勞雅紅，俞 纓

(紹興第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 紹興 312000)

陰道分娩產(chǎn)婦尿常規(guī)標(biāo)本留取方法的探討

勞雅紅，俞 纓

(紹興第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，浙江 紹興 312000)

目的 探討陰道分娩產(chǎn)婦尿常規(guī)標(biāo)本留取方法，為提高陰道分娩產(chǎn)婦尿常規(guī)檢測的準(zhǔn)確性。方法 隨機(jī)選擇順產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦100例，分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，實(shí)驗(yàn)組由夜班護(hù)士予以會(huì)陰護(hù)理后陰道口用干棉球堵塞，留取晨尿的中段尿，對照組由產(chǎn)婦用溫開水常規(guī)清洗外陰后留取晨尿的中段尿。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組尿常規(guī)白細(xì)胞(WBC)、紅細(xì)胞(RBC)和尿蛋白(PRO)檢出率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為50.31、28.89、11.96，均P<0.05)。結(jié)論 會(huì)陰護(hù)理后陰道口用干棉球堵塞能夠有效的提高產(chǎn)婦尿常規(guī)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，且操作方法簡單，不增加護(hù)士的額外護(hù)理時(shí)間，產(chǎn)婦以及護(hù)士人員更愿意接受，值得臨床推廣。

陰道分娩；產(chǎn)婦；尿常規(guī)；標(biāo)本；準(zhǔn)確性

尿常規(guī)是每位住院產(chǎn)婦必須檢驗(yàn)的三大常規(guī)項(xiàng)目之一，產(chǎn)后尿標(biāo)本的留取一般在分娩后的第1天，由于產(chǎn)婦是個(gè)特殊的群體，經(jīng)陰道分娩后的第1天惡露較多，常規(guī)的留取尿標(biāo)本易造成假陽性，導(dǎo)致誤診[1]。因此，在對于產(chǎn)婦分娩后尿標(biāo)本的留取和檢測的方法上有一定要求[2]。本研究對經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)的會(huì)陰護(hù)理后留取尿標(biāo)本并進(jìn)行檢測，取得了一定的效果，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取紹興第二醫(yī)院2012年7至9月收治的100例經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，采用隨機(jī)分配的原則，平均分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各50例。對照組年齡為20～36歲，平均年齡為(27.7±1.1)歲，孕周36～42周，平均孕周為(3.5±1.6)周，新生兒體重2 500～4 000g，平均體重為(3 200±200)g，其中自然分娩20例，產(chǎn)鉗分娩10例，會(huì)陰側(cè)切10例。實(shí)驗(yàn)組患者50例，年齡為21～35歲，平均年齡為(28.1±0.2)歲，孕周37～41周，平均孕周為(37.5±1.6)周，新生兒體重2 600～4 100g，平均體重為(3 300±200)g，其中自然分娩15例，產(chǎn)鉗分娩15例，會(huì)陰側(cè)切20例。所有產(chǎn)婦均無妊娠合并尿路感染、妊娠高血壓疾病。兩組產(chǎn)婦年齡、性別、孕周、新生兒體重等經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(均P>0.05)。

1.2 方法

兩組患者在檢測前均接受責(zé)任護(hù)士講解對于尿標(biāo)本采集的基本操作。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦由夜班護(hù)士在次晨做會(huì)陰護(hù)理，用0.002%的聚維銅碘消毒后陰道口塞一直徑2cm的干棉球(棉球做成帶蒂頭的，蒂頭朝外)并發(fā)一只薄膜手套，囑產(chǎn)婦起床留取中段尿液約1/3尿杯，完畢后戴手套將棉球取出[3]。對照組產(chǎn)婦由護(hù)士發(fā)放尿標(biāo)本容器時(shí)再次針對產(chǎn)婦講述次晨清洗會(huì)陰后留取晨尿的中段尿約1/3尿杯[4]。采集的尿標(biāo)本30分鐘內(nèi)由配送中心的護(hù)工統(tǒng)一送本院檢驗(yàn)科檢驗(yàn)，檢驗(yàn)儀器為韓國盈東Uriscanpro分析儀。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦的臨床資料，并觀察兩組經(jīng)過不同的尿標(biāo)本留取方式，比較產(chǎn)婦的白細(xì)胞(white blood cell，WBC)、紅細(xì)胞(red blood cell，RBC)、尿蛋白(protein，PRO)檢出結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)分析，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦經(jīng)過不同的方法進(jìn)行尿液采集，并經(jīng)尿常規(guī)檢測顯示，實(shí)驗(yàn)組尿常規(guī)WBC、RBC和PRO檢出率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為50.31、28.89、11.96，均P<0.05)，見附表。

