于書淮　李靜　高淑紅△

（1.天津中醫(yī)藥大學，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津300193）

·專家經(jīng)驗·

韓汝訓教授針刺治療急性頸椎小關節(jié)紊亂癥經(jīng)驗

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（1.天津中醫(yī)藥大學，天津300193；2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，天津300193）

頸椎小關節(jié)紊亂針刺名醫(yī)經(jīng)驗韓汝訓

韓汝訓系天津中醫(yī)藥大學教授，主任醫(yī)師，從事中醫(yī)臨床及教學近50年，學貫中西，針藥匯通，尤善針砭。韓汝訓教授對于急性頸椎小關節(jié)紊亂癥的針刺治療頗有心得，針對本病的獨特病機設立通經(jīng)止痛隨咳復位法。學生有幸跟隨韓教授學習，侍診左右，得見韓教授施用此法治療本病，操作簡便，且療效顯著，多針畢而愈?，F(xiàn)試將韓教授應用通經(jīng)止痛隨咳復位法治療急性頸椎小關節(jié)紊亂癥經(jīng)驗淺述如下。

1　韓汝訓教授關于本病病因病機的認識

頸椎小關節(jié)紊亂癥，中醫(yī)稱為頸椎小關節(jié)錯縫，是指頸椎的小關節(jié)超出正常的活動范圍，小關節(jié)面之間發(fā)生微小的錯位，屬于“骨錯縫，筋出槽”的一類病證，多急性發(fā)病。當頸部肌肉扭傷或受到風寒侵襲發(fā)生痙攣；或睡覺時頸部肌肉放松的情況下突然翻身；或頭部轉動過快等，均可使頸椎小關節(jié)超出正常活動范圍而發(fā)生本病，發(fā)作同時常伴有小關節(jié)彈響，多見于中青年。檢查可發(fā)現(xiàn)病變頸椎棘突向一側隆起或呈現(xiàn)明顯偏歪，椎旁常有明確壓痛點。由于傷后患者頸部疼痛，向一側偏斜且活動受限，嚴重影響患者正常的生活和工作。

韓汝訓教授認為，本病病因病機主要有兩種。一是外感風寒濕邪，客于經(jīng)絡，而致氣血不暢，經(jīng)絡不通。太陽為開，主一身之表，統(tǒng)營衛(wèi)而應皮毛，是衛(wèi)外屏障，為諸經(jīng)之藩籬。陽氣衛(wèi)外而為固，是以風寒濕邪侵犯人體，太陽首先受之。足太陽經(jīng)“下項，循肩膊內，夾脊，抵腰中”，衛(wèi)氣郁阻，經(jīng)絡之氣不暢，則頭項強痛。二是扭傷，因扭傷所致瘀血閉阻經(jīng)脈而致經(jīng)絡不通。二者皆發(fā)病較急，疼痛劇烈。由于扭傷部位不同，治療時須辨別所屬經(jīng)脈。臨床上以督脈、手足太陽經(jīng)合病較常見，手少陽經(jīng)次之，手陽明經(jīng)較少見。從現(xiàn)代醫(yī)學角度分析，本病又稱頸椎小關節(jié)滑膜嵌頓。從解剖結構上看，頸椎小關節(jié)由上位椎體的下關節(jié)突和下位椎體的上關節(jié)突組成，關節(jié)面有軟骨覆蓋，具有一小關節(jié)腔，其周圍有關節(jié)囊包繞。其關節(jié)突較短，上關節(jié)面朝上偏于后方，下關節(jié)面朝下偏于前方，關節(jié)囊較松弛，可以滑動，橫突之間往往缺乏橫突韌帶。因此頸椎的穩(wěn)定性較差。當關節(jié)發(fā)生微小移動時，關節(jié)腔增大，腔內負壓增加，關節(jié)滑膜被吸入關節(jié)腔，造成滑膜嵌頓、組織充血水腫而產生疼痛。疼痛引起的反射性肌痙攣，又可使小關節(jié)面壓力進一步加劇，從而加重上述病理變化?；ど隙说哪[脹可刺激位于椎間孔內的神經(jīng)根，造成頸項肩背及上肢酸痛麻木。嚴重者可刺激植物神經(jīng)，引起頭暈、偏頭痛、耳鳴、視物不清、面部麻木疼痛等頭頸綜合征。如因血腫壓迫而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，可由血腫吸收癥狀隨之消失［1］。

