申海剛

34例肝切除術(shù)后并發(fā)肝斷面膽漏的防治

申海剛

【摘要】目的 探討肝切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)肝斷面膽漏的原因及防治措施。方法 選擇2013年1月～2015年6月在我院接受肝切除術(shù)后發(fā)生肝斷面膽漏患者34例為研究對(duì)象，對(duì)其術(shù)后膽漏原因作回顧性分析；將其隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者進(jìn)行非手術(shù)治療，觀察組患者實(shí)施手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組患者的治療總有效率為64．7%，低于觀察組患者的100%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。手術(shù)方式、醫(yī)生手術(shù)操作的熟練度、切口變異等是患者術(shù)后發(fā)生膽漏的主要原因。結(jié)論 手術(shù)前明確患者肝膽部分的解剖學(xué)特征、嚴(yán)格按照操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)、妥善安置T管等能夠有效降低肝切除術(shù)后肝斷面膽漏發(fā)生率，提升患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】肝切除術(shù)；肝斷面膽漏；原因；治療

Objective To investigate the cause and prevention of bile leakage after liver resection for patients． Methods 34 cases of liver bile leakage after liver resection in our hospital from January 2013 to June 2015 were studied． The causes of bile leakage were retrospectively analyzed． The patients were randomly divided into two groups． The control group was treated with non operative treatment． The clinical efficacy of the two groups were compared．Results The total effective rate was 100% in the observation group，and the control group was 64．7%，in the two groups， the difference was statistically significant． The operation mode，the operation skill and the variation of the incision were the main causes of the bile leakage after operation．Conclusion The anatomic characteristics of the patients with liver and gallbladder，and the operation and proper placement of T tube can effectively reduce the incidence of bile leakage after hepatectomy．

【Key words】 Liver resection，Bile leakage，Cause，Treatment

膽漏是膽汁由異常破裂的膽管進(jìn)入人體腹腔造成的，是肝切術(shù)后主要的并發(fā)癥之一，會(huì)導(dǎo)致盆腔炎、腹膜炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康［1］。選擇2013年1月～2015年6月在我院接受肝切除術(shù)后發(fā)生肝斷面膽漏患者34例為研究對(duì)象，探討造成肝切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)肝斷面膽漏的原因及防治措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年6月在我院接受肝切除術(shù)后發(fā)生

肝斷面膽漏患者34例為研究對(duì)象，包括10例肝葉切除患者、8例膽囊切除患者、10例膽管損傷修復(fù)患者和6例膽總管探查、T管引流患者，將其隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組17例，男性10例，女性7例，患者的年齡為22～70歲，平均年齡為（52.9±4.5）歲，體重45～70 kg，平均體重為（59.7±2.7）kg；觀察組17例，男性9例，女性8例，年齡為23～69歲，平均年齡為（53.4±5.3）歲，體重46～72 kg，平均體重為（60.3±3.5）kg。34例患者中有6例患者在手術(shù)后7 d內(nèi)出現(xiàn)膽漏，6例患者在手術(shù)后14 d內(nèi)出現(xiàn)膽漏，22例患者在手術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)膽漏。將所有研究對(duì)象的性別、年齡、體重、病情等一般資料采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析，結(jié)果表明，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法［2］

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)治療：患者術(shù)后取偏右側(cè)側(cè)臥體位，治療期間所有患者禁食，在患者胃部插管進(jìn)行減壓，補(bǔ)充適量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持水電解質(zhì)的平衡，并使用抗生素治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上在內(nèi)鏡指導(dǎo)下接受鼻膽管聯(lián)合腹腔鏡引流手術(shù)，用廣州百特醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的生理鹽水（國(guó)藥準(zhǔn)字H20059641）沖洗患者的病灶區(qū)域。

1.3 觀察指標(biāo)［3］

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)可分為顯效、有效和無(wú)效3個(gè)等級(jí)。顯效：治療后患者的臨床癥狀完全消失，CT檢查結(jié)果肝下沒(méi)有明顯的積液；有效：治療后患者的發(fā)熱、腹部疼痛癥狀得到明顯緩解，CT檢查結(jié)果腹部積液明顯減少；無(wú)效：治療后患者的臨床癥狀和體征未得到改善，CT檢查結(jié)果腹部積液沒(méi)有減少甚至增多。總有效率＝顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類(lèi)和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采取（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，采用t檢驗(yàn)， P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療效果，對(duì)照組17例患者中有7例患者治療顯效，顯效率為41.2%；有4例患者治療有效，有效率為23.5%；有6例患者治療無(wú)效，無(wú)效率為35.3%。觀察組17例患者中有11例患者治療顯效，顯效率為64.7%；有6例患者治療有效，有效率為35.3%；沒(méi)有患者治療無(wú)效，無(wú)效率為0.0%。對(duì)照組患者治療的總有效率為64.7%，低于觀察組患者的100.0%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的膽漏相關(guān)因素分析

通過(guò)對(duì)患者的回顧性分析，可發(fā)現(xiàn)患者接受手術(shù)的方式、醫(yī)生手術(shù)操作的熟練度、切口變異等因素均與患者行肝切除術(shù)后發(fā)生膽漏有關(guān)：患者采用的手術(shù)方式的OR值為2.569，95%置信區(qū)間為1.13～6.07，P＜0.05；醫(yī)生手術(shù)操作的熟練度的OR值為2.721，95%置信區(qū)間為1.24～5.49，P＜0.05；切口變異的OR值為4.682，95%置信區(qū)間為1.76～10.24，P＜0.05；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

手術(shù)操作技術(shù)不熟練或者操作不當(dāng)、對(duì)病變部位的病理和解剖學(xué)因素認(rèn)知不夠深入等是導(dǎo)致患者手術(shù)后發(fā)生膽漏的主要原因［4］。手術(shù)方式的選擇也可能會(huì)造成患者肝切除術(shù)后發(fā)生膽漏，為降低患者膽漏發(fā)生率，對(duì)于沒(méi)有腹膜炎、膽汁引流比較順暢的患者，可進(jìn)行保守的治療方案；對(duì)于彌漫性腹膜炎患者采取手術(shù)引流的治療方法。

本研究選擇2013年1月～2015年6月在我院接受肝切除術(shù)后發(fā)生肝斷面膽漏患者34例為研究對(duì)象，觀察組患者治療的顯效率和有效率均高于對(duì)照組，且做到了100%的總有效率，但需要加強(qiáng)患者術(shù)后的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王雷． 肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因分析及防治對(duì)策［J］． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（31）：3484-3485．

［2］ 吉瑞更，趙東娜，曹立瀛，等． 肝膽術(shù)后膽漏發(fā)生的原因及防治策略［J］．臨床合理用藥，2014，7（5）：152-153．

［3］ 吳青松，凌亞非，王建南，等． 肝膽手術(shù)后膽漏的原因及處理對(duì)策［J］． 嶺南現(xiàn)代臨床外科，2010，10（2）：81-83．

［4］ 周健，羅建管，王宏，等． 肝膽手術(shù)后膽漏的相關(guān)因素的分析研究［J］． 中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（36）：110-111．

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657．3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）21-0021-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．21．015

作者單位：473400 河南省南陽(yáng)市唐河縣人民醫(yī)院普外科

Prevention and Treatment of Bile Leakage After Liver Resection for 34 Cases

SHEN Haigang People's Hospital of Tanghe County，General Surgery Department，Nanyang 473400，China

【Abstract】