鄒勇

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院中西結(jié)合科，煙臺(tái)264000）

五運(yùn)六氣入門專題系列講座（十三）
——論開(kāi)闔樞

鄒勇

（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院中西結(jié)合科，煙臺(tái)264000）

開(kāi)闔樞是氣運(yùn)動(dòng)的基本形式。三陰三陽(yáng)，氣之離合，以開(kāi)闔樞的形式，產(chǎn)生升降出入活動(dòng)，是生命活動(dòng)的保證。人體三陽(yáng)之氣上升，則三陰之氣下降，此時(shí)三陽(yáng)之氣的活動(dòng)是開(kāi)闔樞，三陰之氣的活動(dòng)是關(guān)闔樞。人體三陽(yáng)之氣下降，三陰之氣上升，此時(shí)三陽(yáng)之氣的活動(dòng)是關(guān)闔樞，三陰之氣的活動(dòng)是開(kāi)闔樞。開(kāi)闔樞是人體陰陽(yáng)之氣升降出入的主要依據(jù)。是動(dòng)態(tài)的陰陽(yáng)，時(shí)態(tài)陰陽(yáng)?！秱摗妨?jīng)病欲解時(shí)，即源于開(kāi)闔樞的時(shí)間定位。

開(kāi)；闔；樞；三陰三陽(yáng)；離合；升降出入；五運(yùn)六氣

（上接第13卷第1期）

開(kāi)闔樞問(wèn)題，歷代醫(yī)家爭(zhēng)論頗多，當(dāng)代文獻(xiàn)更有諸多理解和發(fā)揮。開(kāi)闔樞的本原是什么？

1 開(kāi)闔樞之說(shuō)源于內(nèi)經(jīng)

《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》曰：“今三陰三陽(yáng)，不應(yīng)陰陽(yáng)，其故何也？……天覆地載，萬(wàn)物方生，未出地者，命曰陰處，名曰陰中之陰；則出地者，命曰陰中之陽(yáng)。陽(yáng)予之正，陰為之主。故生因春，長(zhǎng)因夏，收因秋，藏因冬，失常則天地四塞。陰陽(yáng)之變，其在人者，亦數(shù)之可數(shù)。帝曰：愿聞三陰三陽(yáng)之離合也。岐伯曰：圣人南面而立，前曰廣明，后曰太沖，太沖之地名曰少陰，少陰之上，名曰太陽(yáng)，太陽(yáng)根起于至陰，結(jié)于命門，名曰陰中之陽(yáng)。中身而上，名曰廣明，廣明之下，名曰太陰，太陰之前，名曰陽(yáng)明，陽(yáng)明根起于厲兌，名曰陰中之陽(yáng)。厥陰之表，名曰少陽(yáng)，少陽(yáng)根起于竅陰，名曰陰中之少陽(yáng)。是故三陽(yáng)之離合也，太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞。三經(jīng)者，不得相失也，搏而勿浮，命曰一陽(yáng)?！幹x合也，太陰為開(kāi)，厥陰為闔，少陰為樞。三經(jīng)者，不得相失也，搏而勿沉，名曰一陰?！?/p>

文中說(shuō)得異常明白：三陰三陽(yáng)有不應(yīng)陰陽(yáng)之處，即天氣之三陰三陽(yáng)，命曰陰處，陰為之主，天氣是主。因四季生長(zhǎng)收藏，失常則天地四塞。出地之三陰三陽(yáng)，命曰陰中之陽(yáng)，陽(yáng)予之正，陰為之主，天氣主之。

陰陽(yáng)的變化，在人身上則可數(shù)之可數(shù)。人之三陰三陽(yáng)行于人體經(jīng)脈之中，太陽(yáng)起于至陰，終于命門，陽(yáng)明起于厲兌，少陽(yáng)起于竅陰。三經(jīng)之中的太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)屬于陽(yáng)，不得相失。太陰起于隱白，少陰起于涌泉，厥陰起于大敦。三經(jīng)中的太陰、少陰、厥陰同屬于陰，不得相失。

“外者為陽(yáng)，內(nèi)者為陰……陰陽(yáng)沖沖，積傳一周，氣里形表而為相成也”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》）。