附表 兩組尿常規(guī)檢測結(jié)果的比較[n(%)]

3 討論

3.1 產(chǎn)后泌尿系統(tǒng)環(huán)境改變

產(chǎn)婦分娩后陰道惡露多，產(chǎn)婦在自行清洗時(shí)由于會(huì)陰創(chuàng)口的疼痛，不能很好的將外陰的血跡清洗干凈[5]，而女性的陰道解剖位置較為特殊，與尿道和肛門相鄰[6]，產(chǎn)婦在進(jìn)行自行清洗時(shí)，不能掌握自上而下的清洗方法，容易將肛門口的細(xì)菌帶到外陰表面。產(chǎn)婦起床排尿時(shí)由于體位的改變，惡露流出增多容易污染標(biāo)本，雖然清洗會(huì)陰，但排尿后清洗的方法不規(guī)范時(shí)尿液流經(jīng)外陰有可能污染尿標(biāo)本。

3.2 常規(guī)尿標(biāo)本留取方法對檢測結(jié)果的影響

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后會(huì)陰護(hù)理后陰道口用干棉球堵塞后檢測尿常規(guī)，WBC、RBC和PRO檢出率顯著低于對照組(均P<0.05)。經(jīng)尿道口堵塞棉球可以避免因體位改變時(shí)惡露的流出，護(hù)理人員正規(guī)的會(huì)陰護(hù)理不僅可以減少外陰表皮的細(xì)菌，還可以擦凈外陰的血跡[7]，將會(huì)陰消毒后即留取的尿標(biāo)本能夠減少外陰及尿道口細(xì)菌的污染，護(hù)士予以會(huì)陰消毒，可以減少產(chǎn)婦的體力消耗，及時(shí)的指導(dǎo)有利于正確的留取尿標(biāo)本，降低尿標(biāo)本的污染。與常規(guī)的尿標(biāo)本留取方法相同，只是多了一道取出棉球的程序，護(hù)士在填塞棉球時(shí)切勿過緊，適當(dāng)塞住陰道外口即可，外陰分泌物使干棉球可以很好的粘附在陰道口，產(chǎn)婦在排尿后帶上手套，只要用拇指和食指輕輕拈住棉球的蒂頭即可拉出，護(hù)士在會(huì)陰消毒時(shí)，邊消毒邊示范教會(huì)產(chǎn)婦取棉球的方法，使每位產(chǎn)婦能立即學(xué)會(huì)操作方法。

有人說，“大數(shù)據(jù)公然蔑視傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)保護(hù)方法”③。的確，大數(shù)據(jù)的挖掘、收集、傳播、利用以及個(gè)人信息保護(hù)等都與傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)利用與保護(hù)有著極大不同，其所隱含的諸多問題已突破了現(xiàn)有的法律框架。一方面，技術(shù)創(chuàng)新引領(lǐng)社會(huì)變革，我們必須承認(rèn)大數(shù)據(jù)所帶來的社會(huì)價(jià)值和效用;另一方面，隨著大數(shù)據(jù)應(yīng)用越來越廣泛，難以預(yù)知的風(fēng)險(xiǎn)尤其是對私人數(shù)據(jù)利益的損害必然相生而來，而法律的功能之一在于通過制定規(guī)則，界分權(quán)利和義務(wù)，以平衡不同利益相關(guān)者的利益，使風(fēng)險(xiǎn)損失有所預(yù)期。

綜上所述，產(chǎn)婦由夜班護(hù)士予以會(huì)陰護(hù)理后陰道口用干棉球堵塞，留取晨尿的中段尿進(jìn)行尿標(biāo)本檢測受到的污染較少，檢測結(jié)果較為準(zhǔn)確，且操作方法簡單可靠[7]，產(chǎn)婦以及護(hù)士人員能夠接受，故值得在臨床推廣。

[1]余苗苗,金輝,蔣國英,等.陰道分泌物對尿常規(guī)臨床檢查結(jié)果的影響及對策分析[J].中國保健營養(yǎng),2012,9(19):59-60.

[2]王海霞,王曉燕.婦女小便常規(guī)檢驗(yàn)影響因素探討[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床,2012,23(4):108，99.

[3]沈小花,胡三方.如何正確采集尿標(biāo)本及閱讀尿常規(guī)報(bào)告[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2003,5(5):398.

[4]呂曉萍,榮墨克,林偉.尿常規(guī)檢驗(yàn)自動(dòng)分析方法的探討[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2009,13(8):1075-1076.

