許杰華楊曉燕李建芳

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院　廣東廣州　510630

現(xiàn)代教育技術(shù)與裝備

利用PACS系統(tǒng)提高科研型核醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的影像診斷能力

許杰華1楊曉燕2李建芳1

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院廣東廣州510630

醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）將影像數(shù)字化，存儲了大量的影像信息，近來已被多家大型醫(yī)院引進。以下就如何利用PACS系統(tǒng)提高科研型核醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的臨床影像診斷能力進行分析。

醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)；核醫(yī)學(xué)；研究生；科研型

1　PACS系統(tǒng)簡介

PACS，即醫(yī)學(xué)影像存檔與通信系統(tǒng)，是Picture Archiving and Communication System的簡稱，它將影像數(shù)字化，利用網(wǎng)絡(luò)獲取、處理、存儲、管理、瀏覽和顯示影像醫(yī)學(xué)圖像的集成信息系統(tǒng)。它的特點是一般同一名患者一個影像號，患者所有的影像信息，包括CT，MRI，DSA，DR，超聲，核醫(yī)學(xué)都在同一個目錄下，通過PACS系統(tǒng)可以隨時獲得患者的所有影像信息：圖像以及相關(guān)科室的診斷。若患者有多個影像號，可通過同名同姓搜索到相關(guān)信息，利用其他身份信息核對是否同一個人。相比原有的膠片形式的影像圖片，PACS具有非常明顯的優(yōu)勢。一是隨時間延長，膠片容易變質(zhì)，導(dǎo)致圖像不清晰，而PACS系統(tǒng)里面的圖片不存在該缺點。二是膠片不能調(diào)節(jié)窗寬、窗位、大小、色階等，沒有打印的圖片無法顯示，病灶的大小、CT值和不同窗寬窗位時的圖像等信息都無法獲?。欢ㄟ^PACS調(diào)出的圖片，可以進行窗寬/窗位、放大/縮小調(diào)節(jié)、灰階變換、偽彩、對比度增強、邊緣增強、降噪對比等一系列后處理，還可以測量病變部位的大小、面積、角度、CT值、各種窗之間的調(diào)換等，病灶的信息量明顯增多。三是膠片容易丟失，而PACS系統(tǒng)只要沒有人為刪除數(shù)據(jù)，就一直存在網(wǎng)絡(luò)中。最關(guān)鍵的一點是高效省時的優(yōu)點。PACS可隨時、實時的獲取各種相關(guān)影像資料：傳統(tǒng)的膠片模式，要獲得一名患者的各種信息，使用科室需要到檢查科室借片，耗費大量的時間。PACS系統(tǒng)的這些優(yōu)點，使其在服務(wù)臨床醫(yī)療工作的同時，也為在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)發(fā)揮的重要的作用，在影像教學(xué)中應(yīng)用PACS系統(tǒng)可極大減少人力資源投入，顯著提高準備效率和教學(xué)質(zhì)量。［1］隨著醫(yī)院信息化的推廣，目前，PACS系統(tǒng)里面含有的資料已經(jīng)不僅僅限于患者的影像資料了，甚至患者的病理結(jié)果、實驗室檢查結(jié)果以及病例系統(tǒng)（HIS）均已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)化并與PACS系統(tǒng)整合。

2　科研型核醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的培訓(xùn)特點

核醫(yī)學(xué)屬于影像專業(yè)，是三級學(xué)科。核醫(yī)學(xué)的研究生培訓(xùn)有兩種類型：科研型和臨床型。科研型的研究生以科研項目實施為主要內(nèi)容，臨床培訓(xùn)時間短，培養(yǎng)的學(xué)生獲醫(yī)學(xué)碩士科學(xué)學(xué)位；臨床型的研究生培訓(xùn)以臨床二級學(xué)科培訓(xùn)、提高研究生臨床能力為主，培養(yǎng)的學(xué)生獲醫(yī)學(xué)碩士臨床學(xué)位?？蒲行秃酸t(yī)學(xué)的研究生臨床輪科時間僅半年，以三級學(xué)科核醫(yī)學(xué)為主。核醫(yī)學(xué)內(nèi)容包括診斷和治療，診斷主要是影像核醫(yī)學(xué)，培訓(xùn)方式是負責(zé)臨床工作中影像檢查的報告書寫。治療主要是掌握常見甲狀腺疾病的治療、皮膚血管瘤治療以及了解眾多系統(tǒng)各種少見病的治療，主要培訓(xùn)方式是跟隨上級醫(yī)師出門診。目前各種影像專業(yè)雖然相互獨立、但卻相輔相成。PET/CT，PET/MR等融合影像技術(shù)的發(fā)展，使核醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)師必須掌握放射學(xué)的知識才能更好地為臨床核醫(yī)學(xué)服務(wù)。而科研型核醫(yī)學(xué)研究生沒有安排其他影像科室輪科培訓(xùn)，僅在核醫(yī)學(xué)科培訓(xùn)。如何在短時間內(nèi)提高科研型核醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的影像知識值得探討。PACS系統(tǒng)具有豐富的影像資源，筆者就如何利用PACS系統(tǒng)提高科研型核醫(yī)學(xué)專業(yè)影像診斷能力淺談自己的觀點。

