李艷麗 婁小平 王金鑫 王云 吳鳳梅 陳選英 鄧艷艷

妊娠合并腎絞痛患者的健康管理

李艷麗 婁小平 王金鑫 王云 吳鳳梅 陳選英 鄧艷艷

【摘要】總結(jié)69例妊娠合并腎絞痛患者的健康管理要點(diǎn)。包括術(shù)前的對(duì)癥處理，積極解痙止痛，減輕患者的心理壓力；術(shù)后注意監(jiān)護(hù)胎心、胎動(dòng)，指導(dǎo)患者體位，加強(qiáng)尿液的觀察；出院時(shí)做好出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者生產(chǎn)滿月后盡早來(lái)院行進(jìn)一步處理；定期隨訪，提高患者體位依從性，及時(shí)處理并發(fā)癥，促進(jìn)患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】妊娠合并腎絞痛；體位指導(dǎo)；心理護(hù)理；健康管理

作者單位：450052 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科

Health Management of Renal Colic During Pregnancy

LI Yanli LOU Xiaoping WANG Jinxin WANG Yun WU Fengmei CHEN Xuanying DENG Yanyan, Uropoiesis Surgical Department, First Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, China

[Abstract]Summarizing the health management key points of 69 cases Health management of renal colic during pregnancy. Included preoperative symptomatic treatment, actively relieve spasm and pain, relieve the patient's psychological pressure, monitor fetal heart, fetal movement after operation, guide patient's position, strengthen the observation of urine, emphasis on discharge guidance, guiding patients recharge as early as possible for further treatment after parturition, Follow-up, improve compliance of patient's position, deal with complications timely and promote the recovery of patients.

[Key words]Renal colic during pregnancy, Position direction, Psychological care, Health management

妊娠期腎絞痛易發(fā)生在孕中期，主要是由于腎積水或腎、輸尿管結(jié)石引起[1]，臨床首選解痙、鎮(zhèn)痛、抗感染等對(duì)癥處理，無(wú)效時(shí)可行膀胱鏡下患側(cè)輸尿管雙豬尾管(又名雙J管)置入術(shù)[2]，以達(dá)到有效引流腎盂內(nèi)淤滯尿液的作用，減少細(xì)菌毒素的吸收，迅速緩解發(fā)熱、腰部疼痛等臨床癥狀，并可通過(guò)雙J管的擴(kuò)張作用，使輸尿管內(nèi)小結(jié)石和結(jié)晶排出[3]。我院于2010年7月～2014年12月共收治69例妊娠合并腎絞痛患者，現(xiàn)將此類患者的健康管理要點(diǎn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1 一般資料

本組69例，年齡18～37歲，平均(25.70±3.99)歲，孕期8～36周，平均(21.96±6.73)周。腎臟、輸尿管結(jié)石共36例，其中左側(cè)8例，右側(cè)22例，雙側(cè)6例；腎積水共31例，其中左側(cè)3例，右側(cè)13例，雙側(cè)15例；泌尿系感染2例。本組病例保守治療6例，手術(shù)治療63例，1例行腎穿刺引流術(shù)，1例人工流產(chǎn)后行腎盂成形術(shù)，61例行輸尿管雙J管置入術(shù)，其中右側(cè)31例，左側(cè)9例，雙側(cè)21例。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)過(guò)程中，請(qǐng)產(chǎn)科醫(yī)生全程監(jiān)測(cè)胎心和宮縮，孕婦取截石位，用2%利多卡因凝膠對(duì)尿道黏膜進(jìn)行局麻后置入膀胱鏡，尋找患側(cè)輸尿管開口，置入F6雙J管，手術(shù)一般15分鐘左右結(jié)束，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管。