[5]張冬梅.尿常規(guī)檢驗(yàn)干化學(xué)法和手工法結(jié)果對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(2):94-95.

[6]Peacock P R,Souto H L, Penner G E,etal.What is gross hematuria? Correlation of subjective and objective assessment [J].J Trauma, 2001,50(2):1060-1062.

[7]孫桂珍.陰道分泌物對尿常規(guī)檢查結(jié)果的影響與對策[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(12):92-93.

[專業(yè)責(zé)任編輯：韓 蓁]

孕早期糖化血紅蛋白是檢測妊娠糖尿病和高危妊娠的最佳閾值

早期干預(yù)對未確診的糖尿病高危孕婦是非常有益的。糖化血紅蛋白(HbA1c)≥6.5%(48mmol/mol)被推薦用于界定妊娠糖尿病，但并非是檢測在<20周妊娠期由早期口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)定義的孕早期糖尿病的最佳閾值。

來自新西蘭奧塔哥大學(xué)的一支團(tuán)隊(duì)，通過研究將孕早期HbA1c≥5.9%(41mmol/mol)確定為糖尿病檢測及識別不良妊娠結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)升高的孕婦的最佳閾值。在2008-2010年，新西蘭基督城為孕婦提供了首次產(chǎn)前HbA1c測定，并對妊娠結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行了收集。一個(gè)子項(xiàng)目完成了早期口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，HbA1c效能采用世界衛(wèi)生組織(WHO)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評估。

結(jié)果表明，16 122例女性在中位數(shù)為47天妊娠時(shí)測定了HbA1c,其中，974/4 201(23%)的患者進(jìn)行了早期OGTT。在這個(gè)子項(xiàng)目中，閾值HbA1c≥5.9%(41mmol/mol)捕獲了全部15例糖尿病病例，7例HbA1c<6.5%(<48mmol/mol)。這一HbA1c閾值針對20周前(陽性預(yù)測值=52.9%)妊娠期糖尿病(GDM)的特異性高達(dá)98.4%(95%CI:97.0～99.9)。在總的隊(duì)列中，排除轉(zhuǎn)介GDM管理的女性，與HbA1c<5.9%(<41mmol/mol，n=8 174)的女性群體相比，HbA1c水平在5.9%～6.4%(41～46mmol/mol，n=200)的女性群體具有較差的妊娠結(jié)局，包括：重大先天性異常相對風(fēng)險(xiǎn)(95%CI)為2.67(1.28～5.53)，先兆子癇相對風(fēng)險(xiǎn)為2.42(1.34～4.38)，肩難產(chǎn)相對風(fēng)險(xiǎn)為2.47(1.05～5.85)，圍產(chǎn)兒死亡相對風(fēng)險(xiǎn)為3.96(1.54～10.16)。

結(jié)論：與接納度較低的早期OGTT相比，HbA1c測定很容易開展。閾值HbA1c≥5.9%(≥4 mmol/mol)識別出了所有妊娠糖尿病患者以及一組不良妊娠結(jié)果風(fēng)險(xiǎn)顯著升高的女性患者。

http://www.library.imicams.ac.cn/news/shownews.aspx?id=4764

Study on method for keeping routine urine specimen in women with vaginal delivery

LAO Ya-hong, YU Ying

(DepartmentofObstetricsandGynecology,TheSecondHospitalofShaoxing,ZhejingShaoxing312000,China)

Objective To study the method for keeping routine urine specimen in women with vaginal delivery, so as to improve the accuracy of routine urine test for them. Methods Totally 100 puerperas with natural childbirth were randomly selected and divided into experimental group and control group. For the experimental group night nurses gave perineum nursing and blocked vaginal orifice with dry cotton ball for keeping midway of morning urine, while puerperas in the control group kept their midway of morning urine after regular cleaning vulva with warm boiled water. Results The detection rates of WBC, RBC and PRO in the experimental group were significantly lower than those of the control group, and the differences were significant (χ2value was 50.31, 28.89 and 11.96, respectively, allP<0.05). Conclusion Blocking vaginal orifice with dry cotton ball after perineum nursing can effectively improve the accuracy of urine routine test with simple operation and without extra nursing time. Puerperas and nurses are more willing to accept the method, and it is worthy of spread in clinics.

vagina delivery；puerpera；routine urine；specimen；accuracy

2014-05-07

勞雅紅(1977-)，女，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理臨床工作。

俞 纓，副主任護(hù)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.057

R714.1

A

1673-5293(2015)01-0145-02