張志敏

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，廣州 510120）

勞紹賢教授嶺南脾胃病濕熱證學(xué)術(shù)思想探析※

張志敏

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，廣州 510120）

本文以脾胃濕熱證為主線，簡單介紹勞紹賢教授學(xué)術(shù)成就，圍繞勞師研究嶺南脾胃病濕熱證的思想源流，以及脾胃濕熱證的病因病機(jī)，確立勞師“證為本、病為樞、癥為標(biāo)”的現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)臨證思維；認(rèn)真總結(jié)其臨證治療脾胃濕熱證過程中“強(qiáng)調(diào)濕熱分解，重在治濕，并以調(diào)理脾胃為主，通達(dá)氣機(jī)為要”的學(xué)術(shù)思想。

勞紹賢；脾胃濕熱證；嶺南醫(yī)學(xué)

勞紹賢教授，湖南長沙人，為“勞九芝堂”第九代傳人。他是全國著名中西醫(yī)結(jié)合診治脾胃病專家，曾師從當(dāng)代國醫(yī)大師鄧鐵濤，是全國名老中醫(yī)、廣東省名中醫(yī)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師，博士后合作導(dǎo)師，廣東省名中醫(yī)，享受政府津貼，兼任中國中西醫(yī)結(jié)合研究會消化專業(yè)委員會委員，中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃專業(yè)委員會委員。國家中醫(yī)藥管理局第一批傳承工作室導(dǎo)師，第一、二、三批師承學(xué)術(shù)繼承人導(dǎo)師，是我國著名的脾胃消化病專家，也是我國脾胃學(xué)說研究的主要開創(chuàng)者之一。

勞紹賢教授從事脾胃學(xué)說的臨床研究工作五十余年，在脾虛證、脾胃濕熱證、胃癌癌前病變等重大課題方面成績斐然。享有“南勞北周”的美譽(yù)。筆者作為國家中醫(yī)藥局第三批優(yōu)秀中醫(yī)藥臨床人才研修班和廣州市第二批優(yōu)秀中醫(yī)人才研修班學(xué)員，有幸侍診于勞師左右，承蒙教誨，受益良多?，F(xiàn)將其臨床診療脾胃病濕熱證的學(xué)術(shù)思想簡介如下，以饗同道：

1 承 “天人合一”之旨 創(chuàng)嶺南脾胃濕熱之論

嶺南地區(qū)地處亞熱帶，毗鄰南海，多見脾胃濕熱證。勞教授通過大量的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)濕熱證在普通人群中患病率為10.55%”[1]?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“南方生熱，熱生火?！薄端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗吩疲骸澳戏秸?，天地所長養(yǎng)，陽之所盛處也。其地下，水土弱，霧露所聚也?！彼巍り愓延鲈诰幾短绞セ莘健分兄赋觯骸皫X南土地卑濕，氣候不同，夏則炎熱郁蒸，冬則溫暖無雪，風(fēng)濕之氣易傷人。”元·釋繼洪的《嶺南衛(wèi)生方》指出：“嶺以外號炎方，又瀕海，氣常燠而地多濕，與中州異。氣燠故陽常泄，而患不降；地濕故陰常盛，而患不升。業(yè)醫(yī)者，茍不察粵地山川竅發(fā)之異，有以奪陰陽運(yùn)歷之變，而徒治以中州常法，鮮有不失者。”清·何夢瑤的《醫(yī)碥》指出：“嶺南地卑土薄，土薄則陽氣易泄，人居其地腠理汗出，氣多上壅。地卑則潮濕特盛，晨夕昏霧，春夏淫雨，人多中濕。肢體重倦，病多上脘郁悶，胸中虛煩，腰膝疼痛，腿足寒厥?！钡鹊?。勞紹賢教授在繼承《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“天人合一”的理論的基礎(chǔ)上，細(xì)心研究后世醫(yī)家對嶺南地理、氣候、人群體質(zhì)、疾病特點(diǎn)的研究，結(jié)合個人多年親身臨床所見，得出嶺南脾胃病多濕熱證的論斷。

