彭莉　肖用蘭　胡陵靜　傅敏　袁敏

（重慶市中醫(yī)院，重慶400011）

·綜述·

穴位貼敷、穴位注射防治化療后惡心嘔吐近況*

彭莉肖用蘭胡陵靜傅敏袁敏△

（重慶市中醫(yī)院，重慶400011）

穴位貼敷穴位注射惡心嘔吐

化療是治療腫瘤及某些自身免疫性疾病的主要手段之一，患者普遍有惡心、嘔吐癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。目前對(duì)于化療致惡心嘔吐的治療多根據(jù)NCCN止吐臨床實(shí)踐指南進(jìn)行，首選5-HT3受體拮抗劑，包括格雷司瓊、昂丹司瓊等。雖然國(guó)外已有眾多文獻(xiàn)［1-2］證實(shí)了相應(yīng)的受體拮抗劑在臨床上具有應(yīng)用價(jià)值，但仍有一半以上的患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐。而中醫(yī)學(xué)在防治化療后惡心嘔吐方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，尤其是穴位貼敷、穴位注射。近年來(lái)，由于此2種方法操作簡(jiǎn)單，價(jià)格低廉，所取得的臨床療效令人滿意，故臨床應(yīng)用日益趨廣，為進(jìn)一步了解近幾年的研究進(jìn)展，特綜述如下。

1　臨床治療

1.1穴位貼敷黃琛等［3］將103例惡性腫瘤化療患者隨機(jī)分為治療組51例和對(duì)照組52例，治療組采用上海豐澤園醫(yī)藥研究所研發(fā)的治療貼，予雙側(cè)足三里及內(nèi)關(guān)穴貼敷防治化療后嘔吐，對(duì)照組予化療前后靜脈滴注昂丹司瓊預(yù)防嘔吐。結(jié)果：治療組化療后總有效控制率為92.2%，對(duì)照組為58.8%。黃杰等［4］用止嘔散穴位貼敷防治順鉑所致消化道反應(yīng)，結(jié)果由半夏、吳茱萸、生姜組成的止嘔散穴位貼敷加用昂丹司瓊控制嘔吐癥狀的有效率為92.5%，單用昂丹司瓊控制嘔吐癥狀的有效率為77.5%，顯著優(yōu)于單用昂丹司瓊控制嘔吐癥狀。丘平等［5］將治療組21例乳腺癌化療患者應(yīng)用穴位貼敷進(jìn)行治療（半夏、生姜、吳茱萸等制成藥團(tuán)敷于內(nèi)關(guān)、足三里穴和中脘穴）；對(duì)照組21例未給予穴位貼敷治療，兩組治療期間禁服其他抗嘔類藥物。結(jié)果：經(jīng)過(guò)3個(gè)療程的治療，惡心嘔吐的控制率，治療組均高于對(duì)照組，21例患者，完全有效控制10例，部分有效控制8例，輕微控制2例，無(wú)效1例，總有效率85.7%。對(duì)照組21例患者，完全有效控制1例，部分有效控制8例，輕微控制10例，無(wú)效2例，總有效率42.8%。葉忠偉［6］應(yīng)用中藥止逆散（由半夏、生姜汁、丁香、吳茱萸、炒枳殼組成）貼臍聯(lián)合昂丹司瓊靜脈滴注防治化療后惡心嘔吐60例，對(duì)照組采用昂丹司瓊靜脈滴注，結(jié)果：0度3例，Ⅰ度23例，Ⅱ度29例，Ⅲ度5例，而昂丹司瓊組0度1例，Ⅰ度5例，Ⅱ度40例，Ⅲ度14例，治療組化療后Ⅱ、Ⅲ級(jí)嘔吐患者數(shù)顯著減少，Ⅰ級(jí)嘔吐患者數(shù)增多，兩組間治療后嘔吐分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張東焱等［7］選擇既往化療出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)的患者132例，隨機(jī)分為兩組，治療組72例，對(duì)照組60例。治療組應(yīng)用半蘇散（由半夏15 g，紫蘇梗15 g，黨參20 g，黃芩10 g，黃連6 g，干姜10 g，陳皮10 g，生黃芪30 g組成）敷臍治療腫瘤患者化療所致嘔吐，總有效率90.28%，顯著高于對(duì)照組昂丹司瓊靜脈注射，有效率75.00%，且無(wú)副作用發(fā)生。蔡智慧等［8］將75例惡性腫瘤化療患者隨機(jī)分為治療組37例和對(duì)照組38例，對(duì)照組在化療前后靜脈滴注格拉司瓊預(yù)防胃腸道反應(yīng)，治療組加用曲池、內(nèi)關(guān)及足三里中藥穴位貼敷，治療組總有效率為91.4%，顯著高于對(duì)照組的52.6%。袁敏等［9］采用止吐膏穴位貼敷預(yù)防腫瘤化療時(shí)嘔吐，結(jié)果由姜半夏、黃連、吳茱萸、柿蒂等組成的止吐膏穴位貼敷聯(lián)用靜脈注射昂丹司瓊控制嘔吐癥狀的有效率為93.9%，比單用靜脈注射昂丹司瓊控制嘔吐癥狀（79.6%）療效顯著。