3　充分利用PACS系統(tǒng) 提高科研型核醫(yī)學(xué)研究生的臨床培訓(xùn)效果

PACS系統(tǒng)含有患者所有相關(guān)的影像資料、甚至病理資料、檢驗以及病歷系統(tǒng)。隨著學(xué)科的發(fā)展，目前，核醫(yī)學(xué)與其他影像醫(yī)學(xué)的關(guān)系越來越密切。各種融合影像技術(shù)（PET-CT，PET-MR，SPECT-CT）的發(fā)展使得核醫(yī)學(xué)專業(yè)人才必須掌握其他影像知識才能更好地完成核醫(yī)學(xué)的診斷工作，甚至有些情況，融合影像技術(shù)中CT在診斷中發(fā)揮關(guān)鍵作用。因此，影像融合技術(shù)的發(fā)展趨勢使核醫(yī)學(xué)專業(yè)人才要熟練掌握CT等影像知識方可更好地做出正確診斷。而科研型核醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生不安排其他影像科室的輪科時間，這使得科研型核醫(yī)學(xué)研究生的影像知識結(jié)構(gòu)欠完整。PACS系統(tǒng)功能強大，對臨床與教學(xué)功不可沒，筆者探討了利用PACS系統(tǒng)在科研型核醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生臨床影像診斷能力培訓(xùn)的作用。

3.1擴展學(xué)生的影像知識水平

利用PACS系統(tǒng)擴展學(xué)生的各種影像知識水平。例如，患者因左腎結(jié)石術(shù)前進行腎動態(tài)顯像。若沒有PACS系統(tǒng)，研究生拿到腎動態(tài)顯像的圖像，對影像進行描述后，可以做出左腎是否積水，若進行利尿介入顯像，可以做出是功能性積水和機械性積水的診斷，同時也可以觀察右腎的功能。當(dāng)有PACS系統(tǒng)時，我們可以引導(dǎo)學(xué)生：打開歷史記錄，發(fā)現(xiàn)患者做過X線、超聲、靜脈腎盂造影等檢查。相關(guān)知識拓展：腹部X線在左側(cè)腎區(qū)可見一高密度影，考慮左腎腎結(jié)石。超聲見到左腎強回聲影，左腎盂見液性暗區(qū)，考慮左腎積水；腹部平片見左腎區(qū)高密度影，IVP見左腎顯影不清晰，左腎盂杯口變鈍，考慮左腎結(jié)石，左腎功能受損。由此，學(xué)生可以掌握不同影像手段對一個疾病的診斷價值和優(yōu)缺點。如腎動態(tài)顯像的優(yōu)點是腎功能可以定量，獲得腎小球濾過率等定量指標，通過介入實驗可以區(qū)分梗阻的性質(zhì)，但缺點是腎的形態(tài)觀察欠佳，沒有結(jié)石的直接征象。腹部平片是最基礎(chǔ)的檢查，能提供結(jié)石的大小、大概位置，但不能清楚的顯示雙腎和判斷腎功能。IVP可以了解腎功能，但不能定量。超聲可以定量結(jié)石大小位置，可以看積水，但不能判斷腎功能。通過PACS系統(tǒng)，學(xué)生可以輕易地、直接獲取各種信息，通過這樣的舉一反三的學(xué)習(xí)，學(xué)生把相關(guān)的影像知識都學(xué)習(xí)了。雖然在此例中，不需要PACS系統(tǒng)可以達到核醫(yī)學(xué)腎動態(tài)圖像報告的書寫，但是，多了PACS系統(tǒng)，學(xué)生可以掌握相關(guān)疾病的其他影像手段以及優(yōu)缺點，從而拓展了相關(guān)影像知識。同樣的情況可以見于各個系統(tǒng)的檢查。

