

1.2 低門檻

“慕課”秉承“將世界上最優(yōu)質(zhì)的教育資源，送達(dá)地球最偏遠(yuǎn)角落”之信念，為普通學(xué)生打開常青藤大學(xué)校園之門，幾乎對(duì)求學(xué)者不設(shè)門檻，不進(jìn)行資格審查和知識(shí)儲(chǔ)備考核，只要有網(wǎng)絡(luò)和終端，任何人都可以參與學(xué)習(xí)。同時(shí)，慕課在學(xué)費(fèi)方面幾乎不給學(xué)生設(shè)置任何障礙，絕大多數(shù)課程在認(rèn)證后均可免費(fèi)獲得，僅在個(gè)別評(píng)價(jià)系統(tǒng)中收取少量費(fèi)用，這解除了學(xué)習(xí)者對(duì)于學(xué)費(fèi)的擔(dān)憂。慕課對(duì)于偏遠(yuǎn)及經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)的學(xué)生而言是莫大的福音，對(duì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的國家和地區(qū)而言有更重要的意義。

1.3 大規(guī)模

與傳統(tǒng)課堂、精品課程及遠(yuǎn)程教育不同，慕課以其開放性的特點(diǎn)，擁有更加豐富的教學(xué)資源，每一個(gè)慕課平臺(tái)都是幾所乃至幾十所知名高校教學(xué)資源的共享，開設(shè)廣泛涉及多學(xué)科、多專業(yè)的數(shù)十門、數(shù)百門課程。由于不受空間和時(shí)間限制，一門課的學(xué)生動(dòng)輒成千上萬，到目前為止，三大慕課平臺(tái)注冊(cè)學(xué)生數(shù)以百萬計(jì)，這在慕課誕生之前是不可想象的。

1.4 交流互動(dòng)

與以往的網(wǎng)絡(luò)課程不同，慕課憑借其在線性的優(yōu)勢(shì)，師生之間和學(xué)生之間的交流互動(dòng)成為現(xiàn)實(shí)。慕課采用“翻轉(zhuǎn)課堂”的理念，在課前學(xué)習(xí)階段學(xué)生在課外在線完成信息傳遞任務(wù)，充分運(yùn)用問題、案例、微視頻等各種教學(xué)手段達(dá)到傳統(tǒng)的預(yù)習(xí)效果。課堂重點(diǎn)不在于引入和講解新知識(shí)，而是在教師指導(dǎo)下進(jìn)行消化吸收，強(qiáng)調(diào)了知識(shí)的運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)了學(xué)習(xí)的深度和思維的厚度。師生間、學(xué)生間進(jìn)行充分互動(dòng)，開展各種實(shí)踐和團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)，解決存在的問題，分析實(shí)際案例，從根本上改變了學(xué)生的學(xué)習(xí)方式[4]。同時(shí)，由于網(wǎng)絡(luò)在線的優(yōu)勢(shì)，課下師生間、學(xué)生間可以進(jìn)一步討論問題，組成學(xué)習(xí)小組和團(tuán)隊(duì)，形成學(xué)習(xí)社區(qū)，重視學(xué)習(xí)者之間的相互交流，通過“同伴評(píng)價(jià)”而更好地評(píng)估學(xué)習(xí)效果[5]。慕課可以充分發(fā)揮交流互動(dòng)的優(yōu)勢(shì)，在傳授知識(shí)的同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的交流和表達(dá)能力。

1.5 碎片化課程

碎片化課程是慕課的一大優(yōu)勢(shì)，以5～30 min長度不等的課程將知識(shí)點(diǎn)分散開來，既有利于學(xué)生集中注意力，又可以滿足不同程度學(xué)生的需求。學(xué)生可以自主選擇知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容，可以隨意暫停、重復(fù)觀看視頻，極大地方便了自主學(xué)習(xí)過程，避免了傳統(tǒng)講座式視頻的冗長和繁瑣，也提高了視頻利用率。

1.6 評(píng)價(jià)靈活

即時(shí)考核評(píng)價(jià)是慕課的又一大特點(diǎn)，特別是自動(dòng)化的線上學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)系統(tǒng)使得學(xué)生不但可以即時(shí)收到評(píng)價(jià)信息，教師也可以通過學(xué)生互評(píng)對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績進(jìn)行評(píng)價(jià)；并且可以安排頻繁的小測(cè)驗(yàn)，隨時(shí)檢測(cè)知識(shí)掌握程度；還可以安排學(xué)生間互評(píng)。多種形式的即時(shí)評(píng)價(jià)有利于學(xué)習(xí)效率的提升。

2 醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的特點(diǎn)

醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是醫(yī)學(xué)生終身教育的一部分，指在高等院校之后的教育，是從理論到實(shí)踐，再從實(shí)踐到理論，不斷循環(huán)往復(fù)的過程，包括臨床能力、教學(xué)水平、科研能力3個(gè)方面，缺一不可。目前，我國在開展醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育方面的形式主要有：國內(nèi)外學(xué)者互訪，參加專業(yè)培訓(xùn)，進(jìn)修學(xué)習(xí)，攻讀學(xué)位，規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn),舉辦各種繼續(xù)教育培訓(xùn)班和學(xué)術(shù)活動(dòng)，等[6]。醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育有著不同于其他領(lǐng)域繼續(xù)教育的、不同于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的自身特點(diǎn)：

2.1 普遍性

當(dāng)今是知識(shí)大爆炸的時(shí)代，醫(yī)學(xué)科學(xué)與其他領(lǐng)域相比，知識(shí)更新更快，所有醫(yī)學(xué)工作者都必須不停的學(xué)習(xí)，參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育。眾所周知，醫(yī)學(xué)教育是終身教育，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育有著舉足輕重的地位，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育是知識(shí)更新的需要，是病患的需要，而且是每一位醫(yī)師的迫切需要。醫(yī)學(xué)已進(jìn)入以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化時(shí)代，診療指南更新迅速，醫(yī)學(xué)技術(shù)日新月異，醫(yī)師個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)所具有的局限性凸顯，不論哪一級(jí)別的醫(yī)院，不論年資高低的醫(yī)師，都有繼續(xù)教育的需求。

2.2 個(gè)體化

醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育形式多樣，參與者學(xué)歷、工作經(jīng)驗(yàn)、工作環(huán)境、學(xué)科特點(diǎn)等大不相同。因此，醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育必然是個(gè)體化、多元化的教育，而不是像基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育那樣系統(tǒng)而全面的教育。醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)生水平參差不齊，學(xué)科差異大，理想的醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育應(yīng)能夠真正的“因材施教”，結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況，著重補(bǔ)充其不足之處。同時(shí)，參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的學(xué)生難以做到脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，需要更好地利用業(yè)余時(shí)間學(xué)習(xí)，對(duì)于學(xué)習(xí)時(shí)間有著個(gè)體化的需求。

2.3 實(shí)踐性

醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的目的最終是要服務(wù)于臨床，提高臨床診療能力。不論任何教育內(nèi)容，最終都要應(yīng)用到臨床中去，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性。特別是針對(duì)病患的操作，如查體、穿刺、手術(shù)，等，僅僅理論教學(xué)是不夠的，需要親臨現(xiàn)場(chǎng)的觀摩和教學(xué)以及實(shí)際動(dòng)手練習(xí)和教師的指導(dǎo)，有許多病例分析需要床旁教學(xué)，將理論知識(shí)應(yīng)用到臨床診療實(shí)踐中去是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的一大課題。

3 慕課在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)

3.1 提供豐富的教學(xué)資源

慕課的出現(xiàn)，為醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育提供了前所未有的豐富的教學(xué)資源，為醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育提供了新的方式，為遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育提供了新的平臺(tái)。這些資源給工作生活在偏遠(yuǎn)地區(qū)的學(xué)生提供了同等的學(xué)習(xí)條件和機(jī)會(huì)。

3.2 滿足個(gè)體化、多元化需求

醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的需求是個(gè)體化、多元化的，碎片化的課程可以高效率地滿足不同層次學(xué)生的需求。對(duì)于參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的學(xué)生而言，已具備基本醫(yī)學(xué)知識(shí)，他們所急需解決的是在臨床工作中不斷發(fā)現(xiàn)的問題，這往往不需要系統(tǒng)的課程，碎片化課程是他們很好的選擇。接受醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的學(xué)生大多有繁重的臨床工作壓力，學(xué)習(xí)時(shí)間緊而任務(wù)重，慕課為他們提供了更為靈活的學(xué)習(xí)時(shí)間，給更多的在臨床一線工作的醫(yī)師提供了更好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

3.3 提供了交流的平臺(tái)

慕課極大地方便了師生間、學(xué)生間的交流，為答疑和討論提供了交流的平臺(tái)。與其他網(wǎng)絡(luò)教育模式相比，慕課優(yōu)勢(shì)在于可以時(shí)時(shí)在線，即時(shí)交流學(xué)習(xí)中的問題和心得。與此同時(shí)，慕課創(chuàng)造出了更為良好的師生和學(xué)生間的人際關(guān)系，教師也可以更便捷、更有效地了解學(xué)生的需求和教學(xué)中存在的問題，有利于充分發(fā)揮互幫互助和教學(xué)相長的優(yōu)勢(shì)。