1.2穴位注射申建中［10］采用胃復(fù)安足三里穴位注射聯(lián)合格拉司瓊治療化療致惡心嘔吐總有效率92.73%，高于單純使用格拉司瓊組88%。范晉文［11］將23例惡性腫瘤動(dòng)脈灌注化療患者于介入前15 min內(nèi)關(guān)穴注射恩丹西酮8 mg，足三里穴注射甲氧氯普胺10 mg，對(duì)照組于介入前15 min靜滴恩丹西酮8 mg。結(jié)果：兩組防治惡心有效率分別為78.2%、56.4%，防治嘔吐有效率分別為82.6%、69.5%（P＜0.05）。程艷［12］將90例進(jìn)行順鉑化療的腫瘤患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組只用昂丹司瓊，治療組采用維生素B、胃復(fù)安足三里穴位注射聯(lián)用昂丹司瓊。結(jié)果：治療組45例經(jīng)治療后全部獲效，其中治愈41例，有效4例；對(duì)照組45例中治愈11例，有效19例，無(wú)效15例。兩組比較治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。蘆殿榮等［13］將30例含順鉑化療患者實(shí)施中藥艾迪足三里穴位注射聯(lián)合格拉司瓊，對(duì)照組30例患者單純使用格拉司瓊，以順鉑化療d-1，d1，d21為檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)。結(jié)果：試驗(yàn)組患者急性化療相關(guān)性嘔吐的治療有效率高于對(duì)照組（第1次訪視試驗(yàn)組有效率為75.87%，對(duì)照組有效率為50.00%，P＜0.05；第2次訪視試驗(yàn)組有效率為79.31%，對(duì)照組有效率為61.54%，P＞0.05），并能夠改善含順鉑化療方案患者中醫(yī)證候積分。劉增慧等［14］將51例化療期間出現(xiàn)Ⅲ度以上的頑固性嘔吐患者隨機(jī)分為兩組，其中治療組26例，出現(xiàn)頑固性嘔吐后加用異丙嗪足三里穴位注射；對(duì)照組25例，出現(xiàn)頑固性嘔吐后繼續(xù)甲氧氯普胺強(qiáng)化止吐治療。結(jié)果：足三里注射組治愈率為80.77%，對(duì)照組治愈率為24%；足三里注射組總有效率96.15%，對(duì)照組總有效率為68%，且足三里注射組患者穴位注射期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

1.3穴位貼敷加穴位注射易海燕［15］將56例住院化療的肺癌患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28例，對(duì)照組予托烷司瓊及地塞米松靜滴，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用止嘔方穴位貼敷及甲氧氯普胺足三里穴位注射，止嘔方由法半夏、丁香、吳茱萸組成，打粉后加姜汁、凡士林調(diào)成糊狀。結(jié)果：觀察組治愈率為89.29%，對(duì)照組為64.29%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。朱慧等［16］將64例卵巢癌手術(shù)后化療患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用生姜貼敷神闕及內(nèi)關(guān)穴配合胃復(fù)安、地塞米松足三里穴位注射預(yù)防化療后嘔吐；對(duì)照組予化療前肌內(nèi)注射胃復(fù)安及地塞米松。結(jié)果觀察組化療后嘔吐總有效控制率90.62%，與對(duì)照組（34.38%）比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2　理論研究

2.1穴位的選擇穴位注射防治化療后惡心嘔吐多采用足三里、內(nèi)關(guān)穴，穴位貼敷多選用內(nèi)關(guān)、足三里、中脘等穴位?！夺樉闹委煂W(xué)》中胃病處方，不論虛實(shí)，皆有此三穴［5］。燕平等［17］以乙醇造成大鼠胃黏膜損傷后，動(dòng)態(tài)觀察針刺足三里不同組穴對(duì)模型胃黏膜組織學(xué)及超微結(jié)構(gòu)的影響。結(jié)果提示足三里不同配穴均可減輕急性胃黏膜損傷，而在各穴組中，以足三里、內(nèi)關(guān)、中脘3穴效果最好，故此3穴可用作“胃病基本方”。足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)“合”穴，“合治內(nèi)臟”，能調(diào)理脾胃，和中降逆，使得脾胃健，氣血和［18］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針灸刺激足三里穴，可使胃腸蠕動(dòng)有力而規(guī)律，并能提高多種消化酶的活力，增進(jìn)食欲，幫助消化，提高機(jī)體防御疾病的能力；中脘穴屬任脈，為足陽(yáng)明胃經(jīng)的募穴，主治脾胃疾??；內(nèi)關(guān)穴有止嘔奇效，起和胃降逆寬胸理氣之功［5］。

