茍春雁　李夢(mèng)　喬秀蘭　應(yīng)堅(jiān)　指導(dǎo)　王毅剛

（重慶市中醫(yī)院，重慶400021）

·專家經(jīng)驗(yàn)·

王毅剛主任中醫(yī)師細(xì)艾條灼灸臨床穴法舉隅*

茍春雁李夢(mèng)喬秀蘭應(yīng)堅(jiān)△指導(dǎo)王毅剛

（重慶市中醫(yī)院，重慶400021）

王毅剛艾灸暈針皮炎疼痛

重慶市中醫(yī)院王毅剛主任中醫(yī)師系國(guó)家第4、5批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，中醫(yī)科學(xué)院臨床博士后導(dǎo)師。其早年應(yīng)用精細(xì)艾條隨證灼灸，療效立竿見(jiàn)影，深受患者歡迎。筆者茲舉數(shù)例，共同分享。

1　按灸三陽(yáng)五會(huì)灸暈針

患某，男性，39歲，編輯，因頭項(xiàng)強(qiáng)痛不適反復(fù)發(fā)作半年來(lái)診。查見(jiàn)兩側(cè)頸項(xiàng)肌肉緊張，右側(cè)為甚。按壓酸脹不適，頸項(xiàng)轉(zhuǎn)動(dòng)尚利。頸部喜暖，得溫則舒。追溯病史，患者工作繁忙，長(zhǎng)期使用電腦，喜歡向右側(cè)偏斜，夏季工作有貪涼史。頸椎片無(wú)明顯病理改變。診斷為頸項(xiàng)筋痹，寒凝經(jīng)脈，太陽(yáng)、少陽(yáng)失舒。治宜溫經(jīng)散寒活絡(luò)。取坐位，暴露頸項(xiàng)部位，針刺雙側(cè)天柱、肩井。天柱加電針，用連續(xù)波，中等度刺激，TDP頸部照射使溫?zé)醿?nèi)透。約10 min后，患者覺(jué)心慌不適，頭重項(xiàng)軟，體力不支，肢冷欲脫。提示暈針。處理：速拔針，欲使患者平臥。但此時(shí)患者已覺(jué)身軟無(wú)力動(dòng)身，并汗出，面色漸晦。即將就坐立體位，燃著細(xì)艾灸條，對(duì)準(zhǔn)百會(huì)穴頭皮灼燒，緊按，估計(jì)火滅后松開(kāi)為1壯。續(xù)點(diǎn)火又灸。3壯后，患者稍覺(jué)平緩。又灸2壯，患者汗出止，面色復(fù)原。

按：頭為諸陽(yáng)之會(huì)，督脈之百會(huì)穴為顛頂最高。暈針者常精神過(guò)度緊張，厥陰之氣內(nèi)郁，帶動(dòng)陽(yáng)氣內(nèi)逼。陽(yáng)氣失于外達(dá)，神機(jī)疲憊，厥逆而冷，汗出，肢體四末失溫。經(jīng)云“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”。灸治百會(huì)，陽(yáng)氣得復(fù)，諸癥速解。王師曾遇有青霉素過(guò)敏患者，尚未注射腎上腺素時(shí)，亦得經(jīng)灸治百會(huì)五壯復(fù)蘇。后同法處置暈針數(shù)例，效果立竿見(jiàn)影。此古時(shí)扁鵲過(guò)虢國(guó)灸太子“三陽(yáng)五會(huì)”救太子厥逆之類也。

2　點(diǎn)狀灼灸治20年神經(jīng)性皮炎

患某，女性，38歲，罹患神經(jīng)性皮炎30年來(lái)診。述經(jīng)年諸方治療無(wú)效，屢治屢發(fā)。近因癢甚難支，局部瘙癢甚。查體見(jiàn)局部有抓痕，局部皮損灰白，起皮屑。以細(xì)艾條點(diǎn)著，病灶范圍內(nèi)視皮損較重處或癢甚處為灸治點(diǎn)，散狀點(diǎn)灸。灸時(shí)輕觸局部皮膚，似觸即離，須患者覺(jué)充分燒灼感，為1壯，每處灼灸5壯。幾個(gè)灸治點(diǎn)灼熱感內(nèi)透。灸后瘙癢減輕，自覺(jué)舒適。1個(gè)月內(nèi)不定期來(lái)診。詢其狀況?；颊咴啤坝X(jué)點(diǎn)灸治療較其他所有方法為好。表現(xiàn)為局部瘙癢明顯減輕，脫皮沒(méi)有再發(fā)。憶及既往之治療，往往此處好轉(zhuǎn)，其他別的部位必定再發(fā)。月余間，點(diǎn)灸處未發(fā)生化膿感染”。

按：灸有補(bǔ)瀉者，《外臺(tái)秘要》云“用灸補(bǔ)者，無(wú)吹其火，須自滅也；以灸瀉者，疾吹其火，拊其艾，須其火滅也”［1］。患者并發(fā)肌膚，為血虛夾風(fēng)熱，風(fēng)邪犯表。細(xì)艾條輕觸皮膚，似觸即離，取其輕快，是瀉邪也。不若上例因虛突厥，須按而補(bǔ)之。

