張蓓蕾　奚肇慶

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210046）

·專家經(jīng)驗(yàn)·

奚肇慶教授自擬五紫湯治療喘證經(jīng)驗(yàn)

張蓓蕾奚肇慶△

（南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京210046）

喘證五紫湯奚肇慶

奚肇慶教授系江蘇省名中醫(yī)，為南京中醫(yī)藥大學(xué)碩士、博士生導(dǎo)師，發(fā)表學(xué)術(shù)論文專著逾百篇，曾多次主持國(guó)家級(jí)及省部課題。奚教授從事中醫(yī)臨床工作近40載，臨床之余亦潛心于中醫(yī)經(jīng)典著作，對(duì)中醫(yī)理論頗有研究，學(xué)驗(yàn)俱豐，尤其擅于治療肺系疾病，形成了一系列獨(dú)特的治療肺病經(jīng)驗(yàn)，多年臨床以來在藥對(duì)藥組的應(yīng)用方面深具匠心，亦多有其獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)方［1］。奚教授應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)方融古而出新，經(jīng)反復(fù)錘煉，組合有法，簡(jiǎn)練有致，屢彰其效。其自擬五紫湯，用于喘證患者，療效顯著。筆者有幸侍診于側(cè)，受益良多，現(xiàn)將其應(yīng)用此方之心得及驗(yàn)案1則介紹如下。

1　五紫湯治喘心得

喘證在肺系疾病中極為常見，是以呼吸急促、張口抬肩、鼻翼煽動(dòng)等為主要特征的一種中醫(yī)病證。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，喘息作為一種常見的臨床癥狀，可見于多種疾病中，慢性喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺氣腫、肺心病、心力衰竭等疾病皆可見到喘息癥狀。《內(nèi)經(jīng)》中最早提及到喘證的名稱、癥狀及病因病機(jī)?！毒霸廊珪ご佟分兄^“實(shí)喘者有邪，邪氣實(shí)也；虛喘者無邪，元?dú)馓撘病?，提出了喘證的辨證綱領(lǐng)。《類證治裁·喘癥》“由外感者治肺，由內(nèi)傷者治腎”，初步歸納了喘證的治療原則。

奚教授認(rèn)為，喘證為肺系疾病，但引起喘證的原因有多種，可由多臟病變所致，不可簡(jiǎn)單歸為肺傷，亦不可單以虛實(shí)劃分。肺為氣之主，司呼吸，肺之宣發(fā)肅降功能失調(diào)則氣息不續(xù)；脾主中焦之氣，若痰濁上泛，致上焦失宣，或中氣虛弱，土不生金，亦可致肺氣不足；腎主攝納，乃氣之根，主納氣，可助于肺氣肅降，故腎元不固，攝納失常而見氣不續(xù)接。因此，喘證的發(fā)生與肺脾腎的功能狀態(tài)失和關(guān)系密切。辨證時(shí)，除分虛實(shí)外，亦需辨清病變臟腑?，F(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)對(duì)喘證的治療歸納為：實(shí)喘祛邪利肺；虛喘則培補(bǔ)攝納，應(yīng)分臟腑、別陰陽(yáng)施治。因此臨床見喘息日久者，奚教授常辨為肺脾腎不足，在治療上以補(bǔ)益胸中宗氣為根本，尤其重視補(bǔ)肺健脾固腎，施治則以扶正固脫、鎮(zhèn)攝潛納為基礎(chǔ)，在此之上再辨邪氣，以祛除影響肺氣升降出入的痰濁、瘀血、寒飲、熱毒等病邪為標(biāo)，輔以祛瘀血、除痰濁、化寒飲、清熱毒等病邪，使氣機(jī)出入通暢，營(yíng)衛(wèi)充盛，氣血和順，吐納均勻。

奚教授所擬五紫湯，即是應(yīng)用于長(zhǎng)期喘息患者。由紫菀、紫蘇子、紫丹參、紫石英、紫河車5味藥組成。在《內(nèi)經(jīng)》的五行學(xué)說之中，五色對(duì)應(yīng)五臟。五色理論不僅應(yīng)用于對(duì)疾病的診斷當(dāng)中，也用于治療。五色中，黑色主水、入腎，中醫(yī)學(xué)常用黑色的藥食治療腎系疾病。紫色近似黑色，通常認(rèn)為其也同于黑色入腎。所立五紫湯，亦是以5藥之色紫，合用取補(bǔ)腎之功。

紫菀味性溫、辛苦，歸肺經(jīng)，可潤(rùn)肺下氣，消痰止咳?！侗静菰傩隆吩弧白陷覞?rùn)肺下氣，寒痰及虛喘者宜之”。紫菀性溫潤(rùn)而不燥，辛散又不傷陰，苦降而不傷氣，善于開散肺郁，為疏壅滯、散外邪、降肺氣、化痰濁、止咳嗽、定喘咳之要藥。且其藥性平和，無論外感內(nèi)傷，久咳新喘，寒熱勞嗽，皆常常配伍應(yīng)用。