2.2穴位貼敷的機(jī)理研究穴位貼敷是通過(guò)滲透作用，將藥之氣味透過(guò)肌膚直達(dá)經(jīng)脈，融化于滓液之中，從而發(fā)揮藥物歸經(jīng)之功效。經(jīng)穴對(duì)藥物具有外敏感性和放大效應(yīng)，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)是低電阻的運(yùn)行通道。因此，藥物貼敷于特殊經(jīng)穴，能迅速在相應(yīng)組織器官產(chǎn)生較強(qiáng)的藥理效應(yīng)，起到單相或雙相調(diào)節(jié)作用［19］?，F(xiàn)代研究證明，藥物從體外作用于人體的穴位，該穴位的組織結(jié)構(gòu)、皮膚、神經(jīng)、血管、淋巴等均發(fā)生一定的變化，某些中藥能刺激穴位，使局部的溫度增高，毛細(xì)血管擴(kuò)張，有利于中藥成分通過(guò)皮膚，穿過(guò)毛孔，不斷地進(jìn)入淋巴液、血液而發(fā)揮其藥理作用。穴位貼藥還可能通過(guò)刺激穴位，以及藥物的吸收、代謝，對(duì)機(jī)體的有關(guān)物理、化學(xué)感受器產(chǎn)生影響，直接反射性地調(diào)整大腦皮層和植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能，通過(guò)細(xì)胞免疫和體液免疫，增強(qiáng)抗病能力，從而達(dá)到防病治病的目的［20］。

2.3穴位注射的效應(yīng)特性及機(jī)理研究穴位注射又稱“水針”，是選用中西藥物注入有關(guān)穴位以治療疾病的一種方法。穴位注射療法具有以下特點(diǎn)［21-22］：（1）藥物特異性作用，同穴異藥?？梢赃x取不同藥物辨證治療化療所致嘔吐。（2）穴位注射的增效減副作用，藥物注入經(jīng)穴有循經(jīng)作用，藥物可沿經(jīng)絡(luò)直達(dá)病灶，僅需較小的劑量便可產(chǎn)生較強(qiáng)治療效應(yīng)和較長(zhǎng)的作用時(shí)間，并能減毒減副作用。（3）穴位注射的三重效應(yīng)。侯湘［23］將穴位注射的療效總結(jié)為“三重效應(yīng)”：①即時(shí)效應(yīng)，在進(jìn)針數(shù)分鐘及數(shù)小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生，多為針刺和藥物注入對(duì)局部刺激而引起；②慢效應(yīng)，可在治療數(shù)小時(shí)至1 d內(nèi)出現(xiàn)，與藥物在穴區(qū)進(jìn)行生物化學(xué)作用有關(guān)；③后作用，是在前兩個(gè)治療效應(yīng)基礎(chǔ)上調(diào)動(dòng)和恢復(fù)患者自身的調(diào)節(jié)功能而實(shí)現(xiàn)。在這個(gè)過(guò)程中，經(jīng)穴和藥物的親和性、歸經(jīng)性、直達(dá)性、趨病性、速效性及延長(zhǎng)性等特殊功能，促成了穴注的高效和速效，在穴位注射治療機(jī)制中起到了關(guān)鍵作用［24］。穴位注射機(jī)理目前尚未取得突破性進(jìn)展，而且與針灸的機(jī)理似乎有一定的區(qū)別，穴位注射與血藥濃度、神經(jīng)系統(tǒng)沒(méi)有直接關(guān)系，一些學(xué)者從經(jīng)絡(luò)是多孔介質(zhì)通道、經(jīng)穴有類似半導(dǎo)體特性、微量元素對(duì)穴位藥效的影響，第二信使參與等角度進(jìn)行探索［22］。

3　小結(jié)

目前有關(guān)于穴位貼敷、穴位注射防治化療后惡心、嘔吐的報(bào)道有很多，但這兩種中醫(yī)方法之間哪種更優(yōu)，未有比較。如果能通過(guò)觀察和研究，總結(jié)出防治化療所致惡心嘔吐效果更優(yōu)的中西醫(yī)結(jié)合治療方法，或許將在增強(qiáng)不同體質(zhì)患者對(duì)化療的耐受性，減少患者的痛苦，減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用，提高患者化療期間生活質(zhì)量等方面發(fā)揮重要作用。

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R730.59

A

1004-745X（2015）01-0117-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.043

2014-09-02）

重慶市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科技項(xiàng)目（Y20132118）△通信作者（電子郵箱：964842472@qq.com）