尚淑梅 崔俊芳

（德州市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 德州 253000）

護(hù)理安全管理在康復(fù)病房中的應(yīng)用

尚淑梅 崔俊芳

（德州市中醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，山東 德州 253000）

護(hù)理安全管理是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的重要組成部分，貫穿于為患者實(shí)施護(hù)理的全過程。影響護(hù)理安全管理的因素多種多樣，任何一種因素出現(xiàn)差錯(cuò)或失誤，都可能給患者帶來嚴(yán)重的不良后果。康復(fù)患者具有各種不同功能障礙的特殊性，所以早期預(yù)見、發(fā)現(xiàn)、分析、消除不良安全因素，通過人性化、制度化、規(guī)范化的管理策略，確保護(hù)理安全管理質(zhì)量，為患者提供更加安全、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，在康復(fù)病房顯得尤為重要。

護(hù)理安全；管理；康復(fù)病房

護(hù)理安全是指護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。護(hù)理安全管理是指為保證患者的身心健康，對(duì)患者可能產(chǎn)生傷害的各種不安全因素進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估并采取有效行動(dòng)的過程[2]。康復(fù)病房收治的多為腦卒中恢復(fù)期以及各種意外事故造成的肢體、語言、進(jìn)食、吞咽、排便等各方面功能障礙的患者，做好康復(fù)患者的護(hù)理安全管理，確保他們的安全與健康，是極其重要的。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組共有162例患者，均為我科自2012年5月至2014年2月收住康復(fù)患者，男100例，女62例，年齡38～87歲，腦卒中急性期過后偏癱患者126例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，脊髓損傷及骨折術(shù)后肢體活動(dòng)功能障礙患者36例，平均住院時(shí)間在3～5個(gè)月。162例患者分為對(duì)照組81例，康復(fù)護(hù)理安全組81例，對(duì)照組實(shí)施普通常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理安全組均針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理安全教育及落實(shí)護(hù)理安全措施。162例患者均意識(shí)清醒，具有一定判斷力和獨(dú)立思考的能力；剔除標(biāo)準(zhǔn)是精神時(shí)有恍惚、煩躁易怒、不配合、不能堅(jiān)持以及不能獨(dú)立進(jìn)行思考和判斷的患者。

1.2 方法：對(duì)照組患者在住院期間實(shí)施普通常規(guī)護(hù)理，康復(fù)護(hù)理安全組均針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理安全教育、心理護(hù)理，落實(shí)康復(fù)過程中相關(guān)護(hù)理安全措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)患者護(hù)理不安全事件發(fā)生情況對(duì)比：見表1。

表1 康復(fù)患者護(hù)理不安全事件發(fā)生情況對(duì)比

2.2 康復(fù)患者對(duì)護(hù)理安全問題的重視情況：認(rèn)為護(hù)理安全問題重要的康復(fù)患者156例，占96.30%；了解部分護(hù)理安全知識(shí)150例，占92.59%；系統(tǒng)掌握相關(guān)知識(shí)108人，占66.67%；知識(shí)來源主要是醫(yī)護(hù)人員的宣教、電視、廣播、報(bào)刊等。

3 討 論

3.1 影響康復(fù)患者護(hù)理安全的因素分析

3.1.1 住院環(huán)境因素：康復(fù)病房的基礎(chǔ)設(shè)施、輔助安全設(shè)施、康復(fù)設(shè)備性能及物品配置是否完善，醫(yī)患、護(hù)患、患者之間、患者與家屬之間的人際關(guān)系處理是否友好協(xié)調(diào)，相關(guān)輔助科室對(duì)臨床科室的支持力度，都是影響患者護(hù)理安全的因素。

3.1.2 護(hù)理人員因素：護(hù)理人員的思想素質(zhì)、理論水平、業(yè)務(wù)技能、服務(wù)質(zhì)量、溝通技巧，應(yīng)急協(xié)作能力、人員配置數(shù)量等因素都可影響護(hù)理安全質(zhì)量，任何一種因素不能滿足工作需要都有可能給患者帶來不安全隱患。另一方面，隨著新技術(shù)的開展、康復(fù)新設(shè)備的不斷引進(jìn)和更新，對(duì)護(hù)理人員的要求也逐步提高。

3.1.3 患者因素：康復(fù)患者生活不能完全自理而失去自我保護(hù)能力，隨時(shí)存在潛在的危險(xiǎn)因素，容易發(fā)生意外和受到傷害，如跌倒、墜床、燙傷、壓瘡、嗆咳、誤吸、走失等。久病不愈直接影響患者的情緒，容易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁或其他情緒障礙，個(gè)體因注意力不集中而無法預(yù)警環(huán)境中的危險(xiǎn)，也易發(fā)生傷害。護(hù)理人員如果對(duì)患者評(píng)估不足，在為患者實(shí)施護(hù)理過程中，就不能保證護(hù)理安全的落實(shí)。

3.1.4 管理因素：主要指由于管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備管理不完善、人力安排不合理、職業(yè)道德教育薄弱、管理監(jiān)督不得力而影響護(hù)理安全的組織管理因素[4-5]。