外為陽(yáng)，內(nèi)為陰，三陰三陽(yáng)之氣離合運(yùn)動(dòng)，升降出入流通相傳，完成生命活動(dòng)的物質(zhì)和氣機(jī)運(yùn)動(dòng)。在三陽(yáng)經(jīng)中：太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞；在三陰經(jīng)中，太陰為開(kāi)，厥陰為闔，少陰為樞。該文說(shuō)的就是人之三陰三陽(yáng)之氣循行于三陰三陽(yáng)經(jīng)脈之中。陰陽(yáng)相屬，陰陽(yáng)氣相貫。三陰三陽(yáng)氣之離與合，以開(kāi)闔樞的形式，產(chǎn)生升降出入活動(dòng)，是生命活動(dòng)的保證。后世醫(yī)家不以經(jīng)文釋意，所有的理解，解釋和發(fā)揮都有待商榷。

《靈樞·根結(jié)》說(shuō)得更加具體：“太陽(yáng)根于至陰，結(jié)于命門，……陽(yáng)明根于厲兌，結(jié)于顙大……少陽(yáng)根于竅陰，結(jié)于窗籠?！?yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞。故開(kāi)折則內(nèi)節(jié)瀆而暴病起也……闔者則氣無(wú)所止息而瘺疾起矣……樞折即骨繇而不安于地，故骨繇者取之少陽(yáng)……”

不但說(shuō)明了三陰三陽(yáng)氣之起始，更進(jìn)一步論述了其發(fā)病特點(diǎn)和治療方法。治取之三陰三陽(yáng)經(jīng)脈。

在《內(nèi)經(jīng)》皮部論中，還提出了害蜚、樞搏、關(guān)樞、樞儒、害肩、關(guān)蟄的概念，論得是經(jīng)脈在皮部的三陰三陽(yáng)開(kāi)闔樞活動(dòng)?！端貑?wèn)·皮部論》“欲知皮部以經(jīng)脈為紀(jì)者，諸經(jīng)皆生。陽(yáng)明之陽(yáng)，名曰害蜚，上下同法……少陽(yáng)之陽(yáng)，名曰樞搏，上下同法……太陽(yáng)之陽(yáng)，名曰關(guān)樞，上下同法，少陰之陰名曰樞儒，上下同法，心主之陰（厥陰），名曰害肩，上下同法，太陰之陰，名曰關(guān)蟄，上下同法。”說(shuō)明皮部的經(jīng)脈和體內(nèi)經(jīng)脈的三陰三陽(yáng)之氣的循行和產(chǎn)生疾病的治法都是相同的。

2 “開(kāi)闔樞”與“關(guān)闔樞”

爭(zhēng)議更多，不一一論述，只說(shuō)我的看法。

開(kāi)關(guān)之說(shuō)源起《靈樞·根結(jié)》：“發(fā)于春夏，陰氣少，陽(yáng)氣多……發(fā)于秋冬，陽(yáng)氣少，陰氣多……奇邪離經(jīng)，不可勝數(shù)，不知根結(jié)，五臟六腑，折關(guān)敗樞，開(kāi)闔而走，陰陽(yáng)大失，不可復(fù)取?！?/p>

說(shuō)的是病發(fā)奇邪，五臟六腑三陰三陽(yáng)之氣的關(guān)樞開(kāi)闔不利，陰陽(yáng)失調(diào)?！伴_(kāi)、闔、樞”我們明白了，“關(guān)、闔、樞”是什么呢？可以這樣理解：

如開(kāi)門和關(guān)門。對(duì)開(kāi)闔樞的概念，各種文獻(xiàn)說(shuō)的很明白，尤如門扉、門樞。即開(kāi)門的活動(dòng)。那么關(guān)闔樞，就是關(guān)門的活動(dòng)。開(kāi)門與關(guān)門是一個(gè)道理。只是方向不同而已。門的開(kāi)關(guān)活動(dòng)是比喻，用來(lái)說(shuō)明三陰、三陽(yáng)之離合出入升降活動(dòng)而已。

