周　巖

隱睪兒童手術(shù)近期療效及手術(shù)時(shí)機(jī)探討

周巖

【摘要】目的 探討隱睪兒童手術(shù)近期療效及手術(shù)時(shí)機(jī)。方法 對(duì)于我院接收隱睪手術(shù)治療的100例兒童，于手術(shù)前采用放射免疫法與免疫組織化學(xué)法檢測(cè)患兒各項(xiàng)生化激素水平，并于術(shù)后6個(gè)月再次檢測(cè)，行前后對(duì)比研究。結(jié)果 100例隱睪患兒手術(shù)前與手術(shù)后6個(gè)月各項(xiàng)生化激素水平對(duì)比分析，血清EGF、T與5α-DHT水平術(shù)后較術(shù)前有增高（P＜0．05）；E2、FSH水平術(shù)后較術(shù)前有降低（P＜0．01）；而患兒LH與PRL水平，術(shù)前術(shù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 采用睪丸固定術(shù)治療兒童隱睪，效果肯定，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)為1 ～4周歲。

【關(guān)鍵詞】隱睪兒童手術(shù)；近期療效；手術(shù)時(shí)機(jī)

Objective To evaluate the efficacy and time of cryptorchidism in children＇s surgery． Methods For our hospital received 100 cases of surgical treatment of cryptorchidism children before surgery by radioimmunoassay and immunohistochemistry to detect the biochemical hormone levels in children，and to test again after six months，comparison study of before and after treatment． Results 100 cases of cryptorchidism in children undergoing biochemical comparative analysis，the serum EGF，T and 5α-DHT levels had increased postoperative compared with preoperative after six months of surgery（P＜ 0．05）． E2，F(xiàn)SH levels of postoperative compared with preoperative decreased（P＜ 0．01），and children with LH and PRL levels after preoperative，the difference was not statistically significant（P＞0．05）． Conclusion The testicular fixation for the treatment of cryptorchidism has positive effect，the optimal timing of surgery is 1 to 4 years of age．

【Key words】 Children with cryptorchidism surgery，Recent curative effect，Operation time

隱睪是一種先天性睪丸位置異常癥，除如兩性畸形、染色體異常等特殊癥狀外，一般性隱睪皆可通過(guò)手術(shù)治療，不會(huì)對(duì)兒童造成傷害［1］。睪丸固定術(shù)被視為臨床治療隱睪的有效方法。

1　對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

自2013年2月～2015年2月我院收治的隱睪患兒隨機(jī)抽取出100例，年齡2～11歲，平均年齡（6.6±3.7）歲。所有患兒均經(jīng)臨床、B超等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩性畸形患兒；其他染色體異?；純?；回縮性睪丸患兒；近期行激素手段治療患兒。隱睪類型：低位型36例，中位型41例，高位型23例。62例為單側(cè)隱睪，38例為雙側(cè)隱睪。

1.2 檢測(cè)方法［2-3］

（1）血清。7：00～9：00 am取4～5 ml靜脈血，行血清分離，后保存于零下25℃；（2）睪丸組織。行手術(shù)以組織活檢穿刺槍抽取兒童睪丸組織，以10%福爾馬林固定；（3）采用中國(guó)原子能科學(xué)研究院提供的血清表皮生長(zhǎng)因子（EGF）、睪酮（T）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、催乳素（PRL）藥盒與法國(guó)IM-MUNOTECH公司生產(chǎn)5α-二氫睪酮（5α-DHT）藥盒，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明操作測(cè)定；（4）于光、電鏡下對(duì)患兒隱睪組織生精上皮、毛細(xì)血管與基膜進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察間質(zhì)與間質(zhì)細(xì)胞組織學(xué)變化。采用免疫組織化學(xué)法檢測(cè)睪丸組織表皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）與雌激素受體（AR）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比100例隱睪患兒手術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月血清EGF、T、E2、LH、FSH、PRL以及5α-DHT、EGFR、AR水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

2　結(jié)果

100例隱睪患兒手術(shù)前與手術(shù)后6個(gè)月對(duì)各項(xiàng)生化激素水平對(duì)比分析，血清EGF術(shù)前（4.83±1.52），術(shù)后（5.96±2.01）；T術(shù)前（4.83±0.85），術(shù)后（5.21±1.12）；5α-DHT術(shù)前（126.79±24.81），術(shù)后（134.51±20.83）,術(shù)后較術(shù)前有增高（P＜0.05）。E2術(shù)前（48.16±5.27），術(shù)后（44.36±5.31）；FSH術(shù)前（3.23±2.31），術(shù)后（3.17±1.35），術(shù)后較術(shù)前有降低（P＜0.01）；而患兒LH術(shù)前（2.41±1.20），術(shù)后（3.69±2.04）與PRL術(shù)前（0.33±0.03），術(shù)后（0.37±0.01）水平，術(shù)前術(shù)后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