2　圍術(shù)期管理

2.1 術(shù)前管理

2.1.1 術(shù)前癥狀管理 因長(zhǎng)時(shí)間腎絞痛會(huì)誘發(fā)子宮收縮，造成孕婦流產(chǎn)，危及母子安全[2]，臨床上常應(yīng)用黃體酮等解痙止痛藥物，向患者及家屬介紹黃體酮對(duì)腎絞痛有較好的解痙鎮(zhèn)痛效果，并且對(duì)于胎兒較為安全，可以多次使用。入院后，進(jìn)行常規(guī)檢查，彩超檢查孕婦泌尿系及胎兒情況，進(jìn)行胎心檢測(cè)，查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等，大多數(shù)腎絞痛孕婦合并泌尿系感染，需給予抗感染治療，首選青霉素或紅霉素，對(duì)青霉素過(guò)敏者可選用頭孢類抗生素[4]，感染者控制后再進(jìn)行手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前健康宣教 術(shù)前幻燈講解疾病注意事項(xiàng)、介紹手術(shù)方法及術(shù)后注意事項(xiàng)，向患者講解局麻下放置輸尿管支架管對(duì)患者及胎兒影響很小，以減輕患者心理負(fù)擔(dān)。術(shù)前會(huì)陰部備皮，常規(guī)做胎心監(jiān)測(cè)，了解胎兒情況。

2.2 術(shù)后管理

2.2.1 生命體征監(jiān)測(cè) 心電監(jiān)護(hù)，注意觀察患者體溫、心率、呼吸、血壓變化及胎心、胎動(dòng)情況。

2.2.2 體位管理 雙J管置入術(shù)后患者盡早取半臥位，上半身抬高呈30°～50°[5]，指導(dǎo)患者起床活動(dòng)時(shí)注意扶穩(wěn)后再起身，必要時(shí)尋求幫助。向患者及家屬講解采取此種體位的重要性，是由于輸尿管內(nèi)放置雙J管后，膀胱和腎盂連通，暫時(shí)破壞了輸尿管的抗返流結(jié)構(gòu)，當(dāng)膀胱內(nèi)儲(chǔ)尿時(shí)，特別是平臥位甚至頭低腳高位時(shí)，可使膀胱內(nèi)尿液返流回腎盂，對(duì)腎積水和腎功能恢復(fù)不利。留置雙J管期間應(yīng)避免劇烈活動(dòng)，不要做大幅度、猛烈的彎腰動(dòng)作及重體力勞動(dòng)，防止雙J管移位、脫出和損傷尿路黏膜；患者如出現(xiàn)尿路刺激征可能與輸尿管支架管位置下移刺激膀胱三角區(qū)有關(guān)，可囑患者調(diào)整體位。

2.2.3 尿液的觀察及排尿注意事項(xiàng) 觀察患者的尿量、顏色，尿量應(yīng)≥2 000 ml/天，留置雙J管后尿色多為淡紅色，向患者及家屬講解尿的顏色與留置雙J管有關(guān)，不要緊張。一般留置尿管1～2天，注意保持引流通暢，拔尿管后有尿意即應(yīng)排尿，無(wú)尿意時(shí)亦應(yīng)定時(shí)排尿，臥位時(shí)應(yīng)避免用力排尿，保持膀胱處于低壓狀態(tài)，以免造成膀胱尿液返流[6]。為減輕雙J管對(duì)膀胱的刺激，排尿時(shí)不要一次排完，避免雙J管尾端摩擦刺激膀胱壁。若有排尿不受控制、尿失禁等癥狀發(fā)生，應(yīng)考慮輸尿管支架管移位、脫出，應(yīng)盡快到醫(yī)院處理。若發(fā)現(xiàn)腰部脹痛、尿液混濁、發(fā)熱等不適癥狀應(yīng)考慮泌尿系感染發(fā)生，需及時(shí)到醫(yī)院就診[7]。

2.2.4 飲食指導(dǎo) 再次向患者及家屬講解飲食要求，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行提問(wèn)，了解掌握情況；走廊使用移動(dòng)護(hù)理車幻燈自動(dòng)放映圍術(shù)期的注意事項(xiàng)；指導(dǎo)患者術(shù)后即可進(jìn)食、飲水，飲水量≥2 500～3 000 ml/d。多進(jìn)食富含纖維素食物，保持大便通暢，避免排大便時(shí)費(fèi)力造成輸尿管支架管移位或脫出。