紫蘇子性溫、味辛，入肺經(jīng)，有降氣消痰，止咳平喘，潤(rùn)腸通便之功效，可用于痰壅氣逆，咳嗽氣喘，腸燥便秘?！侗窘?jīng)逢原》言其“蘇子，性能下氣，故胸膈不利者宜之……為除痰定嗽，消痰順氣之良劑”。蘇子既能下氣平喘，又可潤(rùn)腸通便。臟腑中，肺與大腸相表里，若患者兼有大便干結(jié)，用之更宜。若兼有表證者，奚教授常易以蘇葉。因蘇葉性溫味辛，入肺、脾兩經(jīng)，可解表散寒、行氣寬中。如于肺經(jīng)，行于氣分，香溫散寒，外可助衛(wèi)氣固表散寒，發(fā)表解肌，內(nèi)可通利心肺，助肺氣宣散。蘇葉質(zhì)輕，長(zhǎng)于宣散，故凡解表散寒宜選用蘇葉。蘇葉又可解魚蝦蟹毒，對(duì)飲食過敏者尤為適宜，哮喘常在過敏后及接觸物后發(fā)作，故臨診見哮喘患者，亦常改紫蘇子為紫蘇葉［2-3］。

紫丹參性微寒，味苦，歸心、肝經(jīng)，有祛瘀止痛，活

紫河車甘、咸，溫，歸心、肺、腎經(jīng)，有補(bǔ)腎益精，益氣養(yǎng)血之功效，用于腎不納氣，精血虧虛，氣血不足者。紫河車為補(bǔ)虛藥的一種，既補(bǔ)肺氣，又益腎精，尤其適用于肺腎兩虛、陰陽(yáng)俱損者。臨床上，若見患者喘作日久，呼多吸少，喘促短氣，兼見頭暈耳鳴，腰膝酸軟無力等癥狀，又常加用紫河車以溫潤(rùn)益精、補(bǔ)肺益腎。

紫石英性味甘，溫，歸心、肺、腎經(jīng)，有鎮(zhèn)心安神，溫肺，暖宮之功效。久喘患者常出現(xiàn)畏寒，四肢厥冷，腰膝酸軟，體倦乏力，夜尿頻多等陽(yáng)虛癥狀，以紫石英重鎮(zhèn)攝納，溫腎納氣。且紫石英能重鎮(zhèn)安神，患者如訴喘息且伴有夜寐難安，加用紫石英則更為契合。

以此5味藥合而為方，遵旨肺氣以降為順，腎氣以補(bǔ)為宜，治療喘息不愈之虛喘患者。其中，紫菀、紫蘇子以降肺氣化痰濁為主，紫丹參、紫石英、紫河車以補(bǔ)腎氣，溫腎元為長(zhǎng)，5藥之中，三補(bǔ)二泄，又以補(bǔ)為主，故所治療喘證，以肺腎兩虛者為相宜。

前人亦有五紫湯，是以紫衣核桃易紫河車。奚教授擅于肺系膏方，作膏方時(shí)又常加紫衣核桃，因其味甘熱而潤(rùn)，入肺、肝、腎經(jīng)，可溫肺補(bǔ)腎。膏方添入紫衣核桃，一可作為輔料增味，使口感適宜，易于服用，二可補(bǔ)益肺腎，峻補(bǔ)下焦，溫通命門，解肺腎不足之咳喘［4］。

2　典型病例

患某，男性，61歲，退休職工。2013年3月25日初診。主訴喘息伴咳嗽、咯痰40余年，加重1周。多次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診為慢性阻塞性肺疾病急性加重。胸部CT示兩肺支氣管擴(kuò)張伴感染，局限性肺氣腫，肺大泡，縱隔淋巴結(jié)腫大，胸膜增厚。就診時(shí)：患者喘息明顯，時(shí)有咳嗽，咯痰量中等，色白質(zhì)黏，痰中夾有少量血絲，登樓氣喘，動(dòng)則易汗，顏面暗滯，納食尚可，二便正常，舌質(zhì)淡紫紅，苔薄黃，脈細(xì)滑。證屬肺腎兩虛，痰熱傷絡(luò)，治以補(bǔ)益肺腎，化痰平喘。處方：紫蘇子12 g，紫菀10 g，紫丹參12 g，紫石英15 g，紫河車10 g，西洋參4 g，葶藶子12 g，薏苡仁12 g，桃仁l0 g，茅根l5 g，蘆根15 g，桑皮10 g，黃芩10 g，甘草4 g。7劑，每日1劑，溫服。2013年4月1日二診。訴服藥后頗佳，咳喘有緩，咯痰量漸少，血絲已除，動(dòng)則氣喘已緩，胃納尚可，便溏，舌質(zhì)淡紫，苔薄白，脈細(xì)滑，原方去蘆根，加平地木15 g，補(bǔ)骨脂10 g。14劑，每日1劑，溫服。半月后前來復(fù)診，患者訴喘息明顯減輕，咳嗽咯痰亦少。繼以原方踵進(jìn)，服藥至今，喘息癥狀已不明顯?，F(xiàn)患者仍在堅(jiān)持服藥，已半年未有咳喘明顯發(fā)作。