3　阿是穴點(diǎn)灸治療頭痛

患某，女性，52歲。頭昏痛1周來(lái)診。近因丈夫過(guò)世，熬夜少寐，肝郁傷悲，1周來(lái)精神萎靡，夜寐不實(shí)。頭昏昏然而痛，痛無(wú)定處，或兩顳、或后枕、或前額。惡風(fēng)不明顯，食納尚可，口干不欲飲，二便調(diào)，苔薄舌淡脈小弦。證屬少陽(yáng)經(jīng)脈樞機(jī)不利，太陽(yáng)陽(yáng)明經(jīng)脈絡(luò)脈失和。治宜調(diào)理頭部痛處三陽(yáng)經(jīng)脈。隨痛處灸阿是穴于雙側(cè)顳、頭角及上星，共5處。灸時(shí)，以燃著細(xì)艾條對(duì)準(zhǔn)痛點(diǎn)，輕觸皮膚，患者示“痛”即速拿開(kāi)，為1壯。各穴5壯。另在兩外關(guān)加灸3壯。各處施灸完畢，患者頓覺(jué)輕快，焦慮之情快然若失，頭痛消失。次日頭痛發(fā)作次數(shù)減少，程度也明顯減輕。后又灸療2次痊愈。

按：巔頂之上，唯風(fēng)可到。痛無(wú)定處，亦是風(fēng)邪作祟明證?；颊吒斡舴伪姑虏粚?shí)，郁遏陽(yáng)氣，少陽(yáng)經(jīng)脈失和，疏泄失職故痛。治以輕巧，細(xì)艾條灼灸，散風(fēng)活絡(luò)，經(jīng)脈得以調(diào)達(dá)，故效。

4　辨證灸治少陽(yáng)陽(yáng)明治三叉神經(jīng)疼痛

患某。男性，46歲?；颊呋加覀?cè)上下頜支三叉神經(jīng)疼痛2年。服卡馬西平不效，發(fā)時(shí)常因觸碰而痛，痛而不可以撫。病在少陽(yáng)陽(yáng)明二經(jīng)，久痛入絡(luò)。而久病必虛，

5　針刺神經(jīng)節(jié)段加灼灸治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

患某，男性，54歲，左側(cè)胸脅帶狀皰疹后遺疼痛反復(fù)發(fā)作4個(gè)月，予口服卡馬西平未見(jiàn)效果。述左胸脅部疼痛發(fā)無(wú)定時(shí)，尖銳痛，痛點(diǎn)不可以觸碰。查體見(jiàn)左胸背第4肋以下至第7胸肋間至前胸可見(jiàn)皰疹消退后散在褐色色素沉著，劍突下，左乳下3處疼痛敏感點(diǎn)。胸背側(cè)尚無(wú)明顯痛點(diǎn)。病由毒邪以退，細(xì)邪入絡(luò)，經(jīng)脈氣血未和。予針刺左第4、第7夾脊穴，左胸脅阿是穴明顯痛點(diǎn)，左內(nèi)關(guān)穴。電針連系內(nèi)關(guān)——胸前痛點(diǎn)1；第4夾脊——胸前痛點(diǎn)2；用連續(xù)波。留針30 min。針畢，以細(xì)艾條燃著，灼灸針刺點(diǎn)。輕觸，勿起皰，各5壯。治療完畢，患者即覺(jué)疼痛消失。連續(xù)治療10次。其間，灼灸點(diǎn)以阿是點(diǎn)變換兩次。一為避免起皰化膿，二為針對(duì)性調(diào)和局部脈絡(luò)。經(jīng)10次治療后，患者病變顯效未再來(lái)診。后隨訪得知，疼痛消失，未再?gòu)?fù)發(fā)。

按：帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床常見(jiàn)病，服用西藥卡馬西平療效并不肯定，有些患者服藥后還顯頭昏乏力。王師以針刺結(jié)合細(xì)艾條點(diǎn)狀灼灸有較好的療效。

6　結(jié)語(yǔ)

目前臨床常用的市售艾條產(chǎn)成品長(zhǎng)20 cm，直徑1.2 cm，外觀粗大、質(zhì)量粗陋，火力大，極易灼傷，煙黑味嗆，影響環(huán)境。臨床使用大多用于穴位懸灸。王老師早年師承下來(lái)的細(xì)艾條可用于病處直接灼灸。其艾條用精細(xì)艾絨搓成，長(zhǎng)12 cm，直徑4～5 mm，直接用于穴位或病灶的灼灸。每處5～7壯，熱力可控，十分安全?，F(xiàn)在患者大都無(wú)法接受皮膚化膿療法，因此灸時(shí)依據(jù)病情或穴位所處位置選穴，為避免起皰，采用輕觸皮膚或似觸即離的手法。如上述案1采用大柱按灸，熱力就高，用于回陽(yáng)；案2、3、4、5等，需要反復(fù)灼灸以疏風(fēng)宣邪，手法宜輕巧靈活，采用輕觸，或似觸即離的手法。王師認(rèn)為，細(xì)艾條灼灸更符合真正傳統(tǒng)意義上的艾灸治療，且療效確切，操作方便，值得推廣。

［1］外臺(tái)秘要［M］.北京：學(xué)苑出版社，2011：656.

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10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.030

2014-09-02）

全國(guó)第5批名老中醫(yī)師帶徒名醫(yī)工作室

（電子郵箱：yingjian311@163.com）衛(wèi)氣不足，故痛楚不容觸碰，不任侵害也。治療以四神聰、右翳風(fēng)穴、上下唇旁痛點(diǎn)灼灸各5壯?？诖郊岸筝p觸即離，勿起皰。灸后痛止，可觸摸。據(jù)述灸療后當(dāng)日下午發(fā)作次數(shù)明顯減少。連灸5 d，顯效，未再來(lái)診。