原露露 李小寒

中國醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，遼寧沈陽 110013

隨著世界經(jīng)濟和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療的主要任務(wù)已經(jīng)由治療急性病和傳染病向慢性病轉(zhuǎn)移，慢性病已成為嚴重危害人們尤其是老年人群健康的首要問題[1]。據(jù)WHO報道，2005年全球5800萬死亡患者中有3500萬死于慢性病[2]。在我國，慢性病死亡率占總死亡率的比例已從20世紀90年代初的76.5%上升到目前的82.5%[3]，并且還將繼續(xù)升高。慢性病已經(jīng)成為全球死亡的主要原因[4]，而高血壓又是慢性病中發(fā)病率和死亡率最高的疾病。由于慢性病病因的多樣性、病程的長期性和病種的復(fù)雜性，其管理成為了一個重要的問題。國內(nèi)外經(jīng)驗表明，社區(qū)防治被認為是控制高血壓最有效的方法[5]。本文采用文獻計量學(xué)的方法對近年國內(nèi)期刊發(fā)表的有關(guān)高血壓社區(qū)護理干預(yù)研究的文獻進行分析，以了解我國高血壓社區(qū)護理干預(yù)的研究現(xiàn)狀，明確發(fā)展趨勢，為進一步深入研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫和維普數(shù)據(jù)庫截至2013年12月底的國內(nèi)發(fā)表的有關(guān)高血壓社區(qū)護理干預(yù)的文獻。分別以“高血壓”“護理干預(yù)”“社區(qū)”“社區(qū)護理干預(yù)”作為檢索詞，共檢出文獻1162篇，將其導(dǎo)入Note Express，查重后剩下863篇；然后又手工查重，剩下829篇文獻，將這829篇文獻以Note Express的格式導(dǎo)出。利用書目共現(xiàn)系統(tǒng)及Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，對文獻計量及年度變化、期刊分布、合作撰文情況及核心作者狀況、基金資助情況、關(guān)鍵詞和地域分布等方面進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻計量及年度變化

文獻搜索的開始時間沒有限定，但2000年以前沒有社區(qū)護理研究干預(yù)的相關(guān)研究，搜索的截止時間是2013年12月，故到目前為止，我國社區(qū)護理干預(yù)的研究發(fā)展了14年，在這14年中，國內(nèi)共發(fā)表高血壓社區(qū)護護理干預(yù)的相關(guān)文獻829篇，平均每年發(fā)表59.21篇。在2005年之前文獻量較少，2005年的文獻量達到了20篇。具體的發(fā)文情況見表1。

最早的高血壓社區(qū)護理干預(yù)文獻是2000年，共有2篇文章，一是高秀梅[6]發(fā)表在《中國衛(wèi)生事業(yè)管理》上的《社區(qū)護理干預(yù)對高血壓患者血壓的影響》，研究內(nèi)容是在對社區(qū)44 714人進行普查的基礎(chǔ)上，從已檢查出的97例高血壓患者中隨機抽取27例進行社區(qū)護理干預(yù)，提高其對高血壓病的認識，改變其不良生活方式，采取綜合措施控制血壓，從而提高高血壓患者的自我保健能力和健康水平；二是張建鳳等[7]發(fā)表在《齊魯護理雜志》上的《社區(qū)護理干預(yù)對老年高血壓患者的影響》，研究內(nèi)容是連續(xù)6個月追蹤隨訪老年高血壓患者46例，就家庭護理干預(yù)對患者的血壓、生理、心理和社會功能等方面的影響進行比較分析，探討其對高血壓的影響。

表1 文獻的年度分布

2.2 文獻的期刊分布

829篇文獻發(fā)表在國內(nèi)211種期刊上，前12種期刊共載文255篇，占文獻總數(shù)的31.7955%，其他文獻分布在另外的199種期刊上。見表2。

表2 文獻的期刊分布

2.3 合作撰文情況及核心作者狀況

高血壓社區(qū)護理干預(yù)研究的829篇文獻共有作者1349人，第一作者770人，每篇文獻作者最少為1人，最多為 14人，文獻合作度為 1.627（1349/829），即平均每篇論文由1.6214人合作完成，遠遠低于我國科技期刊引證報告統(tǒng)計的3.43的指標(biāo)[8]，表明我國高血壓社區(qū)護理干預(yù)方面的文獻合作度比較低。

