萬 林 張 藝*

（重慶市東南醫(yī)院手術(shù)室，重慶 400039）

層流手術(shù)室精細(xì)化管理的細(xì)節(jié)與優(yōu)點

萬 林 張 藝*

（重慶市東南醫(yī)院手術(shù)室，重慶 400039）

本文探討了層流手術(shù)室精細(xì)化管理細(xì)節(jié)及優(yōu)點。通過臨床實踐、學(xué)習(xí)討論及不斷總結(jié)分析層流手術(shù)室具體工作細(xì)節(jié)，深刻領(lǐng)悟?qū)恿魇中g(shù)室精細(xì)化管理的重要性，發(fā)現(xiàn)并提出了工作中需要改進的細(xì)節(jié)之處，并且通過各種方法使得手術(shù)室的發(fā)展得到改善。

精細(xì)化管理；手術(shù)室；護理管理

2013年9月我院搬至新醫(yī)院后推行精細(xì)化管理，重視優(yōu)質(zhì)化護理，加強層流手術(shù)室管理，這是保證醫(yī)院質(zhì)量及患者安全的重要手段，也是護理管理者應(yīng)該探討的重要課題。

1 精細(xì)化管理的概念

精細(xì)化管理以科學(xué)管理為基礎(chǔ)[1]，其核心思想是精、細(xì)、準(zhǔn)、嚴(yán)。精就是專業(yè)化，精益求精，把質(zhì)量、服務(wù)和管理做精；細(xì)就是具體化，即有認(rèn)真的態(tài)度、扎實的作風(fēng)、敏銳的洞察力和堅忍不拔的毅力；準(zhǔn)是準(zhǔn)確無誤；嚴(yán)是嚴(yán)格控制偏差，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)和制度。

2 層流手術(shù)室精細(xì)化管理細(xì)節(jié)

2.1 人員管理：層流手術(shù)室保持相對密閉狀態(tài)，手術(shù)相關(guān)工作人員由專用通道進入，依次換鞋、更衣、戴口罩、帽子后進入手術(shù)室；病員由病員通道進入，進手術(shù)室前病員須卸裝、取假牙、穿病員服，戴帽子，在交換大廳由對接車對接，并根據(jù)手術(shù)無菌要求安排護送病員到不同級別的手術(shù)間。對參觀人員的人數(shù)有嚴(yán)格控制要求，一般情況下1臺手術(shù)參觀人員不能超過2人。

2.2 環(huán)境管理：①層流手術(shù)室內(nèi)設(shè)三區(qū)四通道，三區(qū)為限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)；四通道為工作人員通道、病員通道、潔物通道、污物通道，整個環(huán)境布置符合功能流程和潔污分開的原則。根據(jù)工作流程，無菌潔凈通道（內(nèi)走廊）是醫(yī)護人員、患者、潔凈物品的供應(yīng)流線；非潔凈處置通道（外走廊）是指術(shù)后手術(shù)器械，污染布類及敷料的污物流線。為保證手術(shù)潔凈程度及流程的需要，分別劃分無菌、一般、感染手術(shù)間。無菌手術(shù)間設(shè)在最內(nèi)側(cè)，根據(jù)要求安排相應(yīng)的手術(shù)；一般手術(shù)間安排有普外科、婦產(chǎn)科、泌尿外科及腔鏡手術(shù)等；感染手術(shù)間可以對空調(diào)層流進行正負(fù)壓切換，設(shè)在靠污物通道，有側(cè)門、有緩沖部、有獨立洗手間，便于消毒隔離，我們把急診手術(shù)視為感染手術(shù)，盡量安排在感染手術(shù)間完成。②層流手術(shù)間有溫濕度調(diào)控要求，每日晨由夜班護士負(fù)責(zé)術(shù)前30 min開啟潔凈手術(shù)部及潔凈輔助用房空調(diào)層流系統(tǒng)，并對溫濕度、時間進行調(diào)拭。溫度保持20～25 ℃，相對濕度保持40%～60%。次日的擇期手術(shù)由夜班護士提前把與手術(shù)相關(guān)的布類、器械、敷料放進對應(yīng)的手術(shù)間內(nèi)，避免當(dāng)日手術(shù)時在手術(shù)間燥動過大。③潔凈手術(shù)部的所有清潔工作必須采用濕式打掃，每日晨清潔工對整個手術(shù)間吊塔、無影燈、治療車、手術(shù)床等進行清水擦拭1遍。每臺手術(shù)結(jié)束后，在層流凈化系統(tǒng)開啟的情況下收拾好污染用物，并按要求放在指定的位置，先用含氯消毒制劑擦拭一遍，再用清水擦拭一遍。特殊感染手術(shù)按感染手術(shù)流程處理。④為了避免手術(shù)間與手術(shù)間的交叉感染以及符合醫(yī)院感染控制的要求，通向手術(shù)室內(nèi)走廊門與外走廊門在手術(shù)過程中應(yīng)保持關(guān)閉，盡量減少人員的出入。手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩、帽子應(yīng)當(dāng)放入指定位置后方可離開手術(shù)室。⑤根據(jù)潔凈手術(shù)部環(huán)境監(jiān)測要求[2]，每周要求清潔工對所有手術(shù)間、內(nèi)走廊、外走廊、輔助用房等徹底打掃1次，對回風(fēng)口進行擦拭1次，每月設(shè)備科專業(yè)技術(shù)人員定期對高效過濾器進行1次擦拭。對初、中效過濾器每6個月更換1次，高效過濾器1～2年更換1次，以保持塵埃過濾效果，手術(shù)室潔凈度的要求。每月按要求對相應(yīng)手術(shù)間、物體表面、手術(shù)人員的手及輔助用房進行細(xì)菌培養(yǎng)，并把培養(yǎng)結(jié)果及時上報備案。