3.2協(xié)助學(xué)生進行核醫(yī)學(xué)檢查診斷

培養(yǎng)學(xué)生利用PACS系統(tǒng)其他各種信息協(xié)助核醫(yī)學(xué)檢查項目診斷的能力，提高學(xué)生的診斷能力和準確性。例如，男性前列腺癌患者，骨掃描，圖片顯示腰椎可見放射性濃聚，若單獨靠骨掃描，無法對病灶的良惡性進行診斷。而通過PACS系統(tǒng)，可以得知患者做過盆腔CT，正好掃到腰椎。通過CT的改變協(xié)助診斷：若CT顯示腰椎椎體骨質(zhì)增生等良性病變，或有明顯的惡性病變，則可以根據(jù)CT的表現(xiàn)做出相應(yīng)的診斷；若CT顯示相應(yīng)骨質(zhì)無明顯改變，則可以考慮早期骨轉(zhuǎn)移瘤的可能。由此可見，通過其他影像資料的綜合分析，可以提高核醫(yī)學(xué)檢查項目的診斷準確性。同時通過該病例的學(xué)習(xí)，學(xué)生可以了解到骨掃描的優(yōu)點是敏感性高，但特異性相對差，而CT可以清楚地提供解剖的變化，但有時敏感性較核素骨掃描差，兩者融合可以提高診斷的準確性。通過這樣的培訓(xùn)，可以提高學(xué)生將來利用SPECTCT進行核醫(yī)學(xué)檢查項目進一步診斷的能力。

3.3進行少見病學(xué)習(xí)

利用PACS系統(tǒng)進行少見病的學(xué)習(xí)。由于PACS系統(tǒng)里面的信息是永久保存的，經(jīng)過多年的積累，病例檔案會逐漸完善，而科研型研究生的臨床培訓(xùn)時間較短，很多少見的檢查項目不一定可以碰到，可通過PACS系統(tǒng)搜索、學(xué)習(xí)。

3.4進行病歷追蹤

利用PACS系統(tǒng)進行病例追蹤。部分醫(yī)院的PACS系統(tǒng)已經(jīng)整合了HIS系統(tǒng)和病理報告，利用PACS系統(tǒng)足不出戶即可獲得患者的臨床診治、手術(shù)記錄和病理報告，對診斷進行驗證，總結(jié)經(jīng)驗，提高診斷能力。

4　結(jié)束語

利用PACS系統(tǒng)巨大的信息量和網(wǎng)絡(luò)的即時性，科研型核醫(yī)學(xué)研究生可以隨時獲得各種影像信息。利用PACS系統(tǒng)進行半年的培訓(xùn)，學(xué)生反映臨床能力提高比單獨的核醫(yī)學(xué)影像診斷高，而且具備一定的相關(guān)影像知識，能更好地對核醫(yī)學(xué)檢查做出診斷。利用PACS系統(tǒng)進行科研型碩士研究生的培訓(xùn)，事半功倍，值得推廣。

［1］ 陸勇，潘自來，黃文冕.圖像存檔和傳輸系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用［J］.上海交通大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，2008（S1）:61-63.

Using PACS to Improve the Imaging Diagnostic Ability of Research-based Postgraduate Majoringin Nuclear Medicine

Xu Jiehua， Yang Xiaoyan， Li Jianfang
1.Department ofNuclear Medicine， The Third Affiliated Hospital， Guangzhou， 513630， China 2.Department ofemergency， The Third Affiliated Hospital， Guangzhou， 513630， China

Picture archiving and communication system is commonly introduced in large-scale hospital as it digitizes images with large imaging information. The authors gave some tips in how to use PACS to improve the imaging diagnostic ability of research-based postgraduates majoring in nuclear medicine.

picture archiving and communication systems； nuclear medicine； postgraduate； research-based

2015-01-04

許杰華，博士，副教授，副主任醫(yī)師。

國家自然基金（編號：81101866）；中央高校基本科研業(yè)務(wù)費專項資金（編號：11ykpy41）；中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院杰出青年后備人才支持計劃。