2.2.5 心理護(hù)理 妊娠時(shí)合并腎絞痛時(shí)，患者除了擔(dān)心自身外，尤其擔(dān)心手術(shù)及麻醉對(duì)胎兒的影響，因此要加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣教，向患者及家屬介紹既往手術(shù)效果良好，減輕孕婦的心理壓力，積極配合治療。

2.2.6 出院指導(dǎo)及隨訪 出院時(shí)交給患者注意事項(xiàng)卡片，書寫出院后飲食、體位、復(fù)查時(shí)間及病區(qū)電話，患者可24 h向病區(qū)電話咨詢?；颊叱鲈汉笮桀A(yù)防感冒，注意臥床休息時(shí)保持上半身抬高30°～50°。生育滿月后來(lái)院拔管，如有不適及時(shí)就診。向患者宣教如不按時(shí)拔管有結(jié)石形成、拔管困難等并發(fā)癥發(fā)生的可能。

2.2.7 隨訪 督促患者按體位要求休息，隨訪時(shí)有7名患者體位不能堅(jiān)持，給予講解體位管理的重要性及不按體位要求的危害，提高患者體位依從性。1名患者出院后因發(fā)熱來(lái)院，詢問(wèn)患者出院后前兩周休息時(shí)上半身抬高，兩周后未繼續(xù)堅(jiān)持，造成泌尿系感染，使用抗生素?zé)o效，來(lái)院治療經(jīng)指導(dǎo)體位，使用抗生素3天后體溫穩(wěn)定，白細(xì)胞計(jì)數(shù)下降。督促患者按時(shí)來(lái)院拔管，有2例患者因未按照約定的時(shí)間拔管，造成沿輸尿管支架管走行處生成大量結(jié)石，造成拔管困難，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用。

3　拔管護(hù)理

留置雙J管需要定期于膀胱鏡下?lián)Q管，有條件者建議選取進(jìn)口硅膠雙J管（抗結(jié)石雙J管），可以放置6個(gè)月以上，避免頻繁更換[4]。孕婦生產(chǎn)滿月后，住院復(fù)查超聲或靜脈腎盂造影，若未發(fā)現(xiàn)結(jié)石在局麻下拔除雙J管，術(shù)后指導(dǎo)多飲水；若發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石存在，則積極治療結(jié)石，取石后做結(jié)石成份分析，根據(jù)結(jié)石成份指導(dǎo)患者飲食，使用藥物者暫停哺乳，乳汁采用吸奶器吸出。

4　小結(jié)

本組病例顯示懷孕合并腎絞痛患者主要集中于孕16周之后，右側(cè)發(fā)生率偏高，可能與妊娠中晚期增大的子宮壓迫所致有關(guān)[8]，因此妊娠中晚期須注意左側(cè)臥位，減輕右旋的子宮對(duì)右輸尿管的壓迫，降低腎絞痛的發(fā)生率；同時(shí)建議孕16周孕檢時(shí)增加泌尿系超聲檢查,及早發(fā)現(xiàn)并處理相關(guān)問(wèn)題。妊娠合并腎絞痛留置雙J管可暫時(shí)解決患者的疼痛等癥狀，生育滿月后盡早來(lái)院處理結(jié)石或積水并拔管。

我們通過(guò)對(duì)69例妊娠合并腎絞痛患者實(shí)施有效的觀察和護(hù)理，指導(dǎo)正確的體位，出院后進(jìn)行隨訪，繼續(xù)堅(jiān)持體位管理，加強(qiáng)各個(gè)環(huán)節(jié)的健康教育和心理指導(dǎo)，積極處理術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

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基金項(xiàng)目：本研究為國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.18.183

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）18-0262-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R473.71