侯 瑾，任曉勇，羅花南，閆 靜，夏 翠，祝 康

西安交通大學醫(yī)學部第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科病院， 西安 710004

CBL結(jié)合LBL教學法在耳鼻咽喉頭頸外科臨床見習中的實踐與探索

侯 瑾，任曉勇，羅花南，閆 靜，夏 翠，祝 康

西安交通大學醫(yī)學部第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科病院， 西安 710004

目的 探討案例教學法(case-based learning,CBL)結(jié)合傳統(tǒng)授課(lecture-based learning,LBL)教學法在耳鼻咽喉頭頸外科臨床見習教學中的應(yīng)用。方法 將見習同學隨機分為聯(lián)合教學組與傳統(tǒng)教學組，分別應(yīng)用CBL+LBL聯(lián)合教學及傳統(tǒng)授課教學。教學完成后，通過問卷調(diào)查、理論及實踐考核的方式評價教學效果。結(jié)果 CBL+LBL聯(lián)合教學組與LBL傳統(tǒng)教學組比較，前者在實踐考核、理論考核及總成績方面均高于后者；問卷調(diào)查結(jié)果顯示，CBL+LBL教學法得到了絕大多數(shù)學生的好評，總體滿意度達到96.9%，顯著高于傳統(tǒng)教學組。結(jié)論 CBL聯(lián)合傳統(tǒng)授課的教學效果良好，培養(yǎng)了學生的分析能力和臨床思維能力，提高了學習積極性和主觀能動性，值得推廣應(yīng)用。

案例教學法；耳鼻咽喉頭頸外科教學；臨床見習

耳鼻咽喉頭頸外科學是臨床醫(yī)學中專業(yè)性極強的一門課程，其教學有自身的特點。首先其不同于內(nèi)科學、外科學等“大科”，課程內(nèi)容多，教學時數(shù)少，且作為“小科”，不被學生重視；其次耳鼻咽喉、氣管食管等部位皆屬腔洞結(jié)構(gòu)，初學者難以直接觀察，教學難度較大，學生難以深入理解疾病。臨床見習是基礎(chǔ)理論向臨床實踐轉(zhuǎn)化的橋梁，在醫(yī)學生的培養(yǎng)中具有重要的地位，是培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力、訓練臨床基本技能的重要環(huán)節(jié)。因此，如何提高耳鼻咽喉頭頸外科臨床見習的教學效果，使學生能夠更好地掌握耳鼻咽喉頭頸外科專業(yè)知識，探索一種高效可行的見習模式至關(guān)重要。我們嘗試采用CBL為主導(dǎo)，LBL為補充的教學模式，在耳鼻咽喉頭頸外科的臨床見習帶教中取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在西安交通大學醫(yī)學部第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科見習的臨床醫(yī)學系本科學生67人，隨機分為聯(lián)合教學組(32人)與傳統(tǒng)教學組(35人)，每組分2個小班見習，每組臨床見習時間均為3周，每周4學時。所有學生均由年資相近的教師授課。教材采用人民衛(wèi)生出版社出版的統(tǒng)編教材《耳鼻咽喉頭頸外科學》第7版。

1.2 教學方法

①聯(lián)合教學組：教學組根據(jù)教學內(nèi)容和目的，預(yù)先準備典型病例，要求病程典型，難易適中，內(nèi)容規(guī)范完整。先以多媒體形式展示典型病例資料，根據(jù)病例的診斷和治療要點，重點回顧病例有關(guān)理論知識，包括基本概念、癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果，等，鞏固理論課內(nèi)容。在對疾病充分了解的基礎(chǔ)上進入床旁見習，根據(jù)準備的患者數(shù)量進行分組，學生自主進行病史采集，輔助學生進行?？撇轶w，收集輔助檢查結(jié)果。返回教室后，按照床旁的分組進行討論，介紹對病人的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療原則，采用代表發(fā)言、自由補充的方式。教師在討論過程中可以參與，對發(fā)現(xiàn)的問題進行糾正、補充和引導(dǎo)，指引學生向疾病的橫向和縱向深入思考，最后由教師歸納總結(jié)。

②傳統(tǒng)教學組：教師復(fù)習理論課相關(guān)內(nèi)容，分組進行床旁采集病史、體格檢查，收集臨床資料，學生討論診斷依據(jù)及治療方案，教師總結(jié)，補充糾正。

1.3 評估方法

授課結(jié)束后對每位學生進行匿名問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：激發(fā)學習興趣，活躍課堂氣氛，培養(yǎng)臨床思維能力，對教學方法滿意度四部分。學期結(jié)束時學校組織進行理論(60%)及臨床操作考核(40%)。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組學生期末考試成績比較

聯(lián)合教學組學生理論考試成績、操作考試及總成績分別為(53.5±5.43)分、(38.4±3.37)分、(90.8±6.52)分，均優(yōu)于傳統(tǒng)教學組(t=2.688,P=0.013)，如表1所示。

2.2 兩組學生對教學方法滿意度問卷調(diào)查結(jié)果比較

兩組相比，聯(lián)合教學組中90.5%的學生認為教學法能夠激發(fā)學習興趣，84.4%認為能夠活躍課堂氣氛，93.8%的學生認為利于培養(yǎng)臨床思維能力，總體滿意度達到96.9%，均高于傳統(tǒng)教學組，P值均小于0.05，如表2所示。

