和鳳軍　陳學(xué)秋　唐柱生　郝敬紅　張?jiān)聘弧￡悺∑?/p>

云南中醫(yī)學(xué)院,云南　昆明　650050

經(jīng)穴局部解剖學(xué)課程教學(xué)模式探討

和鳳軍陳學(xué)秋唐柱生郝敬紅張?jiān)聘魂惼?

云南中醫(yī)學(xué)院,云南昆明650050

【摘要】高等中醫(yī)藥院校針灸推拿專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)《經(jīng)穴局部解剖學(xué)》，目的是使穴位定取更為準(zhǔn)確、合理，在進(jìn)針前對(duì)所選穴區(qū)的解剖層次結(jié)構(gòu)、進(jìn)針深度和進(jìn)針?lè)较蜃龅叫闹杏袛?shù)，使針灸用穴做到“取之有據(jù)”、“刺之有理”。熟練掌握穴區(qū)的形態(tài)結(jié)構(gòu)是避免針刺意外、提高療效的有效途徑。筆者從經(jīng)穴局部解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容的選擇、教學(xué)的組織實(shí)施、目前存在的不足和改進(jìn)措施三方面進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)穴局部解剖學(xué)；教學(xué)內(nèi)容；穴位定??；教學(xué)模式

針刺療法歷史悠久，具有療效獨(dú)特、適宜病癥多、受益人群廣泛、經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，已被世界多個(gè)國(guó)家和地區(qū)接受并推廣。高等中醫(yī)藥院校針灸推拿專(zhuān)業(yè)本科和研究生專(zhuān)業(yè)開(kāi)設(shè)《經(jīng)穴局部解剖學(xué)》，目的是使穴位定取更為準(zhǔn)確、合理，在進(jìn)針前對(duì)所選穴區(qū)的解剖層次結(jié)構(gòu)、進(jìn)針深度和進(jìn)針?lè)较蜃龅叫闹杏袛?shù)，使針灸用穴做到“取之有據(jù)”、“刺之有理”[1]。熟練掌握穴區(qū)的定位標(biāo)志、解剖層次、重要器官、危險(xiǎn)結(jié)構(gòu)的毗鄰關(guān)系是避免針刺意外、提高針灸療效的有效途徑。筆者從《經(jīng)穴局部解剖學(xué)》教學(xué)內(nèi)容的選擇、教學(xué)的組織實(shí)施、目前存在的不足和改進(jìn)措施三方面進(jìn)行探討。

1教學(xué)內(nèi)容的選擇

《經(jīng)穴局部解剖學(xué)》緒論簡(jiǎn)要介紹了經(jīng)絡(luò)理論的形成過(guò)程，經(jīng)絡(luò)的基本概念，經(jīng)絡(luò)的功能、特性，經(jīng)絡(luò)現(xiàn)代研究進(jìn)展；介紹穴位的基本概念，穴位的功能，穴位形態(tài)學(xué)現(xiàn)代研究進(jìn)展，針刺穴位治療疾病機(jī)理研究的新進(jìn)展、新成果，才能了解穴位的特殊性、明確針刺穴位的層次結(jié)構(gòu)及針應(yīng)刺達(dá)結(jié)構(gòu)，保證既達(dá)到治療效果，又能有效避免針刺意外發(fā)生的效果。