2.3 標(biāo)識管理：①介紹性標(biāo)識：對科室人員進行介紹性說明，并對科室開展先進醫(yī)療技術(shù)及科室文化建設(shè)進行全方位介紹。②引導(dǎo)性標(biāo)識：根據(jù)層流手術(shù)室區(qū)域劃分為限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)，均用藍(lán)色標(biāo)識清楚。③提示性標(biāo)識：對男更衣室、女更衣室、百級手術(shù)間、普通手術(shù)間、感染手術(shù)間、無菌存放間、一次性物品存放間均用藍(lán)色標(biāo)識清楚，工作人員可通過清楚標(biāo)識得知手術(shù)間及所需物品的具體位置。④禁止性標(biāo)識：手術(shù)室是精密儀器存放的重要場所，易燃、易爆物品多，并且手術(shù)樓層區(qū)域環(huán)境具有特殊性，對外開放的通道比病房通道少，雖然我們是無煙醫(yī)院，但也必須作好重要場所的醒目性標(biāo)識。⑤溫馨標(biāo)識：如在公共廁所門前貼上“小心路滑”溫馨標(biāo)識等溫馨標(biāo)識。

3 層流手術(shù)室精細(xì)化管理的優(yōu)點

①可提高手術(shù)室?？谱o理管理能力，進一步深化優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵，規(guī)范手術(shù)室質(zhì)控管理內(nèi)容。遵守層流系統(tǒng)操作規(guī)程，充分發(fā)揮了層流手術(shù)室的功能優(yōu)勢，減少手術(shù)病員的切口感染機會。②使手術(shù)室護理工作人員工作質(zhì)量明顯得到提高，增加了大家優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識和工作的責(zé)任心，充分調(diào)動科室護理人員的積極性，使護理質(zhì)量得到有效持續(xù)改進。③通過手術(shù)室精細(xì)化的環(huán)境管理，使原有的基礎(chǔ)環(huán)境得到了改變，激發(fā)了護理人員對手術(shù)護理配合的主動性，術(shù)前能明確所配合手術(shù)的步驟和手術(shù)要求，努力做到備物充足，減少開門、關(guān)門次數(shù)，保持層流手術(shù)間相對密閉狀態(tài)，杜絕交叉感染的機會，消滅了一些潛在的、處于萌芽狀態(tài)的安全隱患。④為了更好服務(wù)于臨床和滿足手術(shù)病員的要求，大家都能自覺的查找相關(guān)資料，了解和掌握國內(nèi)外先進知識和技術(shù)，保證配合質(zhì)量，使本科業(yè)務(wù)水平得到顯著提高。⑤通過對標(biāo)識的顏色、內(nèi)容的注解，加強細(xì)節(jié)管理，使層流手術(shù)室區(qū)域劃分、手術(shù)間物品存放等達(dá)到了視覺形象統(tǒng)一、工作程序統(tǒng)一，從而提高了工作效率和工作質(zhì)量。⑥提高手術(shù)室護士的綜合水平，根據(jù)層流手術(shù)室知識的更新要求護理人員要不斷地接受新理念、新知識。

[1]溫德誠.精細(xì)化管理[M].北京:新華出版社,2007:1.

[2]劉蘭,程曉玲.手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測分析[J].中國感染控制雜志,2003,2(4):41-42.

R472.3

A

1671-8194（2015）01-0289-01

*通訊作者