嶺南四季氣候炎熱而多風(fēng)雨，濕熱之氣彌漫，人體長期處于濕熱的環(huán)境中，濕熱之邪從口鼻、肌膚而入，故嶺南人身處濕熱的外環(huán)境。因“生氣通天”，嶺南人處于天地氣交變中，呼吸之間，無不有濕熱之存在。無論外感時氣病，還是內(nèi)傷脾胃病，濕熱早已成為嶺南人疾病譜中不可忽略的重要致病因素和特征?！帮嬍匙员?，腸胃乃傷”，嶺南飲食聞名中外，“食在廣州”的美譽(yù)，更加使得這一帶人們在脾胃病濕熱證的表現(xiàn)更為突出。清·華岫云曰：“治法總宜辨體質(zhì)陰陽，斯可以知寒熱虛實(shí)之治……多因膏粱酒醴，必患濕火之癥?！绷硗?，現(xiàn)代人精神壓力大，常起居無常，睡眠不足，情志失和等導(dǎo)致情志不暢，肝郁日久化火，火熱灼津?yàn)樘禎?，正如《素問·疏五過論》篇指出：“暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。”或氣機(jī)不暢，木郁乘土，脾失健運(yùn)，濕熱內(nèi)生，即所謂“太陰內(nèi)傷，濕飲停聚·客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕熱”。說明七情失調(diào)，情志所傷日久均能改變體質(zhì)，可以導(dǎo)致嶺南人的體質(zhì)轉(zhuǎn)向濕熱質(zhì)。

勞師認(rèn)為，“有一分黃膩苔，就一分濕熱”。舌苔滿舌則濕熱重，苔局限于舌根則濕熱退，而苔凈表示濕熱已清。其他癥狀或多或少，不一而足?！夺t(yī)林繩墨·濕熱方論》云：“濕熱者，因濕而生其熱也，脾土之為病也?！薄稖?zé)峤?jīng)緯·薛生白濕熱病》篇曰：“濕熱之邪，從表傷者十之一二，由口鼻入者十之八九。陽明為水谷之海，太陰為濕土之臟，故多陽明太陰受病?！薄皾駸崮岁柮魈幫∫??！薄皾駸嶂C，脈無定體，或洪或緩，或伏或細(xì)，各隨證見，不拘一格，故難以一定之脈，拘定后人眼目也。”《辨舌指南》云：“黃苔者，里證也……胃中火盛或邪遏胃虛，土氣洋溢，均能見此，初起微黃不滑，次者深黃苔尚滑，甚者干黃焦黃也。”“黃色舌苔·淺黃膩薄者，微熱也。干涉深黃膩厚者，大熱也?！薄澳佌哂行危蝗?，為穢濁盤踞中宮?！薄杜R證驗(yàn)舌法·驗(yàn)舌分臟腑配主方法》云：“舌見黃色，脾胃病也”?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》：“黃苔，主脾胃病，主里證、熱證?！盵2]

“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”嶺南人脾胃多濕熱正是由于內(nèi)外合邪的結(jié)果。我們知道，脾胃濕熱證是中醫(yī)脾胃病證中的一個常見證型，涉及多種疾病，其中消化系統(tǒng)疾病占多數(shù)，包括腸易激綜合征、急慢性胃潰瘍、功能性消化不良、潰瘍性結(jié)腸炎、消化道腫瘤等?？梢妿X南地區(qū)以其溫?zé)釟夂蚨尸F(xiàn)出獨(dú)有的發(fā)病特點(diǎn)?；谝陨涎芯?，勞紹賢教授在疾病的診療過程中，強(qiáng)調(diào)將舌苔變化作為脾胃病診斷和療效判斷、疾病預(yù)后的重要參考指標(biāo)之一，這是“傷寒重脈，溫病重舌”在嶺南地區(qū)臨證中的很好體現(xiàn)，也是勞師脾胃病濕熱證的重要學(xué)術(shù)思想之一。

2 明 《金匱》病治之意 首倡病治 “證為本、病為樞、癥為標(biāo)”