在社區(qū)護理干預(yù)研究中，作者出現(xiàn)次數(shù)最多的為5次，第一作者出現(xiàn)次數(shù)最多的為3次，文章作者數(shù)量眾多，但是沒有核心作者，大部分的人只是寫了一篇文章。這說明我國尚沒有人對高血壓社區(qū)護理干預(yù)及其效果進行長期專門的研究。

2.4 文獻基金資助情況

社區(qū)護理干預(yù)文獻中有47篇（5.67%）立項并獲得科研資助，資助一共有14個省市，以南方居多，特別是廣東省。具體分別是廣東省26篇，浙江省和福建省各3篇，湖南省、江蘇省、山東省和新疆維吾爾自治區(qū)各2篇，安徽省、山西省、上海市、北京市、河北省、天津市、海南省各1篇。在這47篇獲得基金資助的文獻中，有3篇國家級資助、14篇省級資助、25篇市級資助、5篇院級資助?？d期刊有30種，分別是護理研究6篇，護理學(xué)報和護理學(xué)雜志各4篇，齊魯護理雜志、齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報、全科護理、現(xiàn)代護理和現(xiàn)代臨床護理各2篇，其余的雜志各1篇。這表明我國目前對于高血壓社區(qū)護理干預(yù)研究方面的基金支持力度尚不夠大，不利于研究的進一步開展，而且南方省市的基金資助項目遠遠多于北方。

2.5 文獻的關(guān)鍵詞

干預(yù)對象主要是老年高血壓患者，出現(xiàn)頻次為169次，其他還有妊娠高血壓患者、絕經(jīng)期高血壓患者等。干預(yù)方式主要是健康教育和心理干預(yù)。干預(yù)效果中，出現(xiàn)頻次最高的關(guān)鍵詞分別是生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為、依從性、生活方式、服藥依從性及自我管理等。這表明在我國目前高血壓社區(qū)干預(yù)領(lǐng)域的研究中，老年人是主要的研究對象，健康教育和心理干預(yù)是主要的干預(yù)方法，生活質(zhì)量、自我管理能力、依從性及遵醫(yī)行為等是主要的努力方向。

2.6 文獻地域分布

按省市自治區(qū)進行統(tǒng)計，第一作者分布于31個地域，排名前10位的分別為廣東（154篇）、江蘇（84篇）、浙江（63 篇）、山東（54 篇）、四川（33 篇）、湖北（33 篇）、湖南（25 篇）、廣西（24 篇）、新疆（22 篇）、北京（18 篇），共510篇，占總文獻的61.52%。

3 討論

3.1 文章數(shù)量增多，但是質(zhì)量仍需加強，南方比北方發(fā)展好

在2005年以后，我國高血壓社區(qū)干預(yù)護理研究相關(guān)的研究逐漸增多，作者分布于全國31個省市自治區(qū)。特別是在2011年以后，每年相關(guān)文章數(shù)量超過了100篇。這表明，隨著醫(yī)療體制的改革和深化，我國臨床護理人員逐漸重視對高血壓的社區(qū)干預(yù)，研究不僅僅是停留在原來的觀察性的基礎(chǔ)上。但是，文章的質(zhì)量還需加強，核心期刊上的文章數(shù)量較少。北方地區(qū)的文章數(shù)量遠遠低于南方，在文章地域分布前五位中，北方僅占一個。鑒于我國北方地區(qū)高血壓狀況比南方地區(qū)嚴重[9]，更需加強高血壓在北方的社區(qū)干預(yù)。分析原因，一是南方地區(qū)經(jīng)濟發(fā)達，并且開放程度相對較高，護理科研的發(fā)展也比較快；二是南方地區(qū)得到的基金資助較多，這一點可以從文獻基金資助的情況中看出來，在受到資助的47篇文章中，北方僅有9篇，占19.15%，遠遠低于南方，特別是廣東地區(qū)的資助特別多；三是南方護理人員的科研意識較強，科研能力較高，領(lǐng)導(dǎo)階層比較重視，而北方則相對較差。這方面，我們應(yīng)加以重視。

