孫 慧

（丹東市寬甸縣中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 丹東 118200）

某院住院藥局退藥的原因分析及對策

孫 慧

（丹東市寬甸縣中心醫(yī)院藥劑科，遼寧 丹東 118200）

目的了解住院藥局退藥原因，加強(qiáng)藥品管理，減少和規(guī)范退藥。方法對我院2013年1月～12月住院藥局患者的退藥情況及原因進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果1468份退藥醫(yī)囑單中，退藥原因?yàn)殇浫脲e誤、調(diào)整醫(yī)囑、多開藥等。結(jié)論醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的退藥規(guī)定，加強(qiáng)管理，減少退藥。

住院藥局；退藥分析；對策

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》明確規(guī)定：為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出除醫(yī)方責(zé)任外，不得退換。但在實(shí)際工作中，藥品退藥情況仍較常見，特別是我院住院藥局退藥情況較為嚴(yán)重，增加醫(yī)務(wù)人員的工作量，也給安全用藥帶來嚴(yán)重隱患，通過對我院住院藥局2013年1月～12月住院科室1468份退藥醫(yī)囑單作了統(tǒng)計，并對退藥原因進(jìn)行分析，提出建議，研究措施保障用藥安全，以減少退藥現(xiàn)象的發(fā)生。

1 資料與方法

資料來源于2013年1月～12月住院藥局退藥醫(yī)囑單1468張，進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

按住院患者退藥分類，結(jié)果見表1；將退回藥品按藥理作用分類統(tǒng)計列出前5位退藥種類結(jié)果見表2；1468張退藥醫(yī)囑單涉及到住院部各個科室統(tǒng)計結(jié)果見表3。

3 討 論

3.1 由表1看出，退藥原因具體如下：

3.1.1 患者病情復(fù)雜，經(jīng)查房會診后重開醫(yī)囑，主管醫(yī)師下達(dá)長期醫(yī)囑后但未能及時與護(hù)士溝通改藥或停藥醫(yī)囑已自動生成，導(dǎo)致退藥發(fā)生。醫(yī)師對藥品基本知識掌握不夠全面，藥品治療效果不佳，頻繁調(diào)整醫(yī)囑用藥。

3.1.2 醫(yī)囑錄入錯誤也是退藥常見原因，主要是醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)囑錄入程序和藥品規(guī)格、劑量不夠熟悉，在醫(yī)囑錄入未能及時核對，導(dǎo)致醫(yī)囑錄入錯誤。

表1 退藥原因情況及構(gòu)成比

表2 退藥種類及構(gòu)成比將退回藥品按藥理作用分類統(tǒng)計列出前5位退藥種類

3.1.3 患者在出院時，醫(yī)師通知護(hù)士在前1 d停止醫(yī)囑，開具出院通告單，但大多患者是臨時要求出院，醫(yī)囑繼續(xù)生成，藥局仍在擺藥造成退藥，患者在轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院時未及時與醫(yī)師或科室及時溝通，也造成退藥。

表3 退回藥品的科室分類統(tǒng)計

3.1.4 患者需做胃鏡、腸鏡等相關(guān)檢查時。因恐懼、不耐受等自身原因拒絕檢查，也造成退藥。

3.1.5 由于藥品不良反應(yīng)。患者不耐受而造成退藥情況，患者自覺藥品效果不好，或治療過程中病情好轉(zhuǎn)，自行停藥，導(dǎo)致退藥。

3.2 退藥類別分析：由表2看出，住院藥局退藥類別以抗菌藥物居多，與其他報道相似[2]，抗菌藥物廣泛使用、不合理使用及與其他藥物配伍禁忌，導(dǎo)致退藥。

3.3 科室退藥分析：由表3看出，退藥最多的科室為腫瘤科，因我院腫瘤科包括老干部病房，因老年人病情復(fù)雜，以及抗腫瘤藥物不良反應(yīng)較大等原因，導(dǎo)致退藥最多。呼吸科主要是由于抗菌藥物造成的過敏等不良反應(yīng)造成退藥，兒科退藥主要原因是藥物引起的不良反應(yīng)，兒童特別是新生兒由于身體為未發(fā)育完全肝腎器官尚未達(dá)到成人水平藥物的吸收代謝不規(guī)則等因素容易引發(fā)不良反應(yīng)[1]而造成退藥。

4 退藥可能產(chǎn)生的不良影響

患者退藥可能產(chǎn)生的不良影響有以下幾點(diǎn)：①影響藥品的質(zhì)量，由于患者儲存方法不當(dāng)或放置時間過長，退回的藥品質(zhì)量可能存在安全隱患，藥局無法確保某些退回藥品的質(zhì)量。②患者及家屬在退藥過程中，耗時耗力增加了負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生不滿情緒，引發(fā)醫(yī)患糾紛。③由于藥師處理大量退藥，影響了日常工作，浪費(fèi)了藥品及人力資源[2]。

5 減少住院藥局退藥對策

5.1 制定退藥管理制度、流程。具體退藥流程為：醫(yī)師填寫退藥申請單（內(nèi)容有申請退藥科室、日期、姓名、性別、年齡、病歷號、臨床診斷、要求退換藥品規(guī)格、數(shù)量、藥品總金額、具體退藥原因、醫(yī)師、科主任、護(hù)士長簽字）藥品交回藥局，由藥局人員檢查合格后簽字，電腦確認(rèn)辦理退藥。

5.2 規(guī)范退藥管理，與科室評優(yōu)掛鉤。每月由藥劑科的臨床藥學(xué)室針對各臨床科室的退藥的情況進(jìn)行分析，并將分析結(jié)果上報質(zhì)控科，每月通報各科室退藥情況，與各科室年底的科室評優(yōu)掛鉤，使各科室對退藥問題給予充分重視。

5.3 加強(qiáng)對醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物與藥事管理相關(guān)知識的培訓(xùn)[3]。加強(qiáng)醫(yī)師對《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的培訓(xùn)，減少抗菌藥物使用頻率，同時加強(qiáng)《藥品管理法》等有關(guān)政策法規(guī)的學(xué)習(xí)，充分了解藥品的適應(yīng)證、不良反應(yīng)、提高合理用藥意識、強(qiáng)化醫(yī)師用藥的嚴(yán)謹(jǐn)性，做到診斷準(zhǔn)確、力求用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)[4]。

6 結(jié) 語

我院住院藥局退藥現(xiàn)象涉及臨床各個科室，要規(guī)范退藥管理程序，加強(qiáng)退藥管理，提高醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心，減少失誤，重視醫(yī)患溝通，明確退藥可能帶來的弊端，減少退藥的隨意性。規(guī)范和減少退藥現(xiàn)象，以保證患者用藥安全、有效。

[1]蔣軍,王曉杰,錢愛而.門診退藥現(xiàn)象的分析與對策[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2006,26(11):1430-1432

[2]梁林軍,郭彬,熊明珍.我院門診藥房退藥情況及其原因分析[J].中國藥業(yè),2007,16(9):32-33

[3]衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號,2004.

[4]王蔚,鐘擁軍,周月紅.門診藥房退藥情況調(diào)查分析[J].中國藥業(yè),2007,16(20):57-58.

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1671-8194（2015）01-0297-02