《黃帝內(nèi)經(jīng)》以“天人合一”之論，確立了中醫(yī)理論體系的整體思維的核心體系。東漢張仲景在繼承前人學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，以六經(jīng)傳變論治傷寒，以“病脈證并治”論治雜病。

勞教授首倡“證為本、病為樞、癥為標(biāo)”的現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)臨證思維[3]。癥狀是疾病的臨床表現(xiàn)，也是疾病外在的征象，是診斷疾病的重要線索，也是患者最關(guān)心的“病”痛。癥狀無好轉(zhuǎn)或改善，即使證候、病的變化趨向好轉(zhuǎn)，卻同樣不能為患者所認(rèn)可?？梢娫谥尾∵^程中，癥狀治療的重要，也即“急則治標(biāo)”的具體體現(xiàn)?！白C為本”是指治療必求其本，證是疾病的根本矛盾，是癥狀、體征、病因、病位、疾病轉(zhuǎn)歸的綜合總結(jié)，是疾病在某階段的共性和總結(jié)；證與癥既是一個標(biāo)與本的關(guān)系，癥狀是疾病的外在表現(xiàn)，可司外揣內(nèi)，取類比象，這是中醫(yī)的辨證特色。辨證論治則是通過現(xiàn)象“癥狀”，找到疾病在某一階段的“證”本質(zhì)，并以此為據(jù)，確立治療的原則和具體方法?！安闃小笔侵覆煌募膊∮貌煌谋孀C方法，辨證要結(jié)合疾病的特點(diǎn)，專病配伍專藥；“癥為標(biāo)”是指急則治其標(biāo)。辨證不忘辨病，辨病不忘辨癥，辨癥不忘辨證。臨床時根據(jù)標(biāo)本緩急，把證和癥、內(nèi)在和外在、疾病的共性和特殊性緊密地相連。把藥物放在君、臣、佐、使不同的位置以組方，做到證、病、癥三者兼顧，分清主次，合理配伍[3]。

勞教授在治療脾胃濕熱證的過程中，首先是謹(jǐn)守病機(jī)，辨證論治。其次，在辨證基礎(chǔ)上，結(jié)合具體疾病和病理情況，辨證、辨病結(jié)合用藥，針對癥與病來取舍藥物，其處方治療仍不離清熱祛濕，即萬變不離其中?！白C為本、病為樞、癥為標(biāo)”的思想確立，不僅是勞師在脾胃濕熱病治療的體會，更是其學(xué)術(shù)思想確立的重要標(biāo)志。

3 宗明清濕熱病證治經(jīng)驗(yàn) 辟嶺南脾胃病治療之新圖

眾所周知，清代葉天士對濕熱證治療倡導(dǎo)“分消走泄”。勞師非常推崇葉氏之論。脾胃濕熱證系脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，濕熱相合而成。勞教授認(rèn)為治療宜清化濕熱，臨床上常以祛濕、清熱藥組方。在清熱化濕過程中，他強(qiáng)調(diào)要分解濕熱，尤重祛濕，因濕開則熱透，濕去熱孤則易消解。濕性黏膩不爽，易滯留體內(nèi)，膠著不化，使病勢纏綿不愈；另一方面，熱處濕中，濕蘊(yùn)熱中，濕熱膠結(jié)，可成蒙蔽清竅之虞。此即葉天士所云的“熱自濕中而出，當(dāng)以濕為本治”“熱從濕中而起，濕不去則熱不除也”。熱不重時，祛濕常合芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕之溫燥之品，因濕為陰邪，得陽濕化，而不可妄投寒涼以閉其濕或阻遏陽氣。若熱重于濕，則以清熱為主，化濕為輔，寒涼清熱與燥濕、利濕結(jié)合，使熱清濕去，但清熱之品不可久用、多用，待熱勢不盛時仍轉(zhuǎn)以化濕為主。濕熱之邪阻滯中焦，過用溫燥則傷陰，過用苦寒則傷陽遏邪。因脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，脾喜燥惡濕，宜升則健；胃喜潤惡燥，宜降則和。故脾胃濕熱多見氣滯不暢、樞機(jī)不利，或肝木乘土，故勞教授在清熱化濕過程當(dāng)中，重視理氣，多在化濕熱的基礎(chǔ)上加理氣行滯之品，強(qiáng)調(diào)治療脾胃濕熱證應(yīng)以調(diào)理脾胃為主，以通達(dá)氣機(jī)為要[4]。《濕溫時疫療法》云：“肺主一身之氣，肺氣化則脾濕白化，即有兼邪亦與之俱化?！?/p>