3.2 護(hù)理安全管理措施的實(shí)施

3.2.1 護(hù)理安全宣傳教育：康復(fù)患者大多數(shù)存在各方面的功能障礙，護(hù)理人員要耐心向患者或家屬介紹康復(fù)病房的住院環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施和各種輔助性設(shè)施（如輪椅、拐杖、床擋、跨床桌等）的使用方法；告知患者跌倒的高危因素和危險(xiǎn)性，教會(huì)防止跌倒發(fā)生的方法；告知患者所穿服裝、鞋子要合適，穿防滑鞋；指導(dǎo)他們?nèi)绾芜h(yuǎn)離日常生活中的冷、熱、火、電等各種溫度性損傷。另外，康復(fù)患者身份的識(shí)別也非常重要，患者必須佩戴腕帶，腕帶上詳細(xì)記錄患者的相關(guān)信息，以便識(shí)別[6-7]。

3.2.2 心理護(hù)理：康復(fù)患者因個(gè)人形象部分缺失或紊亂，加之擔(dān)心預(yù)后和經(jīng)濟(jì)問題，容易產(chǎn)生緊張、易怒、焦慮、抑郁等情緒。護(hù)理人員要重視患者的心理護(hù)理，經(jīng)常深入病房，與其溝通交流，傾聽他們的心聲，耐心講解康復(fù)的重要性，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得他們的信任，幫助患者與周圍人群建立和睦的人際關(guān)系，囑家屬多關(guān)心體貼患者，使患者能夠感受到來自家庭和社會(huì)的溫暖，并用康復(fù)治愈的病例鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)對(duì)其進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的健康教育，引導(dǎo)患者采取積極樂觀的態(tài)度對(duì)待康復(fù)治療。

3.2.3 嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理相關(guān)制度：規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證。護(hù)理人員必須嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理制度，增強(qiáng)法律意識(shí)；認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，杜絕差錯(cuò)事故發(fā)生。做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。科室要建立護(hù)理安全質(zhì)量檢查小組，加大對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)控和檢查力度，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)重點(diǎn)抓，并制定相應(yīng)的安全防范措施；不斷完善護(hù)理工作流程，規(guī)范護(hù)理人思想行為，養(yǎng)成有章可循、有法可依的好習(xí)慣，才能確保護(hù)理安全質(zhì)量。

3.2.4 提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能：護(hù)理人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要常抓不懈，定期分層次對(duì)護(hù)士進(jìn)行“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)，在考核中注重個(gè)性化、個(gè)體化；注重培養(yǎng)護(hù)士觀察、發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，面對(duì)各種意外狀況都能沉著應(yīng)對(duì)，處理得當(dāng)。開展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，全員參加，集中培訓(xùn)，提高整體護(hù)理隊(duì)伍水平。護(hù)理人員配置合理、足量，也是保證護(hù)理安全質(zhì)量的基本條件。

3.2.5 康復(fù)設(shè)備安全管理：康復(fù)設(shè)備應(yīng)有專人管理，定期進(jìn)行維修與保養(yǎng)，確保康復(fù)設(shè)備性能完好。對(duì)康復(fù)設(shè)備可能出現(xiàn)的各種故障要有預(yù)見性，及早維修，杜絕意外發(fā)生。使用時(shí)，嚴(yán)格遵守康復(fù)設(shè)備操作規(guī)程，安全使用，不用時(shí)及時(shí)切斷電源。

3.2.6 康復(fù)實(shí)施中護(hù)理安全：為患者實(shí)施康復(fù)治療過程中，體現(xiàn)人文關(guān)懷，時(shí)刻觀察患者反應(yīng)，及時(shí)詢問患者感受，若患者感覺疲憊，應(yīng)適當(dāng)減少康復(fù)項(xiàng)目或時(shí)間，不能急于求成，待體能恢復(fù)，可酌情增加；若患者出現(xiàn)表情痛苦、汗出、頭痛頭暈、胸悶憋氣等異常情況，應(yīng)立即停止康復(fù)，報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。治療時(shí)力量要適度，動(dòng)作切勿粗暴，防止骨折、肌肉韌帶拉傷；操作時(shí)精力要集中，操作要規(guī)范，防止患者跌倒或滑落床下等意外發(fā)生?；颊咝锌祻?fù)設(shè)備訓(xùn)練時(shí)，護(hù)理人員需向患者講解設(shè)備康復(fù)的目的，使用中的注意事項(xiàng)，使患者能夠積極配合訓(xùn)練；操作時(shí)嚴(yán)格設(shè)定操作程序，專人陪伴，隨時(shí)觀察患者情況；需要記錄的信息，記錄要及時(shí)完整。

4 結(jié) 論

通過對(duì)162例康復(fù)患者分組對(duì)照，充分證明對(duì)康復(fù)患者針對(duì)性實(shí)施護(hù)理安全教育及落實(shí)各種護(hù)理安全措施，不但使患者功能障礙降低到最小程度，同時(shí)可避免各種護(hù)理安全不良事件的發(fā)生，既提高了護(hù)理安全質(zhì)量，又提升了社會(huì)美譽(yù)度，由此充分體現(xiàn)了護(hù)理安全管理在康復(fù)病房管理中的重要意義。

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1671-8194（2015）01-0286-02