表1 兩組學生期末考試成績的比較

注：兩組比較采用t檢驗，t=2.688，P=0.013

表2 兩組學生對教學方法滿意度問卷調(diào)查結(jié)果的比較

3 討論

醫(yī)學是實踐科學，臨床見習是將理論知識轉(zhuǎn)化為醫(yī)學實踐的重要步驟，是醫(yī)學教育中必不可少的環(huán)節(jié)。醫(yī)學生從臨床見習階段獲得最初的對于醫(yī)師職業(yè)的感性認識，并開始形成最初期的職業(yè)責任感和自豪感。臨床見習教育對于提高醫(yī)學生的從業(yè)興趣、培養(yǎng)臨床思維能力以及打好堅實的理論基礎(chǔ)都有著至關(guān)重要的作用。耳鼻喉咽喉頭頸外科因其解剖深在、較難理解，?？撇轶w需要較高的操作技巧，等，成為學習的難點。因此，我們試圖探索一種新型高效的見習帶教形式，以提高學生的學習興趣，將枯燥抽象的理論更具體、形象地呈現(xiàn)在學生面前，提高教學質(zhì)量。

LBL教學法屬于“床邊帶教”。其特點是以教師為中心，以課堂教授為主，強調(diào)學科知識的系統(tǒng)性和完整性，條理清晰，框架明確，教學活動進展速度快，傳授的信息量大[1]。目前理論大課主要采用這種形式。而見習課中繼續(xù)沿用該種教學模式，學生的能動性受到很大的限制，其自主思維受到禁錮，無法更好地調(diào)動學生的積極性和創(chuàng)造性。

PBL模式是目前國際上流行的一種教學方法[2]。在醫(yī)學教育中，以實際醫(yī)學案例或者包含基本原理的學習假設(shè)來刺激學生的學習，教師以導(dǎo)師或引導(dǎo)者的身份出現(xiàn)，新知識的理解和學習主要通過自我指導(dǎo)的學習獲得[3]。但是，有研究者認為，PBL教學法耗時較多，且需要學員具備適當?shù)幕A(chǔ)理論知識，因此在耳鼻喉科見習帶教中全部采用PBL教學法是不合適的[4]。CBL教學法是一種改良的PBL教學法，是以課程標準為依據(jù)、病案為中心、問題為導(dǎo)向，充分調(diào)動教與學的積極性，發(fā)揮教師為主導(dǎo)、學生為主體的作用，從而實現(xiàn)教學目標、培養(yǎng)學生素質(zhì)的教學方法[5]。學生可以主動參與到醫(yī)學實踐中，在對疾病的自主分析后完成對疾病診治的全過程，極大地調(diào)動了學生的能動性，還鍛煉了與患者溝通的能力、歸納總結(jié)能力及表達能力，教師與學生的互動可以進一步提高學生的臨床思辨能力，同時教師也可以從學生的某些創(chuàng)造性想法中獲得啟發(fā)，教學相長。

在對CBL聯(lián)合LBL的教學模式進行初步探索后，結(jié)果顯示，聯(lián)合教學組學生學期末考核各項成績均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學組。問卷調(diào)查顯示，聯(lián)合教學模式能夠更好地激發(fā)學生的學習興趣、活躍課堂氣氛，能夠更大程度地培養(yǎng)臨床思維能力，學生對于教學模式的總體滿意度高于傳統(tǒng)教學組。教學效果良好，提高了學習的積極性和主觀能動性，值得推廣應(yīng)用。

[1]吳耀松,彭貴軍,尹素改.PBL與LBL教學法在組織學教學中的研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(14):333-334

[2]Prince K J,van Eijs P W,Boshuizen H P,et al.General com- petencies of problem- based learning (PBL) and non-PBL gra- duates[J].Med Edu,2005,39(4):394-401

[3]Azer S A.Becoming a student in a PBL course:twelve tips or suc- cessful group discussion[J].Med Teach,2004,26(1):12-15

[4]朱秋蓓,趙舒薇,吳建.網(wǎng)絡(luò)信息平臺下PBL聯(lián)合CBL教學在耳鼻喉科見習中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)藥,2013,34(3):42-44

[5]雪青,王燕,王艷艷,等．構(gòu)建病案導(dǎo)入式教學法的新型醫(yī)學遺傳學課堂教學模式[J]．中國高等醫(yī)學教育,2010(6):8-10

Practice and exploration of application of CBL combined with LBL in clinical probation of otolaryngology and head-neck surgery

HouJin,RenXiaoyong,LuoHuanan,YanJing,XiaCui,ZhuKang

DepartmentofOtorhinolaryngologyandHead-NeckSurgery,theSecondAffiliatedHospitalofXi'anJiaotongUniversityHealthScienceCenter,Xi'an710004,China

Objective To evaluate the application effect of case-based learning (CBL) combined with lecture-based learning (LBL) in clinical probation teaching of otolaryngology and head-neck surgery.Methods The trainee students were randomly divided into the combined teaching group and the traditional teaching group, in which CBL combined LBL and traditional teaching methods were used, respectively. Teaching effects were evaluated through questionnaire as well as theory and practice tests.Results Theory and practice test scores, and total scores were significantly higher in the combined teaching group than in the traditional teaching group. Most students were satisfied with the combination method, with the total satisfaction rate of 96.9%, which was significantly higher than that in the traditional teaching group.Conclusion CBL combined with LBL is an effective teaching method to cultivate students' analyzing ability and clinical thinking ability and improve their learning initiative and enthusiasm. It is worth popularizing.

case-based learning;otolaryngology and head-neck surgery teaching;clinical probation

2015-03-04

侯瑾(1982-)，女，山東臨沂人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：咽喉科疾病的診治及耳鼻喉科臨床教學研究。

祝康(1981-)，男，陜西西鄉(xiāng)人，碩士，主治醫(yī)師，主要研究方向：鼻科疾病的診治及耳鼻喉科臨床教學研究。 電話：15829292533；E-mail:zhukangent@163.com

G642.0

A

1004-5287(2015)05-0586-02

：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201505033