勞教授治療脾胃濕熱證自擬清濁安中湯加減，藥物組成：藿香10 g，川厚樸10~15 g，法半夏10~15 g，茯苓15~30 g，廣木香10 g(后下)，蘇梗15 g，陳皮10 g，延胡索15 g，郁金15 g，救必應(yīng)30 g。方中祛濕運(yùn)用了芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕之法，以藿香、厚樸、法半夏，芳香化濁，燥濕理氣；茯苓、救必應(yīng)淡滲利濕，注重祛濕同時，亦不忽視清熱。正如章虛谷所言：“三焦升降之氣，由脾鼓運(yùn)。中焦和則上下氣順，脾氣弱則濕自內(nèi)生。濕盛而脾不健運(yùn)，濁壅不行，雖有熱邪，其內(nèi)濕盛，而舌苔不燥。當(dāng)先開泄其濕，而后清熱，不可投寒涼，以閉其濕也?！迸R證加減：腹脹，加枳殼10～15 g、大腹皮15～20 g，或去藿香，加白豆蔻10 g(后下)；腹痛甚，加野木瓜 (七葉蓮)30 g；口甜、苔厚膩，加佩蘭10 g；惡心，加生姜15 g；胸悶，去藿香，加郁金15 g，石菖蒲15 g；大便不暢，加烏藥10～15 g；便秘，去救必應(yīng)、茯苓，加地榆20 g或綿茵陳30 g(后下)；口干，加蘆根15 g。每劑每日煎煮2次，每次加清水1 500mL，煎取250mL，溫服。勞教授指出清濁安中湯用于脾胃濕熱證，辨證要點(diǎn)是舌苔有不同程度的黃膩苔。苔厚時用石菖蒲易藿香，其化濕之力強(qiáng)過藿香，或加用白豆蔻；厚樸化濕退苔，苔厚則用量宜大，用15 g，苔薄則用量少，用10 g。用藥方面苔厚時一般不用補(bǔ)氣補(bǔ)血之藥，以化濕為先，邪祛濕化苔凈后再行補(bǔ)，謹(jǐn)防滋膩戀邪之弊。

勞紹賢教授強(qiáng)調(diào)治療脾胃濕熱證應(yīng)以調(diào)理脾胃為主，以通達(dá)氣機(jī)為要[5]。又常喜取四磨飲化裁，以木香易沉香，選用木香、枳殼、天臺烏藥、檳榔或大腹皮。脘腹脹痛是脾胃濕熱證最常見的癥狀，勞老指出：脾胃病治脹以理氣為要，除滿以降逆為先，治療時在清濕熱的大原則下理氣降逆。腹痛無論虛實(shí)，均涉及升降失職，治以調(diào)肝和胃，達(dá)到升降和順，則胃痛、胃脹、腹痛、腹脹、噯氣、返酸均可消失。而即使兼虛，也不能峻補(bǔ)，一定要補(bǔ)中有瀉，兼顧祛邪、導(dǎo)滯、理氣、化濕，使補(bǔ)而不滯，方可康復(fù)升降運(yùn)作之功。