人體三陽(yáng)之氣上升，則三陰之氣下降，此時(shí)三陽(yáng)之氣的活動(dòng)是開(kāi)闔樞，三陰之氣的活動(dòng)是關(guān)闔樞；人體三陽(yáng)之氣下降，三陰之氣上升，此時(shí)三陽(yáng)之氣的活動(dòng)是關(guān)闔樞，三陰之氣的活動(dòng)則是開(kāi)闔樞。

為什么寫“折關(guān)敗樞，開(kāi)闔而走”？是古文言文寫作方法而已?！秲?nèi)經(jīng)》中沒(méi)有明確交代“關(guān)、闔、樞”，全憑后世醫(yī)家發(fā)揮。

“關(guān)”還有一個(gè)理解，那就是“關(guān)口”。三陰三陽(yáng)氣之交會(huì)處，太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、太陰、少陰、厥陰三陰三陽(yáng)氣機(jī)離合、交接之處，都可以為“關(guān)”，那么開(kāi)闔樞之始、終之處都為“關(guān)”了。關(guān)折，可以是指這些地方的病變。

3 有關(guān)《傷寒論》開(kāi)闔樞問(wèn)題

《傷寒論》通篇沒(méi)有論及開(kāi)闔樞，有關(guān)《傷寒論》開(kāi)、闔、樞的研究純屬后世醫(yī)家發(fā)揮，與仲景無(wú)關(guān)。

但是后世醫(yī)家的發(fā)揮有沒(méi)有道理呢？答案是肯定的。原因是仲景論述的三陰三陽(yáng)是基于《內(nèi)經(jīng)》三陰三陽(yáng)理論認(rèn)識(shí)的。講的道理也是人體三陰三陽(yáng)的升降出入變化運(yùn)動(dòng)與受邪后產(chǎn)生的病脈證。仲景講六氣，只要有六氣存在，就有開(kāi)闔樞的運(yùn)動(dòng)形式，只是仲景沒(méi)有明確的論述。因此，按照開(kāi)闔樞理論去研究和發(fā)揮是可以產(chǎn)生理論依據(jù)和臨床效果的，是對(duì)仲景學(xué)說(shuō)的發(fā)揮。

4 “七篇大論”開(kāi)闔樞問(wèn)題

《內(nèi)經(jīng)》七篇大論沒(méi)有論及開(kāi)闔樞，但六氣的氣化活動(dòng)是升降出入，人體之三陰三陽(yáng)與天氣相應(yīng)。《素問(wèn)·六微旨大論》曰：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有?！绷鶜庳赎?、少陰、太陰、少陽(yáng)、陽(yáng)明、太陽(yáng)也存在著氣之多少、氣交、升降，七篇大論無(wú)明確交代開(kāi)闔樞，留待后世醫(yī)家發(fā)揮。

但不能把天之六氣三陰三陽(yáng)與人之三陰三陽(yáng)相混淆，這是概念上的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，很多人混為一談，是錯(cuò)誤的。

5 顧植山教授對(duì)開(kāi)闔樞的認(rèn)識(shí)

三陰三陽(yáng)的開(kāi)、闔、樞是人體氣化運(yùn)動(dòng)升降出入的主要依據(jù)，關(guān)系到中醫(yī)基礎(chǔ)理論的方方面面。但在近現(xiàn)代國(guó)學(xué)研究中，開(kāi)闔樞三陰三陽(yáng)幾乎是個(gè)盲區(qū)［1］。

“三生萬(wàn)物”源于自然界的開(kāi)闔運(yùn)動(dòng)?！伴_(kāi)闔”，又稱“離合”、捭闔、闔辟等。陰陽(yáng)離合變化同樣以天文觀測(cè)為依據(jù)，《史記·歷書》：“以至子日當(dāng)冬至，陰陽(yáng)離合之道行焉”。開(kāi)闔運(yùn)動(dòng)可分為開(kāi)、闔、樞三種狀態(tài)，故“三生萬(wàn)物”。

六氣來(lái)源于陰陽(yáng)的開(kāi)闔樞運(yùn)動(dòng)。將陰陽(yáng)概括為對(duì)立統(tǒng)一的兩個(gè)方面，用陰陽(yáng)來(lái)闡釋事物屬性及相互關(guān)系，是從哲學(xué)角度對(duì)陰陽(yáng)的理解和演繹，已不是陰陽(yáng)的原始概念。