《經(jīng)穴局部解剖學(xué)》各論教學(xué)內(nèi)容的選擇，對(duì)位于頭、頸、項(xiàng)、胸、背部、腹、腰、骶、會(huì)陰部的危險(xiǎn)穴位，講授常用、危險(xiǎn)穴位的定位、進(jìn)針的層次、深度、方向，穴位周?chē)彽闹匾K器、血管、神經(jīng)等，既可達(dá)到針刺治療疾病的目的，又可有效避免針刺意外的發(fā)生。我院該課程理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)總學(xué)時(shí)是36學(xué)時(shí)，對(duì)于冷僻的、危險(xiǎn)性不大穴位局解可以安排學(xué)生自學(xué)，不宜占用有限的學(xué)時(shí)。各部講授內(nèi)容重點(diǎn)如下：①頭部以睛明穴針刺層次和進(jìn)針?lè)较驗(yàn)槔榻B睛明穴的定位、操作要點(diǎn)、進(jìn)針層次、常見(jiàn)針刺意外及臨床表現(xiàn)，講述眼眶的解剖構(gòu)造，眼眶4個(gè)壁的解剖特點(diǎn)，眶尖視神經(jīng)管、眶上裂的深度及通過(guò)的內(nèi)容物，眶內(nèi)側(cè)壁上篩前、后動(dòng)脈通過(guò)的篩前、后孔的位置，眼球六條眼球外肌的起止位置，眼球的位置等。其次介紹頭皮及頭皮淺靜脈的特點(diǎn)。在解剖操作中通過(guò)觀察顱骨標(biāo)本，辯認(rèn)骨性眼眶的構(gòu)造，觀察眶尖的孔裂，眶內(nèi)側(cè)壁的特點(diǎn)；介紹頭皮的結(jié)構(gòu)及頭皮淺靜脈的特點(diǎn)；介紹翼腭窩的位置及交通；顱表面與顱腔內(nèi)聯(lián)系及薄弱區(qū)等。在進(jìn)行眼眶局部解剖操作前，可先經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈灌注加了紅色顏料的生橡膠等進(jìn)行頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支的鑄型，清晰顯示眼眶內(nèi)各小動(dòng)脈及其分支的走行，以便解剖觀察。②頸部首先介紹位于頸部穴位的數(shù)量及各自位置，常用穴位、危險(xiǎn)穴位、以廉泉穴、人迎穴、扶突穴、天容穴、翳明穴的定位，操作要點(diǎn)、進(jìn)針層次、針刺意外及臨床表現(xiàn)介紹開(kāi)始，進(jìn)一步介紹頸部的境界、分區(qū)、各區(qū)的局部解剖三角，頸部體表標(biāo)志，頸部的層次結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，頸前區(qū)、胸鎖乳突肌區(qū)、頸后區(qū)的各三角的境界、層次、內(nèi)容物；重點(diǎn)介紹頸動(dòng)脈三角和胸鎖乳突肌區(qū)的局解，講清頸部危險(xiǎn)穴位與頸部血管、迷走神經(jīng)、頸交感干等結(jié)構(gòu)之間的解剖關(guān)系。頸部肌肉的4個(gè)層次：頸淺肌、頸中肌、頸深肌(椎前肌、椎側(cè)肌)；胸膜頂?shù)奈恢眉熬纸?。③?xiàng)部以風(fēng)府、風(fēng)池、啞門(mén)穴的定位、進(jìn)針層次和進(jìn)針?lè)较?、常?jiàn)針刺意外及臨床表現(xiàn)，項(xiàng)部的解剖層次結(jié)構(gòu)、枕下三角的境界、內(nèi)容；項(xiàng)部危險(xiǎn)穴位與椎管、枕骨大孔之間的解剖關(guān)系。④胸部主要講授胸膜和肺的體表投影、胸壁的層次結(jié)構(gòu)，特別是肋間血管神經(jīng)在肋間的分布規(guī)律。⑤盆部和會(huì)陰介紹盆膈、盆部和會(huì)陰的分界、肛門(mén)三角內(nèi)陰部管的解剖結(jié)構(gòu)。

經(jīng)絡(luò)的標(biāo)本理論認(rèn)為，十二經(jīng)脈的“本”絕大部分都位于四肢肘膝關(guān)節(jié)以下，特別是在腕踝關(guān)節(jié)附近，只有手陽(yáng)明經(jīng)例外。人體的腧穴大體上可以分為經(jīng)穴、奇穴和阿是穴三類(lèi)。經(jīng)穴：凡歸屬十四經(jīng)脈的腧穴，稱(chēng)為“十四經(jīng)穴”，簡(jiǎn)稱(chēng)“經(jīng)穴”，有361個(gè)；奇穴：凡沒(méi)有歸屬十四經(jīng)的腧穴，均有具體的名稱(chēng)和固定的部位，因其有奇效，故稱(chēng)“奇穴”，又稱(chēng)為“經(jīng)外奇穴”，有187個(gè)；阿是穴：既無(wú)具體名稱(chēng)，也無(wú)固定部位，而是以痛處為穴，稱(chēng)“阿是穴”。特定穴是指十四經(jīng)血中具有特殊治療作用，并有特定稱(chēng)號(hào)的腧穴，包括四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的五輸穴、原穴、絡(luò)穴、郄穴、八脈交會(huì)穴、下合穴；在胸腹及腰背部的募穴、背俞穴；在四肢軀干部的八會(huì)穴，以及全身經(jīng)脈的交會(huì)穴等共十類(lèi)[2]。