2　韓汝訓教授關于本病診斷、辨證的要點

2.1診斷韓教授關于本病的診斷主要有3點：一是患者頸部有酸痛不適且活動受限。二是觸診。棘突隆起或向一側偏歪，椎旁有固定壓痛點。三是輔助X線片檢查。多數(shù)患者一側椎間隙增寬，椎體可側方移位；側位片上可見錯移節(jié)段小關節(jié)接觸面變小，同節(jié)段椎間關節(jié)間隙不清或椎間孔大小和形態(tài)有改變［2］。也有些患者X線片無明顯征象，此時以前兩點為準。

2.2辨證韓教授對于本病的辨證主要通過詢問病史并結合舌脈診查。感受風寒濕邪患者多有頸部汗出當風，洗澡或游泳后頸部未擦干而感受風寒等病史，患處酸痛、肌膚麻木，多于陰雨天病情加重。舌脈：多數(shù)患者舌暗，苔白膩，脈濡緩。扭傷患者多有過度轉頭或頸部扭挫傷等病史，舌脈：多數(shù)患者舌淡，苔薄，脈弦緊。臨床上本病急性發(fā)作的患者以扭傷更為常見，而感受風寒濕邪的患者多于陰雨天急性發(fā)作，較少見。對于扭傷患者，通過觸診頸部肌肉，根據(jù)肌肉痙攣及疼痛的部位而判斷所屬經(jīng)絡，在頸后部，居中為督脈，兩側為足太陽經(jīng)；在頸側部，在前為手陽明經(jīng)，在中為手少陽經(jīng)，在后為手太陽經(jīng)。以此辨證論治，獲效甚捷。

3　韓汝訓教授關于本病治療的基本思路、常用針刺手法、選穴治療特色

3.1基本思路韓教授指出，本病治療中止痛和復位是關鍵，而止痛又是復位的前提。本病因滑膜嵌頓、組織充血水腫而產生疼痛，疼痛又引起局部肌肉反射性肌痙攣，但在肌肉痙攣時通過患者自我活動復位是難以達到的。因此治療應先止痛，從而放松局部痙攣的肌肉，平衡頸部肌肉張力。由于本病的病機為經(jīng)絡不通，氣機不暢，不通則痛?！鹅`樞·本臟》中記載“經(jīng)脈者，所以行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關節(jié)者也”。《靈樞·經(jīng)脈》又云“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通也”。根據(jù)經(jīng)脈所過，主治所及和通則不痛的原則，針刺病變部位所屬經(jīng)脈的腧穴及止疼穴，令針感循經(jīng)感傳，可即刻疏通病變部位的經(jīng)氣，達到立時止痛的目的。正如《金針賦》所云“運氣走至疼痛之所，氣至而痛立止”。由此以通經(jīng)止痛為法。疼痛緩解則肌肉得以放松，頸部肌肉張力恢復平衡。在此基礎上，再配合患者用力咳嗽及稍活動肩部，調動頸部肌肉及黃韌帶等組織的回彈力作用，使錯縫的小關節(jié)復位，滑膜嵌頓解除［3］。