醫(yī)案舉例：患者謝某，女，廣東省佛山人，出生于1989年7月14日，于2014年5月21日初診?；颊咧髟V胃脘脹悶反復(fù)一年余。自訴體質(zhì)較差，長期胃脘脹滿不適，飲食后加重，近日陰雨連綿，精神倦怠，時時犯困，飲食減少，惡風(fēng)怕冷，夜間睡眠不寧，心情抑郁，自覺咽喉不利，大便不暢。觀其形體消瘦，面色少華，神疲懶言，表情痛苦，不時有噯氣，呃逆時作。舌質(zhì)淡胖、苔微黃膩，脈沉。既往史：慢性淺表性胃炎。體格檢查：劍突下柔軟，按壓輕疼痛。輔助檢查：電子纖維胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎，十二指腸球部炎癥。中醫(yī)診斷：痞證。西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎。證候診斷：脾胃濕熱。治法：清熱利濕。處方藿樸夏苓湯化裁：藿香10g，厚樸20 g，法半夏10 g，茯苓20 g，石菖蒲10 g，路路通10 g，木香10 g，荊芥 10 g，陳皮10 g，蒼術(shù)10 g，人參葉15 g，枇杷葉15 g。5劑，水煎服。日一劑。二診：2014年5月26日，患者服藥后，自覺胃脘脹滿稍減，精神好轉(zhuǎn)，食量略增，余癥狀改善不少，心情亦覺舒暢。舌脈同前，前方去蒼術(shù)、人參葉，加合歡皮10 g，郁金10 g，重在疏肝以健脾，改善患者的體質(zhì)，提高抵抗力，再繼續(xù)調(diào)理脾胃，數(shù)日而安。

按：患者素體脾胃虛弱，即使有明顯的外感寒濕病史，如夏日吹空調(diào)、氣候驟變、陰雨連綿等病因，也不可一味祛風(fēng)散寒。本案結(jié)合勞師治療脾胃濕熱證經(jīng)驗(yàn)，首診以運(yùn)脾化濕為主，變通藿樸夏苓湯加減化裁，二診以疏肝理脾，次以健脾益氣，層次井然，效如桴鼓。

綜上所述，勞紹賢教授的脾胃病濕熱證理論源于《內(nèi)經(jīng)》“天人合一”之論，因地制宜，提出“嶺南脾胃病多濕熱”之論；在繼承仲景病脈證并治的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)“證為本、病為樞、癥為標(biāo)”三位一體的現(xiàn)代中醫(yī)治病理念；尊崇葉氏“分消走泄”治療濕熱證的同時，對嶺南地區(qū)脾胃濕熱證的治療強(qiáng)調(diào)濕熱分解，重在治濕。并以調(diào)理脾胃為主，通達(dá)氣機(jī)為要。為嶺南地區(qū)脾胃濕熱病的理論和臨床研究開創(chuàng)了新的里程碑。

[1]陳虹，路艷，陳煒.嶺南中醫(yī)藥文化調(diào)研報告[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，12(4)：71-72.

[2]鄧鐵濤.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：141.

[3]胡玲，黃志新.勞紹賢醫(yī)學(xué)文選[M].廣州：廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2005：116-118.

[4]勞紹賢，陳更新.脾胃濕熱證研究中若干問題的探討[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2004，2l(5)：365-367.

[5]彭林.勞紹賢教授治療脾胃濕熱證腸易激綜合癥經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)研究，2013，26（8）：34-36.

Academic Thoughts of Damp-Heat Syndrome of Spleen in Lingnan of Professor LAO Zhimin

ZHANG Zhimin
（Department of Chinese medicine,the first affiliated hospital of Guangzhou University of Medicine,Guamgzhou 510120,China）

This articlemainly talk about the academic achievement of LAO Xiaoxian by introducing the Damp-heat Syndrome of Spleen.Professor LAO researched in digestive diseases and through its sources and pathogenesis,established his modern traditional medicine thoughts that clinical is the base,disease is the pivot,symptom is the marked.The academic ideas in treatment process of Damp-heat Syndromemay summarize as emphasing in damp-heat disintegration,focusing on governance wet,recuperating spleen and stomach,clearing and coherenting the gas in digestive system.

LAO Xiaoxian;Damp-heat Syndrome of Spleen;Lingnanmedicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.02.011

1672-2779（2015）-02-0020-04

國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目

張文娟 本文校對：任培華

2014-11-04）