全髖關節(jié)置換術治療股骨頭壞死的臨床分析

林琳

【摘要】目的 對全髖關節(jié)置換術治療股骨頭壞死的臨床效果進行分析研究。方法 選取于2012年4月～2015年5月在我院接受治療的49例股骨頭壞死患者，對所有患者均采用全髖關節(jié)置換術進行治療，并對治療效果進行總結(jié)。結(jié)果 治療后患者的Harris平均評分為（88.5±4.7）分，高于治療前的（48.5±3.5）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）；術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.2%，術后患者的髖關節(jié)功能優(yōu)良率為93.9%。結(jié)論全髖關節(jié)置換術治療股骨頭壞死的效果顯著，能夠大大降低術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

【關鍵詞】全髖關節(jié)置換術；治療；股骨頭壞死

作者單位：150080 哈爾濱市骨傷科醫(yī)院

股骨頭壞死屬于一個病理演變的過程，股骨頭的負重區(qū)為初始發(fā)生的部位，在應力作用下壞死骨骨小梁結(jié)構(gòu)發(fā)生損傷（顯微骨折）以及隨后針對損傷骨組織的修復過程［1］。為研究全髖關節(jié)置換術治療股骨頭壞死的臨床效果，本院對2012年4月～2015 年5月在我院接受治療的49例股骨頭壞死患者采用全髖關節(jié)置換術進行治療，均取得了治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取于2012年4月～2015年5月在我院接受治療的49例股骨頭壞死患者作為本次的研究對象，所有患者均經(jīng)MRI或者CT影像學檢查符合股骨頭壞死的相關臨床診斷標準，并且已排除有心、肝、肺、腎等嚴重疾病以及患有精神疾病的患者，并將有手術禁忌證的患者進行排除。49例股骨頭壞死患者中有29例患者為男性，20例患者為女性；年齡24～73歲，平均年齡（42.8±5.6）歲；病程范圍4個月～7年，平均病程（2.4±1.4）年；發(fā)病原因：6例患者為激素性壞死，11例患者為酒精性壞死，27例患者為創(chuàng)傷性壞死（其中股骨頸骨折患者15例，轉(zhuǎn)子間骨折患者12例），5例患者為其他原因。

1.2方法

1.2.1手術方法術前對患者進行各項常規(guī)檢查，主要包括血、尿常規(guī)、電解質(zhì)、心肝腎功能、凝血功能檢查等，對患者的血糖以及血壓進行有效控制。給予患者腰椎管麻醉或者插管全麻，然后給患者采取健側(cè)在下的側(cè)臥位，采取后外側(cè)入路并作長約8 ～10 cm的手術切口，將患者的闊筋膜張肌及臀大肌進行分離，然后將上下孖肌、閉孔內(nèi)肌以及股方肌依次切斷，使患者的髖關節(jié)和股骨上段充分暴露，于頭頸交界處將關節(jié)囊切開，并且對增生關節(jié)囊及骨贅進行清理，如果患者有滑膜軟骨瘤的情況則需要進行徹底的清除，并在截骨前將內(nèi)固定物取出［2］。根據(jù)患者的實際情況選擇合適的生物學髖臼假體，以（40±10）°的外展角以及（15±10）°的前傾角將髖臼假體植入，然后將聚乙烯髖臼內(nèi)襯進行植入并沖洗；對股骨端進行處理后，在保持屈髖90°以及髖關節(jié)極度內(nèi)收位的情況下，同時將患者的小腿垂直于床面，采用骨刀開口后使用髓腔挫進行擴髓處理，要保證股骨假體前傾角在15°～20°，然后根據(jù)患者的實際情況選擇合適的假體柄試模后植入，關節(jié)復位后如果患者假體的穩(wěn)定性及活動度沒有問題，設置引流管并對外旋肌進行縫合，手術結(jié)束后將切口關閉。

1.2.2術后處理術后對患者的病情以及生命體征進行監(jiān)測，合理使用抗生素以及止痛泵，術后6 h給予患者抗凝劑，一般情況下術后48 h可將引流管拔除，然后對患者進行功能訓練。

1.3療效標準

對治療前后患者的髖功能采用Harris評分標準進行評價，總分為100分，Harris評分中分數(shù)在90～100分之間判定為優(yōu)；分數(shù)在80～89分之間判定為良；分數(shù)在70～79分之間判定為一般；分數(shù)＜70分則判定為差［3］。

1.4統(tǒng)計學分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

在本次治療中，本組的49例患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥的患者有4例，其中包括假體脫位患者2例，下肢靜脈血栓患者2例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.2%，所有患者均未見嚴重的并發(fā)癥，同時以上4例患者經(jīng)過對癥治療后病情均有所好轉(zhuǎn)并痊愈出院。治療前患者的Harris平均評分為（48.5±3.5）分，治療后患者的Harris平均評分為（88.5±4.7）分，治療后的Harris評分高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后患者的髖功能情況如下：優(yōu)35例，良11例，一般2例，差1例，則術后患者的髖關節(jié)功能優(yōu)良率為93.9%。

3　討論

股骨頭壞死是臨床骨科中一種較為常見的疾病，并且近幾年股骨頭壞死的發(fā)生率呈現(xiàn)大幅度上升的增長趨勢，對患者的生活質(zhì)量造成了較為嚴重的影響。本次治療中，將我院收治的49例股骨頭壞死患者均采用全髖關節(jié)置換術進行治療，結(jié)果顯示，治療后患者的Harris平均評分為（88.5±4.7）分，高于治療前的（48.5±3.5）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.2%，術后患者的髖關節(jié)功能優(yōu)良率為93.9%。實踐證明，全髖關節(jié)置換術治療股骨頭壞死的效果顯著，能夠大大降低術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

參考文獻

［1］翟吉良，翁習生，林進，等. 非骨水泥全髖關節(jié)置換術治療股骨頭缺血性壞死的療效觀察［J］. 中國矯形外科雜志，2010（16）: 1327-1331.

［2］周榮華，許勇，胡濤. 帶血管蒂骨瓣移植術與髖關節(jié)置換術治療股骨頭骨折并發(fā)股骨頭壞死臨床療效比較［J］. 新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2011，28（5）: 624-625.

［3］王仁，禹曉東，許向東，等. 全髖關節(jié)置換術治療股骨頭壞死326髖療效分析［J］. 實用醫(yī)學雜志，2013，29（14）: 2353-2355.

Clinical Efficacy of Total Hip Arthroplasty in Treatment for Osteonecrosis of Femeral Head

LIN LinOrthopedic Hospital of Harbin City，Harbin 150080，China

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of total hip arthroplasty in treatment for ONFH（osteonecrosis of femeral head）is to be studied. Methods Chose 49 patients with ONFH who were treated in hospital from April 2012 to May 2015 and treated them with total hip arthroplasty treatment and then made a summary on its treatment effect. Results Patients’ Harris score after treatment was up to（88.5±4.7）which was much lower than that of（48.5±3.5）before treatment，there was a differential before and after treatment and such a differential had statistic value（P < 0.05），post-surgical complication incidence was 8.2%，and excellence rate of patients’ total hip function was 93.9%. Conclusion Total hip arthroplasty is of efficacy in treatment for ONFH，such a surgery treatment is conducive to reducing complication incidence and improving patients’ hip function and motion function.

【Key words】Total hip arthroplasty，Treatment，ONFH （osteonecrosis of femeral head）

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.026

【中圖分類號】R682

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）20-0034-02