3.2常用針刺手法及選穴治療特色韓教授治療本病時多囑患者采取側臥位，患側朝上。選用1.5寸毫針，取阿是穴及其周圍腧穴、病變部位所屬經(jīng)脈的本經(jīng)腧穴、患側天柱穴向下排刺至風門穴（各針平頸夾脊）、后溪穴、支溝穴及各經(jīng)止疼穴。手太陽經(jīng)為后溪，手少陽經(jīng)選中渚，手陽明經(jīng)選用二間或三間。韓教授指出，因支溝為頸痛經(jīng)驗穴，后溪為八脈交會穴，通于督脈，所以無論病變部位所屬何經(jīng)脈，皆應選用此兩穴。進針得氣后于后溪、支溝及所屬經(jīng)脈止疼穴行雀啄瀉法，力求針感傳至病所。有些患者針感循經(jīng)感傳難以傳至病所，則須酌情在肩和肘兩關節(jié)處選取本經(jīng)腧穴并行瀉法，以促進針感傳至病所。行瀉法時，囑患者用力咳嗽，并稍活動患側肩部，若聽到彈響即復位。之后留針15～20 min。若患者出現(xiàn)伴隨癥狀多隨證取穴，如同時伴有頭暈可加太陽、神庭、四神聰；偏頭痛加率谷、天沖；耳鳴可加聽宮；視物不清加睛明；面頰麻木、疼痛加頰車、下關等。痛經(jīng)止痛隨咳復位法不僅可以避免手法復位對頸椎小關節(jié)造成的人為損傷，而且操作簡便，療效顯著，省時省力。

4　典型病例

患某，女性，35歲，2014年4月12日上午初診。頭頸部向左偏斜，轉頭不能。患者自述，4月11日因別人呼叫而突然轉頭，同時聽到一聲彈響，之后頭部無法轉回，且左頸部酸脹疼痛?？淘\：頸部向左偏斜，活動受限，觸診檢查第5頸椎棘突向左側偏歪，其左側椎旁有壓痛點，且附近肌肉痙攣。中醫(yī)診斷：頸椎小關節(jié)錯縫。經(jīng)絡辨證為督脈及手足太陽經(jīng)。西醫(yī)診斷：頸椎小關節(jié)紊亂癥。治療：患者取右側臥位，頭頸部墊一枕頭，暴露左肩背及左上肢。取穴：阿是穴及左側風池、完骨、天柱向下排刺至風門（各針平頸夾脊），天窗、肩中俞、肩外俞、支溝、及后溪等穴。于各穴進針得氣后，在支溝、后溪穴行雀啄瀉法。行瀉法時，囑患者用力咳嗽，并稍活動左肩。當咳嗽第3次時隱約聽到一聲彈響，患者頸部即刻可以轉動。之后留針15～20 min。針后患者轉頭自如，頸部疼痛較前減輕。囑其回家后用冰塊冷敷20min。次日患者來診頸部已活動如常，唯稍有疼痛。為鞏固療效，再予針刺1次之后痊愈。

5　結語

依韓教授多年臨證經(jīng)驗，急性頸椎小關節(jié)紊亂癥，越早治療效果越好。一般發(fā)病當日施用此法治療多可立即復位，癥狀也可隨之消失。若發(fā)病2～3 d后再治療，頸椎小關節(jié)周圍水腫加重，復位后，水腫仍存在，須再針刺1～2次以助消腫止痛。對于病程大于1周的患者，須酌情治療1～2個療程（每日1次，7次為1療程），方可痊愈。此外，對于24 h以內急性扭傷的患者針刺治療后應輔助冰塊冷敷以消腫止痛，2～3 d后再進行熱敷，促進瘀血的吸收，以期盡快痊愈。對于已治愈的患者要囑其切忌快速用力轉頭并注意頸部防護及保暖，以防復發(fā)。

［1］孫樹椿.中醫(yī)藥治療頸痛［M］.北京：人民衛(wèi)生版社，2002：258.

［2］陳湘巖，林長軍，劉洪杰，等.頸椎小關節(jié)紊亂X線診斷方法［J］.黑龍江醫(yī)學，1998，23（1）：23.

［3］王琦，翟佳濱.推拿手法治療頸椎小關節(jié)紊亂48例臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（11）：1866.

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1004-745X（2015）01-0094-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.01.033

2014-06-23）

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