兒童發(fā)現(xiàn)有隱睪問(wèn)題后，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，對(duì)兒童各項(xiàng)生化激素水平進(jìn)行檢測(cè)，以確認(rèn)有無(wú)先天性疾病。當(dāng)確診為單純性的睪丸位置異常后，一般可以采取手術(shù)達(dá)到良好的治療效果。本文通過(guò)對(duì)100例行睪丸固定術(shù)治療的患兒進(jìn)行分析，分別于術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月測(cè)定患兒血清EGF、T、E2、LH、FSH、PRL以及5α-DHT、EGFR、AR水平，并進(jìn)行對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，采用睪丸固定術(shù)不僅能解決患兒隱睪，將睪丸調(diào)整至正常位置，且對(duì)患兒的各項(xiàng)生化激素水平有良好的調(diào)節(jié)作用，不會(huì)對(duì)患兒身體造成傷害，屬可行性治療方式［4］。另外，于最佳手術(shù)時(shí)期的選擇方面，早期治療可以避免對(duì)患兒心理及生理造成傷害，故而應(yīng)當(dāng)在可行范圍下，盡早對(duì)患兒行睪丸固定手術(shù)［5］。隱睪兒童在4歲后有大量的膠原組織沉積于曲細(xì)精管的周圍，于6周歲后病理變化將更為明顯［6］。因而，在患兒4歲之前行睪丸固定手術(shù)為最佳時(shí)期，此時(shí)患兒生理變化階段也最有利于手術(shù)，不會(huì)因曲細(xì)精管直徑變小或精原細(xì)胞數(shù)量的減少而影響到患兒的發(fā)育與術(shù)后惡變的發(fā)生［7］。研究指出，尤以2周歲之前患兒行睪丸固定手術(shù)更好，此時(shí)患兒生長(zhǎng)與發(fā)育機(jī)制尚還稚嫩，利于后期恢復(fù)發(fā)展。此研究結(jié)果與Corter［8］等研究結(jié)果一致。

綜上所述，睪丸固定術(shù)治療兒童隱睪，效果好，最佳手術(shù)時(shí)機(jī)不應(yīng)超過(guò)4周歲。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李鳳，何蘭芬，賈莉娜，等． 在腹腔鏡下保留睪丸引帶行小兒腹腔型隱睪手術(shù)的護(hù)理［J］． 護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（14）：1281-1283．

［2］ 楊屹，侯英，陳輝，等． 腹腔鏡治療不可觸及型隱睪222例［J］．實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（11）：843-845．

［3］ 易欽君，何大維，林濤，等． 隱睪手術(shù)方式選擇及療效分析［J］．中華小兒外科雜志，2012，33（12）：923-927．

［4］ 周維模，李強(qiáng)輝，龍雪峰，等． 腹腔鏡下一期Fowler-Stephens手術(shù)治療大齡兒童腹腔型隱睪［J］． 臨床小兒外科雜志，2012，11（2）：100-102．

［5］ 陸如綱，馬耿，朱浩波，等． 經(jīng)臍單部位腹腔鏡技術(shù)治療兒童腹股溝型隱睪（附33例報(bào)告）［J］． 中華男科學(xué)雜志，2014，20（11）：1025-1028．

［6］ 賴志鴻，鄭燕君，周凡，等． 微型腹腔鏡在未觸及型小兒隱睪診治中的應(yīng)用［J］． 中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20（15）：2254-2256．

［7］ 劉永剛，李杰，張永明． 經(jīng)陰囊皮紋單切口術(shù)治療兒童可觸及隱睪的臨床效果觀察［J］． 中國(guó)臨床研究，2015，28（6）：788-790．

［8］ 徐萬(wàn)華，楊志林，黃程軍，等． 經(jīng)腹腔鏡輔助分期Fowler-Stephens手術(shù)治療高位隱睪的隨訪分析［J］． 臨床小兒外科雜志，2014，13（1）：6-9．

Investigation on the Efficacy of Surgery for Children With Cryptorchidism and the Operation Time

ZHOU Yan Department of Surgery，Jilin Children＇s Hospital，Jilin 132001，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R726．9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）32-0080-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．058

作者單位：132001 吉林市兒童醫(yī)院外科