劉秀茹 郝素英

（1北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科，北京100072；2北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院呼吸科，北京100078）

中醫(yī)藥治療支氣管擴張咯血的研究進(jìn)展

劉秀茹1郝素英2

（1北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科，北京100072；2北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院呼吸科，北京100078）

近年來中醫(yī)藥治療支氣管擴張咯血在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，目前對其治療主要是采取辨證分型治療、專方治療、中醫(yī)藥聯(lián)合西藥治療及針灸等其他療法，臨床上取得很好療效，為中醫(yī)藥治療支氣管擴張咯血提供了新的思路。從近幾年的趨勢來看，中西醫(yī)結(jié)合治療是一種趨勢，表明中西醫(yī)結(jié)合治療有明顯優(yōu)勢，可以提高療效。同時口服中藥可以提高呼吸道免疫力，加快損傷的修復(fù)，減少疾病的復(fù)發(fā)。

支氣管擴張癥；咯血；中醫(yī)藥治療；綜述

支氣管擴張是指感染、免疫因素、遺傳、理化因素等原因造成的支氣管彈力支撐組織破壞及肌肉破壞引起的中等大小的支氣管擴張。支氣管擴張屬中醫(yī)“咳嗽”、“肺癰”、“咯血”等范疇?？┭侵夤軘U張最常見的癥狀之一，是以反復(fù)咳血痰甚至咯鮮血為主要特征的一種常見急癥。近年來中醫(yī)藥治療支氣管擴張咯血在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，現(xiàn)將臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 辨證分型治療

辨證論治是中醫(yī)治療的精髓，近年來不少醫(yī)家采取辨證分型治療取得顯著效果，如吳志華［1］認(rèn)為，支擴咯血因肺熱絡(luò)傷而引起，但與肝、胃二臟關(guān)系甚大，且臨床有虛實之分，故臨床辨證分清病位、病性，遣方用藥自能切中病機。其辨證分為：肺胃實熱、肺虛內(nèi)熱、肝火犯肺三型，分別選用清胃散、生脈散合百合固金湯、瀉青丸合黛蛤散加減，結(jié)果110例中，有15例改用西藥治療，有95例用中藥，2天止血20例；3天止血25例；4天以上止血者50例，平均止血天數(shù)4.5天，總有效率占110例中的86.37%。95例辨證施治的中藥療效，三型基本相同。馮高華［2］認(rèn)為，本病咯血多為肝火上炎，治療采用瀉肝清金、涼血活絡(luò)法治療，基本方組成包括生蛤蚧10 g，青黛（包）5 g，生地黃5 g，白茅根20 g，花蕊石10 g，淡秋石10 g，枇杷葉（包）10 g，藕節(jié)炭10 g，黃芩10 g，黑山梔子10 g，茜草炭10 g。并與單用西藥常規(guī)治療做對照，治療結(jié)果顯示，治療組45例，有效43例，無效2例，和對照組相比，顯效率和總有效率均有明顯差異，治療組優(yōu)于對照組。易桂生［3］認(rèn)為五臟六腑皆令人咳，其中尤以肝與肺的關(guān)系最為密切。他將本病辨證分為痰熱壅肺、肝火犯肺、陰虛火旺三型，分別用葦莖千金湯合清金化痰湯、旋覆代赭石湯合黛蛤散、百合固金湯加減治療。結(jié)果治愈18例，好轉(zhuǎn)9例，未愈3例，隨訪半年，復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率26.67%。王敏［4］將本病辨證分為痰熱壅肺、肝火犯肺、陰虛火旺、氣虛血瘀四型，分別予以清氣化痰丸加減、瀉白散和黛蛤散加減、百合固金湯加減及補陽還五湯加減。結(jié)果：臨床痊愈49例，好轉(zhuǎn)16例；無效4例，總有效率94.1%。

上述大部分醫(yī)家認(rèn)為本病多為痰熱、瘀血、陰虛火旺所致，但亦有醫(yī)家提出截然不同的觀點。比如宋延霞［5］認(rèn)為臨床上不能見咳治咳、見痰治痰，當(dāng)分清陰陽，時刻保護(hù)人體陽氣，強調(diào)扶陽法在肺病重癥中的重要作用。因此，其采用辛溫扶陽法治療1例患者，臨床取得很好效果。臨床醫(yī)家治療各有其思路，臨床辨證分型各異，正是這種個體化的辨證治療才是中醫(yī)的精髓，因此臨床辨證分型治療才能取得較好的臨床效果。