4 慕課在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中的局限性及醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育對(duì)慕課的需求

4.1 慕課在臨床實(shí)踐方面具有局限性

慕課對(duì)于臨床實(shí)踐而言，其局限性是顯而易見的，無法提供動(dòng)手機(jī)會(huì)，無法接觸真實(shí)的案例是其對(duì)于臨床教學(xué)特別是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的短板。臨床實(shí)際操作的學(xué)習(xí)需要模擬人、模擬訓(xùn)練器、標(biāo)準(zhǔn)化病人、外科動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，這只有在面對(duì)面的教學(xué)中才可以實(shí)現(xiàn)。醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中的臨床實(shí)習(xí)部分，需要真實(shí)的在實(shí)習(xí)工作中實(shí)踐，需要帶教教師的言傳身教，真正的病例遠(yuǎn)比書本上的復(fù)雜，只有通過實(shí)踐才能更深刻的認(rèn)識(shí)，亦無法通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式來模擬。同時(shí)，醫(yī)學(xué)工作不單單是臨床工作，需要更好的人文素養(yǎng)和與人溝通能力，需要良好的職業(yè)道德和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，這也需要在工作中日積月累。因此，慕課對(duì)于醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育而言在臨床實(shí)踐方面有其局限性。盡管慕課在醫(yī)學(xué)教育中有很大前景，但也有專家認(rèn)為它產(chǎn)生的作用可能要小于我們的預(yù)期[7]。

4.2 需要專門針對(duì)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的課程

目前，慕課的課程設(shè)置全面而系統(tǒng)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程和臨床醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容豐富，但對(duì)于醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育而言，這些課程針對(duì)性差，不適用于醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，只能作為臨床發(fā)現(xiàn)問題需要參考教科書時(shí)的必要補(bǔ)充。目前，仍缺乏專門針對(duì)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的課程。針對(duì)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育多元化和實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，基于問題的教學(xué)模式(problem-based learning,PBL)和基于案例的教學(xué)模式(case-based learning,CBL)可能更加適合。這需要在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的課程設(shè)置上進(jìn)一步發(fā)展和完善。

4.3 需要更完善的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)反饋體系

基于學(xué)分制的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)體系是慕課的一個(gè)特點(diǎn)，但對(duì)于醫(yī)學(xué)教育特別是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育而言，由于其具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，難以照搬應(yīng)用于其他領(lǐng)域的學(xué)分制評(píng)價(jià)體系，各大慕課平臺(tái)對(duì)于醫(yī)學(xué)教育評(píng)估的學(xué)分制評(píng)價(jià)體系亦呈謹(jǐn)慎態(tài)度。特別是醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育各學(xué)科特點(diǎn)不同，無法給參加并完成一定教學(xué)目標(biāo)的學(xué)生以準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)和反饋，這很大程度上限制了慕課在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育領(lǐng)域的應(yīng)用。完善的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)反饋體系是慕課在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中應(yīng)用進(jìn)一步發(fā)展的必要條件。

在當(dāng)今的信息化時(shí)代，慕課的快速發(fā)展已成為大勢(shì)所趨，其在醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中廣泛應(yīng)用亦指日可待。但基于慕課本身的一些局限性，不能完全取代現(xiàn)有醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育模式，慕課可以作為目前醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育模式的補(bǔ)充，為醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育提供了更好的資源和平臺(tái)。醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育也要充分利用慕課這一平臺(tái)，加快針對(duì)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的課程發(fā)展，完善學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)反饋體系，發(fā)揮慕課的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，使醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育邁上一個(gè)新的臺(tái)階。

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Continuing medical education under the background of MOOC

XieLiyi1,CaoGang2,ZhaoYao2

1DepartmentofNephrology,theFirstAffiliatedHospital,Xi'an710061;2DepartmentofGeneralSurgery,theSecondAffiliatedHospital,Xi'anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,Xi'an710004,China

The paper first analyzes the characteristics of massive open online courses (MOOCs) and continuing medical education. Then it discusses the advantages and limitations of MOOCs in continuing medical education as well as demands of continuing medical education for MOOCs. Last, it reflects on continuing medical education under the background of MOOCs.

massive open online course (MOOC); medical education; continuing education

2015-04-28

解立怡(1974-)，女，西安人，博士，副主任醫(yī)師，主要研究方向：腎病內(nèi)科臨床教學(xué)。

曹罡(1973-)，男，西安人，博士，主任醫(yī)師，主要研究方向：普通外科臨床教學(xué)。 電話：13700299073；E-mail：paul5381@sina.com

G40-057

A

1004-5287(2015)05-0483-04

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201505002