按：本患者喘息伴咳嗽、咯痰逾40年，病久正虧，肺氣耗傷，腎氣虛損。故見登樓氣喘，動(dòng)則易汗，顏面暗滯，兼時(shí)有咳嗽，痰中夾有血絲，色白質(zhì)黏，舌質(zhì)淡紫紅，苔薄黃，脈細(xì)滑。辨證屬于肺腎兩虛，痰熱傷絡(luò)。奚教授以紫菀、紫蘇子、紫丹參、紫石英、紫河車合用補(bǔ)肺益腎，降氣化痰，配以西洋參益氣養(yǎng)陰，兼清肺火，葶藶子、桑白皮清熱化痰，薏苡仁、桃仁合用消癰排膿，茅根、蘆根清熱排膿、化痰止血。二診時(shí)痰中血絲已除，痰熱漸清，標(biāo)證漸除，考慮患者病久本虛，難以速愈，故繼而著重治療肺腎兩虛之本，去蘆根，加平地木、補(bǔ)骨脂以補(bǔ)肺益腎平喘。全方宗肺腎不足，痰熱內(nèi)蘊(yùn)之病機(jī)，以五紫湯補(bǔ)肺益腎，輔以清肺止血，而見顯效。

奚教授治療喘證充分吸收并傳承了孟河醫(yī)派的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)，處方注重精簡(jiǎn)，選用藥物輕靈，藥味數(shù)目不多，藥量不取過重。以五紫湯為底方治療肺腎不足之咳喘時(shí)，亦注重主癥之外的配伍。若伴咳逆、咳痰稀薄者，合紫菀、款冬花、蘇子、鐘乳石等溫肺止咳定喘；若咯痰稠黏，合川貝母、百部、桑白皮化痰肅肺；如喘甚痰多，痰色黃稠，可加葶藶子、海蛤殼、魚腥草、冬瓜仁、薏苡仁以清熱瀉肺，化痰降濁。氣虛甚者，可用黨參或西洋參；佐以白芍、橘皮、青皮調(diào)營(yíng)暢中、理氣和胃；食積不化者，加炙雞內(nèi)金、焦楂曲、谷麥芽消導(dǎo)食積；腹脹重者，加用砂仁、木香、檳榔；腑氣不通者，用厚樸、生大黃；也可選用法半夏、陳皮、黃連益氣健脾，平調(diào)寒熱。偏陰虛者，氣息急促，心煩內(nèi)熱，汗出黏手，乏力，口干舌紅，脈沉細(xì)數(shù)，加補(bǔ)肺養(yǎng)陰清熱之品，如沙參、麥冬、玉竹、百合、訶子，陰虛甚者，人參改用西洋參；若陽(yáng)虛甚，氣息微弱，汗出肢冷，舌淡，脈沉細(xì)，加附子、干姜；喘劇氣怯，不能稍動(dòng)，加人參、五味子、蛤蚧以益氣納腎。神智不清，加丹參、遠(yuǎn)志、石菖蒲安神祛痰開竅；浮腫加茯苓、炙蟾皮、萬年青根強(qiáng)心利水。病重時(shí)若見喘促不已，動(dòng)則尤甚，加山茱萸肉、胡桃肉、臍帶等補(bǔ)腎納氣。

［1］盛夏，奚肇慶．奚肇慶教授治療肺系疾病常用藥對(duì)舉隅［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（6）：941．

［2］周仲瑛．周仲瑛醫(yī)論選［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：519．

［3］劉恩梅，楊錫強(qiáng)．兒童哮喘免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制進(jìn)展［J］．實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19（12）：1103．

［4］奚肇慶．膏方調(diào)補(bǔ)肺病精要［J］．江蘇中醫(yī)藥，2006，27（11）：6．

R249.8

A

1004-745X（2015）01-0092-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.032

（電子郵箱：xzq49@163.com）血通經(jīng)，清心除煩之功效。紫丹參不入肺經(jīng)，看似將其用于喘證無理，然而肺主氣，氣病多久則入血，且血能載氣，以丹參活血，氣亦能暢。且喘息日久，病者常見胸膺憋悶甚則刺痛，為內(nèi)有瘀血之癥。故久病者，常加紫丹參以散瘀利氣，通利心肺，平喘止咳。

2014-07-01）