3.2 高血壓社區(qū)護理干預(yù)研究尚沒有形成體系，沒有核心作者

在社區(qū)護理干預(yù)的研究中，作者眾多，但是比較分散，沒有核心作者。說明我國高血壓社區(qū)護理干預(yù)研究尚沒有形成體系，沒有相關(guān)領(lǐng)域的專家，這不利于本領(lǐng)域的長遠發(fā)展，應(yīng)引起足夠的重視。其實這也是我國護理科研發(fā)展中的一個問題，在護理科研中，大部分的人都是一個一個點地去研究，沒有將這些點聯(lián)系起來，形成面，再形成體系，如果能朝這方面發(fā)展，護理科研將會有質(zhì)的飛躍。

3.3 高血壓社區(qū)護理干預(yù)的方法比較全面，但干預(yù)效果不佳

現(xiàn)在我國護理干預(yù)研究的主題比較全面，但是仍然需要繼續(xù)細化，將其真正落到實處。本研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)護理干預(yù)的主題主要包括生活質(zhì)量、遵醫(yī)行為、生活方式、依從性及自我管理等。干預(yù)的對象主要是老年人。干預(yù)方式仍然以健康教育為主，效果不明顯。分析原因，一是我國社區(qū)護理的發(fā)展不全面，社區(qū)的功能沒有完全發(fā)揮出來；二是社區(qū)護理干預(yù)研究在我國發(fā)展時間較短，許多內(nèi)容仍處于探索的過程中，尚未完善；三是在實際工作中，工作量大、干預(yù)對象眾多，許多干預(yù)措施僅流于形式，健康教育作為目前最主要的干預(yù)形式，其作用僅僅是傳播知識，方式比較單一、無趣，對于主要的干預(yù)對象老年人來講，很難長期堅持。

3.4 高血壓社區(qū)護理干預(yù)沒有系統(tǒng)理論指導(dǎo)，沒有具體的模式

我國高血壓社區(qū)護理干預(yù)研究沒有系統(tǒng)的理論指導(dǎo)，沒有形成完整成熟的模式，只是在經(jīng)驗基礎(chǔ)上進行一些不成體系的嘗試，而國外的研究則比較成熟全面，例如慢性病照護模式（chronic care model，CCM）[10]和慢性病自我管理模式（chronic disease self-management program，CDSMP）[11]。 主要原因可能是我國社區(qū)護理發(fā)展的時間較短，資助比較少。我們可以借鑒國外的護理模式，結(jié)合國內(nèi)的實際情況，創(chuàng)建出具有自己特色的實用的護理模式，最終促進我國高血壓，乃至慢性病護理的發(fā)展，改善國民的健康狀況。

4 小結(jié)

在我國目前的社區(qū)高血壓慢性病護理中，社區(qū)護理干預(yù)得到了廣泛的開展，患者的健康知識得到了提高，認知態(tài)度、不健康行為和生活方式有所改善，治療依從性有所增強，自我管理能力及血壓控制率也相應(yīng)有所提高，節(jié)省了一些醫(yī)療資源。但是在實際工作中，由于工作量大和干預(yù)對象人數(shù)眾多等原因，一些干預(yù)措施僅流于形式，導(dǎo)致效率很差、效果欠佳[12]。健康教育作為社區(qū)護理干預(yù)最主要的形式，目前多數(shù)只停留在疾病知識的普及和信息的傳播上。而且，對于干預(yù)對象中人數(shù)最多的老年人群，健康教育的形式過于單一和枯燥，大部分人難以堅持。因此，在以后的工作中，應(yīng)該加強患者的自我管理。健康教育及其他形式的社區(qū)護理干預(yù)不應(yīng)只是一味地傳授知識與監(jiān)督行為。僅僅依靠護理人員而未調(diào)動患者對自身健康的責(zé)任心，不利于發(fā)揮患者及其家屬的作用以及其在管理和監(jiān)測高血壓方面的潛能。應(yīng)更加廣泛地開展患者的自我管理活動，社區(qū)護理人員可針對患者的具體情況通過電話隨訪等形式提醒和監(jiān)督患者，提高其自我管理意識，并定期進行家訪，對于比較嚴重的患者，給予特別的關(guān)注。同時社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)予以更多的協(xié)助與指導(dǎo)。由于每個患者的認知和病情狀況不同，在干預(yù)時，我們應(yīng)因地制宜地針對具體患者進行干預(yù)，有的放矢，從而才能獲得成效。同時應(yīng)該吸收國外經(jīng)驗，在系統(tǒng)理論基礎(chǔ)的支持下，發(fā)展適合我國國情的高血壓社區(qū)干預(yù)護理模式。

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