2 專方治療

熊晶輝［6］等應(yīng)用加味瀉心湯治療本病，基本方為大黃6～15 g，黃連、黃芩、白及、地榆各10 g，小薊、仙鶴草各15 g，白茅根15～30 g，治療63例，3～5天治愈25例，6～10天治愈31例，11～15天治愈7例，平均治愈時間8.1天，1年以上隨訪35例，有5例復(fù)發(fā)，后繼服該方獲痊愈。吳宗元［7］采用《丹溪心法》之咳血方加味治療支擴咯血，方藥組成：訶子10 g，瓜蔞仁10 g，海浮石10 g，黑山梔10 g，青黛粉（包煎）4 g，墨旱蓮10 g，白茅根10 g，阿膠（烊化）15 g，白及10 g，藕節(jié)2枚，治療78例，52例獲得顯效。莫江峰［8］用補絡(luò)補管湯化裁治療支擴咯血18例，基本方：生龍骨（打先煎）30 g，生牡蠣（打先煎）30 g，廣三七粉（沖服）6 g，紫菀10 g，阿膠（烊化）10 g，花蕊石10 g，鐘乳石15 g，生赭石（先煎）15 g，絲瓜絡(luò)10 g，冬瓜仁15 g，結(jié)果18例患者中，臨床治愈12例，有效5例，無效1例。他認(rèn)為本法有平肝、養(yǎng)肝，使肝恢復(fù)藏血之責(zé)，血有所歸；潤肺、清胃，使肺恢復(fù)宣發(fā)肅降之能，氣機順暢；健脾、益腎，固護(hù)后天之本，扶助正氣作用，而非一味的涼血止血，見血止血，見痰治痰。陳青［9］以止嗽散加味治療該病，基本方：桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前各10 g，陳皮、甘草各5 g，白茅根、仙鶴草各30 g，側(cè)柏葉20 g，白及15 g。治療組與單純西藥常規(guī)治療對照，結(jié)果治療組總有效率優(yōu)于對照組。該研究還從現(xiàn)代藥理研究分析了白茅根、仙鶴草、側(cè)柏葉、白及等藥物的止血作用。叢振日［10］認(rèn)為久病傷陰，肺體陰虧，累及于腎，肺腎兩虛，水虧火旺，可見干咳、咯血，故臨床采用百合固金湯加減治療支氣管擴張咯血日久者56例，并設(shè)對照組，治療組以百合固金湯化裁，藥用生地黃、熟地黃、麥冬、百合、玄參、阿膠（烊化）、黨參、生甘草、仙鶴草、藕節(jié)、薏苡仁、魚腥草等。結(jié)果兩組比較治療組總有效率優(yōu)于對照組。

除上述采用前人經(jīng)驗方外，簡永英等［11］自擬專方田七寧血湯治療支氣管擴張咯血，治療組用田七寧血湯，設(shè)對照組用西藥止血敏合安絡(luò)血治療。結(jié)果治療組與對照組比較總有效率，差異有顯著性意義。