自然界的陰陽(yáng)氣不是靜態(tài)的對(duì)比，而是具有盛衰變化周期的節(jié)律運(yùn)動(dòng)，古人將自然界陰陽(yáng)氣的盛衰變化理解為一種周期性的開(kāi)闔運(yùn)動(dòng)。是動(dòng)態(tài)陰陽(yáng)開(kāi)、闔、樞，陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)是古人對(duì)“天地之道”—自然運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律的認(rèn)識(shí)總結(jié)。三陰三陽(yáng)的開(kāi)、闔、樞是個(gè)非常重要的概念，是人體陰陽(yáng)之氣升降出入的主要依據(jù)，關(guān)系到中醫(yī)基礎(chǔ)理論的方方面面。

五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)是中國(guó)醫(yī)學(xué)中綜合天文、歷法、物候、氣象等多學(xué)科知識(shí)，全面運(yùn)用陰陽(yáng)五行和開(kāi)闔樞理論的最高層次的學(xué)說(shuō)，也是中華文明精華的集成。

天人相應(yīng)的關(guān)鍵是要把握天地陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)節(jié)律中的盈虛損益關(guān)系，“天不足西北，地不滿東南”和“七損八益”等都是依據(jù)開(kāi)闔樞理論對(duì)自然陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)變化盈虛損益的描述，文中的“西北”“東南”“七”“八”等代表的都是時(shí)位。

開(kāi)闔樞是人體陰陽(yáng)之氣升降出入的主要依據(jù)，是動(dòng)態(tài)的陰陽(yáng)、時(shí)態(tài)的陰陽(yáng)。強(qiáng)調(diào)動(dòng)態(tài)和時(shí)態(tài)，是中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的精髓，指導(dǎo)中醫(yī)臨床意義重大。“陰平陽(yáng)秘”描述的是陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)，處于陽(yáng)態(tài)時(shí)不要太過(guò)生發(fā)，貴在一個(gè)“秘”字；處于陰態(tài)時(shí)收降不宜太驟，貴在一個(gè)“平”字，“秘”和“平”要求的是動(dòng)態(tài)的“穩(wěn)”，不能倒過(guò)來(lái)講“陽(yáng)平陰秘”。

現(xiàn)在把“陰平陽(yáng)秘”詮釋為陰陽(yáng)平衡，把陰陽(yáng)關(guān)系局限在空間的物質(zhì)的量的概念，僵化了中醫(yī)的思維方式。

《傷寒論》六經(jīng)欲解時(shí)，即源于開(kāi)闔樞的時(shí)間定位。三陰三陽(yáng)的開(kāi)闔樞時(shí)間定位，可以在臨床應(yīng)用上得到驗(yàn)證。

（未完待續(xù)）

Series Primary Lecture About Five Circuit Phases and Six Atmospheric Influences（Ⅻ）--Theory of Open Close Pivot

ZOU Yong
（Integrative medicine departments，Yantai Yuhuangding hospital affiliated to medical college of Qingdao university，Yantai 264000，China）

Opening，Closing and Pivoting is the basic form of gas movement.Three Yin and Three Yang，the clutch of Qi is an open close pivot in the form of the activities and functions.It is the guarantee of life activities.Three Yang Qi of body is Rising，but Three Yin Qi of body is falling.In the time the activity of Three Yang Qi is Opening，Closing and Pivoting，the activity of Three Yin Qi is Closing and Pivoting.Three Yang Qi of body is falling，but Three Yin Qi of body is rising.In the time the activity of Three Yang Qi is Closing and Pivoting，the activity of Three Yin Qi is Opening Closing and Pivoting.Opening closing and pivoting is the main basis of the human body and functions of Yin and Yang q.It is the dynamic of Yin and Yang.It is The tense of Yin and Yang.The time of six-channel diseases for solution of Treatise on Febrile Diseases that comes from Time orientation of opening closing and pivoting.

open；close；pivot；three yin and three yang；separate and combine；rise，fall，in and out；five circuit phases and six atmospheric influences

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.005

1672-2779（2015）-02-0009-02

張文娟 本文校對(duì)：顧友誼

2014-05-14）