由以上可知，四肢肘膝關(guān)節(jié)以下是腧穴集中分布的區(qū)域，同時(shí)也是臨床取穴用穴最多的地方，故在經(jīng)穴局部解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容選擇上，四肢部應(yīng)以介紹各部主要?jiǎng)用}及其分支的名稱(chēng)、走行和營(yíng)養(yǎng)范圍，主要神經(jīng)的走行規(guī)律，各部體表標(biāo)志、肌肉名稱(chēng)、起止、分布和排列規(guī)律，熟悉四肢局解，以避免針刺損傷血管和神經(jīng)為主。

2教學(xué)的組織實(shí)施

教學(xué)分理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)兩部分。理論教學(xué)以教師制作多媒體課件集中講授以上教學(xué)內(nèi)容；實(shí)驗(yàn)教學(xué)可以按在尸體一側(cè)做局解標(biāo)本，對(duì)側(cè)做穴位層次解剖[3]方式進(jìn)行，也可以利用局解標(biāo)本進(jìn)行教師示教，指導(dǎo)學(xué)生觀察，對(duì)頭、頸項(xiàng)部危險(xiǎn)穴位，學(xué)生可在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行局解操作。總之，由于受到學(xué)時(shí)限制、學(xué)生局解操作不熟練、教學(xué)、科研用尸體標(biāo)本資源緊缺等原因，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中不宜盲目強(qiáng)調(diào)學(xué)生實(shí)作而影響到教學(xué)效果。

3存在的不足和改進(jìn)措施

隨著中醫(yī)藥院校招生規(guī)模的擴(kuò)大，解剖學(xué)教學(xué)壓力大，教師不能投入足夠的人力物力制作必需的局解標(biāo)本，或沒(méi)有相對(duì)固定的經(jīng)穴局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室，導(dǎo)致標(biāo)本不足，有限的標(biāo)本被系統(tǒng)解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)損壞，經(jīng)穴局部解剖學(xué)教學(xué)標(biāo)本積累不夠。筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面進(jìn)行改進(jìn)：①經(jīng)穴局部解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室相對(duì)固定，便于教學(xué)標(biāo)本的積累和完善，以滿(mǎn)足教學(xué)需要。②建立激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)教師組織學(xué)生利用課余時(shí)間多做、做好教學(xué)用局部解剖標(biāo)本。③學(xué)校投入經(jīng)費(fèi)購(gòu)置必需的斷面、層次局解標(biāo)本，供學(xué)生觀察學(xué)習(xí)。④尸體標(biāo)本與活體是有差異的，在教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)組織實(shí)施中能有機(jī)地將影像解剖學(xué)結(jié)合到經(jīng)穴局部解剖學(xué)中，教學(xué)將更有針對(duì)性和實(shí)效性。

參考文獻(xiàn)

[1] 邰浩清.穴位解剖學(xué)教學(xué)要點(diǎn)探討[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(社會(huì)科學(xué)版)，2001， 3(4)：201-202.

[2]沈雪勇主編.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].普通高等學(xué)校“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材，新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材(新世紀(jì)第二版)，2007，6.

[3]和鳳軍，楊恩彬，陳普，等.穴位局部解剖學(xué)教學(xué)方法初探[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，25(2)：56.

(收稿日期：2015.10.12)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R245-3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2015)24-0164-02

作者簡(jiǎn)介：和鳳軍(1970-)，男，納西族，云南麗江人，醫(yī)學(xué)碩士，副教授，主要從事中西醫(yī)結(jié)合基礎(chǔ)教學(xué)和研究。通信作者：陳普(1978-)，男，漢族，云南宣威人，高級(jí)實(shí)驗(yàn)師。主要從事民族醫(yī)藥研究及實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作。E-mail:chenynkm@126.com