3 中醫(yī)藥聯(lián)合西藥治療

郗崇利［12］治療支擴咯血，治療組采用云南白藥膠囊聯(lián)合酚妥拉明，對照組予酚妥拉明靜脈注射，同時兩組均采用咯血的綜合治療措施：包括絕對臥床休息，鎮(zhèn)靜止咳，防止窒息，抗休克，保持大便通暢；均予正規(guī)、足量、廣譜抗生素治療，均不予其他止血藥物治療。結(jié)果治療組止血效果優(yōu)于對照組。范德斌等［13］自擬白虎清熱涼血湯聯(lián)合止血西藥治療該病，基本方：生石膏（先煎）60～100 g，知母15 g，炒黃芩15 g，側(cè)柏葉15 g，甜絞股藍(lán)30 g，蘇條參20 g，浙貝母15 g，地骨皮30 g，生地黃20 g，生山藥20 g，粳米30 g，茯苓20 g，枳實15 g，陳皮15 g，甘草10 g。西藥常規(guī)使用止血敏、止血芳酸靜滴；口服安絡(luò)血，大咯血加用垂體后葉素；對照組單純用同樣西藥。治療結(jié)果顯示：兩組總有效率比較差異有顯著性；治療時間上兩組比較差異亦有顯著性。張錦華［14］采用血府逐瘀湯加減聯(lián)合抗炎西藥治療支擴咯血，組方：當(dāng)歸10 g，桃仁10 g，生地10 g，川芎10 g，赤芍10 g，柴胡8 g，陳皮10 g，茯苓20 g，枇杷葉10 g，玄參15 g，麥冬15 g，百部10 g，甘草6 g，白及15 g，川貝母15 g。對照組予抗炎藥物加止血藥物。結(jié)果臨床觀察表明中醫(yī)藥聯(lián)合西藥治療該病有其優(yōu)勢。李崇紅［15］等采用中藥清肺止血湯聯(lián)合垂體后葉素治療支擴咯血，對照組單純給予垂體后葉素治療，結(jié)果治療14天后，兩組綜合療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，同時兩組停止咯血時間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。止血效果可以看出兩者聯(lián)合比單純應(yīng)用垂體后葉素可靠，止血時間縮短。劉亞輝等［16］應(yīng)用四物湯加味聯(lián)合垂體后葉素治療該病，治療組予四物湯加味，聯(lián)合垂體后葉素，對照組予垂體后葉素，同時兩組均予抗感染、鎮(zhèn)靜、止咳、體位引流。治療顯示治療組療效優(yōu)于對照組，兩組停止咯血時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組時間少于對照組。陳沁［17］等將支擴咯血辨證分為痰熱壅肺、肝火犯肺、陰虛火旺、氣虛血瘀四型，治療時采用清熱瀉火、涼血止血中藥，處方：桑白皮15 g，黃芩12 g，苦杏仁6 g，葦莖30 g，薏苡仁30 g，全瓜蔞15 g，白及15 g，三七粉15 g，白茅根30 g，仙鶴草30 g。并辨證加減，聯(lián)合西藥左氧氟沙星、立其丁。對照組單純以西藥治療。結(jié)果顯示：治療組總有效率高于對照組；兩組治療前后WBC、IL-8水平相比有明顯差異，兩組治療后WBC、IL-8水平相比有顯著性差異，治療組WBC、IL-8水平改善優(yōu)于對照組；治療組時間明顯短于對照組（P＜0.05）。羅齊軍［18］采用自擬支擴方，處方：黃芩、桑白皮、苦杏仁、桔梗、枳殼各10 g，薏苡仁、白及、冬瓜仁、葦莖、瓜蔞各15 g，白茅根30 g。并將其分為痰熱壅肺型、肝火犯肺型、陰虛火旺型、氣虛血瘀型進(jìn)行加減。治療組用自擬方聯(lián)合西藥阿莫西林、止血敏、止血芳酸、安絡(luò)血，大咯血用垂體后葉素，對照組單純采用同樣的西藥。結(jié)果兩組治愈率比較，差異有顯著性意義；兩組止血時間比較，差異亦有非常顯著性意義。

4 其他治療

王偉等［19］采用穴位注射結(jié)合中藥治療頑固性支擴咯血，穴位注射選用雙側(cè)孔最、血海與膈俞穴，采用魚腥草注射液進(jìn)行注射，同時聯(lián)合自擬中藥寬胸活血湯，藥物組成：當(dāng)歸12 g，冬瓜仁30 g，川芎30 g，紅花3 g，桃仁10 g，魚腥草30 g，黃芩15 g，浙貝15 g，連翹30 g，全瓜蔞15 g。陰虛火旺者加用鮮石斛60 g，生地15 g，丹皮12 g，淡竹葉12 g；痰多者加用遠(yuǎn)志6 g，金銀花30 g。由此可見穴位注射、中藥并用相得益彰。章進(jìn)［20］采用外治驗方穴位貼敷治療支氣管擴張咯血56例?？┭N藥物由肉桂末3 g，冰片3 g，硫磺末6 g，大蒜粉9 g組成。該劑2次為一療程，一般使用1～2個療程獲效。臨床療效肯定。陳軍紅［21］對支氣管擴張伴中等量到大量咯血患者在常規(guī)止血藥治療的基礎(chǔ)上采取聯(lián)合孔最穴注射魚腥草液針灸治療。該研究采取隨機對照方式，常規(guī)治療組用止血敏、血番酸及根據(jù)有無高血壓、血管疾病選擇垂體后葉素或酚妥拉明治療止血；聯(lián)合針灸治療組除了以上的常規(guī)治療外，還予以穴位針灸治療，取孔最穴，并注射魚腥草。結(jié)果：聯(lián)合針灸治療組病人總咯血量、咯血天數(shù)、住院平均天數(shù)均較常規(guī)治療組減少，差異有非常顯著性。

5 結(jié)語

大量的中醫(yī)臨床療效觀察證實了中藥治療支擴咯血的有效性。目前中醫(yī)藥治療支擴咯血，無論是從專病專方、辨證論治，還是聯(lián)合西醫(yī)治療，在臨床中均取得了顯著效果，為中醫(yī)藥治療支擴咯血提供了新的思路。從近幾年的趨勢來看，中西醫(yī)結(jié)合治療是一種趨勢，表明中西醫(yī)結(jié)合治療有明顯優(yōu)勢，可以提高療效。同時口服中藥可以提高呼吸道免疫力，加快損傷的修復(fù)，減少疾病的復(fù)發(fā)。

但是這些研究也存在療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、樣本量小，缺乏中長期跟蹤隨訪等問題。因此我們急需在規(guī)范療效評定標(biāo)準(zhǔn)的前提下，完善臨床科研設(shè)計方案，進(jìn)行大樣本、多中心的協(xié)作攻關(guān)，使日后的工作具有可比性、重復(fù)性、參照性。同時由于所用中藥，少有提及現(xiàn)代藥理研究及毒副作用，用藥的安全性有待確定，這提醒我們在日后的工作中，應(yīng)對相關(guān)方藥進(jìn)行深入的研究，從而在安全可靠的情況指導(dǎo)臨床治療和用藥。

［1］吳志華.中醫(yī)辨證分型治療支擴咯血110例［J］.四川中醫(yī)，2009，27（2）：76-77.

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［3］易桂生.辨證施治治療支擴咯血30例［J］.陜西中醫(yī)，2008，29（8）：955-956.

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［20］陳軍紅.針灸治療支氣管擴張咯血（附53例報告）［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2006，8（6）：594.

識別真假山茱萸

山茱萸又名蜀棗、棗皮，為茱萸科植物山茱萸的果肉，每年秋、冬季果實顏色變紅后采摘，除去枝梗和果柄，用文火烘或置沸水中略燙，及時去除果核，干燥即可入藥。其性微溫，味酸，具有補肝腎、澀精氣、固虛脫的功效，用于治療眩暈耳鳴、腰膝酸痛、陽痿遺精、遺尿尿頻、崩漏帶下、大汗虛脫、內(nèi)熱消渴等癥，為補腎益肝的常用中藥。滋補腎陰的中成藥六味地黃丸就有山茱萸這味藥。在利益的驅(qū)動下，一些不法藥販以小檗科植物黃蘆木的果實（泰山萸肉）、薔薇科植物山里紅（野山楂）干燥成熟的果實及櫻桃皮冒充山茱萸，使用時注意鑒別。

真品山茱萸干燥成熟的果肉呈不規(guī)則片狀或囊狀，果皮破裂皺縮，長約1.5厘米，寬約0.5厘米，新貨表面為紫紅色，陳久者則多為紫黑色，有光澤，基部有時可見果柄痕，頂端有一圓形宿萼痕跡；質(zhì)柔潤不易碎；聞之氣微，口嘗味酸澀，微苦。

偽品山茱萸泰山萸肉：完整果實呈橢圓形，果肉薄，紅棕色，味極酸；內(nèi)有種子2枚，相對而生，略呈紡錘形，一面平坦，另一面隆起，表面棕色或棕黃色，略光滑，質(zhì)較硬，破開后可見種仁為類白色，油質(zhì)，味淡。野山楂：外觀呈類圓球形，多壓扁成餅狀，表面褐紅色，有細(xì)紋及皺縮，果肉薄，頂端有一圓形凹窩宿萼痕跡，基部有果柄痕，無光澤；質(zhì)硬，表面不光滑，內(nèi)有紅褐色似芝麻大小的種子數(shù)枚；聞之氣微，口嘗味極酸。櫻桃皮：呈不規(guī)則片狀或扁筒狀，表面有皺縮，呈紫紅色或紫色，有光澤，內(nèi)表面不光滑，有灰白色小斑點，聞之氣微清香，口嘗味酸、稍甜澀。

這些偽品既不與山茱萸為同科植物，又不具備山茱萸的各項功效，服后根本起不到補腎益肝的作用，甚至貽誤治療，引起不良反應(yīng)，因此，使用時要明辨真?zhèn)?，保障用藥安全有效。另外需注意：藥用山茱萸為凈萸肉，所含果核不得超過3%～5%，如山茱萸中所含果核太多，亦屬不合格的劣質(zhì)品。

——摘自《中國中醫(yī)藥報》

Research Progress of Chinese Medicine Treatment of Bronchiectasis Hemoptysis

LIU Xiuru1，HAO SuYing2
（1 Department of respiratory medicine，Beijing Fengtai hospital integrative medicine，Beijing 100072，China；2 Department of respiratory medicine Dongfang hospital，the second clinical medical college of Beijing university of Chinese medicine，Beijing 100078，China）

Chinese medicine treatment of bronchiectasis hemoptysis in recent years has been widely used in clinical practice，its treatment is to take the Differential Diagnosis and Treatment，post-party treatment，Chinese medicine combined with western medicine and acupuncture therapy，the clinical methods to obtain a good effect.It give a new ideas for the bronchiectasis hemoptysis in medical treatment.Integrative Medicine is a trend from the trend in recent years，show that Integrative Medicine has obvious advantages，can improve efficacy.Oral medicine can improve the immunity of the respiratory tract，accelerate the repair of damage，reducing the recurrence of the disease.

bronchiectasis；hemoptysis；Chinese medicine treatment；review

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.081

1672-2779（2015）-02-0153-03

楊杰 本文校對：宋雄英

2014-11-25）