劉 丹

（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

超聲診斷闌尾炎的臨床體會(huì)

劉 丹

（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 總結(jié)超聲對(duì)闌尾炎的診斷意義及體會(huì)。方法 通過(guò)2012年1月至2014年1月我院臨床通過(guò)超聲以多切面加壓掃查法觀察腫塊其聲像圖特征，并與病理檢查相對(duì)照。結(jié)果 診斷闌尾炎患者200例，實(shí)施手術(shù)治療194例，6例未手術(shù)不能證實(shí)，194例手術(shù)病理對(duì)照符合181例，11例未檢出，2例不符。結(jié)論 急性闌尾炎是外科常見(jiàn)的急腹癥，超聲根據(jù)腫塊的組織結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)對(duì)闌尾病灶做出動(dòng)態(tài)描述，并根據(jù)闌尾長(zhǎng)度、外徑、內(nèi)部回聲、周?chē)e液以及腫塊盲端、有無(wú)管狀回聲、腔內(nèi)有無(wú)強(qiáng)回聲等典型的聲像圖改變，為臨床提出急性闌尾炎的診斷及分型參考依據(jù)。

急性闌尾炎；高頻超聲

急性闌尾炎自1985年首次用B超診斷以來(lái)，在臨床應(yīng)用逐漸得到廣泛開(kāi)展和臨床肯定，利用超聲波對(duì)闌尾病灶的動(dòng)態(tài)描述，可為臨床診斷與鑒別提供有效手段[1]。打破先前闌尾炎的診斷主要根據(jù)臨床患者表現(xiàn)癥狀及體征，結(jié)合化驗(yàn)檢查，臨床醫(yī)師得出臨床診斷，隨著超聲診斷技術(shù)的提高，超聲技術(shù)逐漸應(yīng)用到臨床，臨床診斷困難、癥狀不典型或疑為闌尾膿腫者[2]，B超檢查已成為急性闌尾炎常規(guī)檢查手段。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院200例臨床診斷闌尾炎的患者經(jīng)超聲診斷，其中男121例，女79例，年齡12～84歲，平均38.5歲，住院手術(shù)治療194例，6例未實(shí)施手術(shù)，病理診斷符合181例，13例不符或未檢出。發(fā)病至就診時(shí)間24 h以內(nèi)者101例，1～3 d 84例，3 d以上15例。

1.2儀器與方法。采用儀器：應(yīng)用PHILIPS5000及PHILIPS5500型彩色多譜勒，腹部3.5～7.5 MHz探頭頻率，50～120 mm探頭深度，線陣高頻探頭頻率為5.0～12.0 MHz，將患者取仰臥位，注意用屏風(fēng)遮擋，保護(hù)患者隱私，使患者暴露腹部，安慰患者放松，使患者積極配合做好檢查工作，用3.5 MHz探頭廣泛全面探查患者全腹情況，然后對(duì)右下腹及麥?zhǔn)宵c(diǎn)處進(jìn)行重點(diǎn)掃查，做檢查以髂腰三角區(qū)為重點(diǎn)處，尋找腫大闌尾或包塊聲像，適當(dāng)加壓以旋轉(zhuǎn)、延伸、多切面自升結(jié)腸延伸掃查至盲腸，將10 MHz高頻旋轉(zhuǎn)探頭觀察闌尾的長(zhǎng)徑，顯示闌尾長(zhǎng)度、外徑，觀察有無(wú)管腔、腔內(nèi)有無(wú)強(qiáng)回聲，腔內(nèi)強(qiáng)回聲反應(yīng)糞石，根據(jù)腫塊內(nèi)部管狀回聲、管壁回聲判斷闌尾的分型，探查闌尾與周?chē)K器的關(guān)系，周?chē)M織有無(wú)積液及右側(cè)髂窩情況。

2　結(jié) 果

超聲診斷闌尾炎類(lèi)型大體可分為3種，3種情況主要與發(fā)病就診時(shí)間長(zhǎng)短有著密切關(guān)系。三種情況即急性闌尾炎、闌尾周?chē)撃[及異?；芈暢暱紤]闌尾炎。本組超聲檢查200例，6例未手術(shù)出院情況不明，194例患者手術(shù)治療，病理證實(shí)181例符合急性闌尾炎，超聲診斷與手術(shù)符合率達(dá)93%。本組診斷181例符合病理診斷中77例單純性闌尾炎，占42.5%，39例急性化膿性闌尾炎，占21.5%，65例急性壞疽性闌尾炎，占36%。

194例手術(shù)患者中，181例病理證實(shí)闌尾炎，13例不符的其中11例當(dāng)時(shí)未檢出，后腹部疼痛加劇手術(shù)后證實(shí)闌尾炎，可能與單純性闌尾炎發(fā)病到就診的時(shí)間較短，闌尾輕度腫大，僅限于黏膜層和黏膜下層易漏診有關(guān)，其余2例中均為女性，1例右側(cè)輸卵管妊娠早期破裂，1例右側(cè)卵巢黃體破裂。

3　討 論

一般成人闌尾長(zhǎng)5～9 cm，直徑0.5～0.7 cm，管腔很細(xì)，為0.2～0.4 cm，管壁薄，位置深而多變，故不易被超聲顯示[3]，當(dāng)闌尾因發(fā)炎或梗阻時(shí)闌尾腫大化膿、穿孔時(shí)超聲通過(guò)觀察闌尾形態(tài)、回聲以及周?chē)M織情況做出診斷。在Puylaert的研究中闌尾炎的顯示率為89%[4]，對(duì)于長(zhǎng)度<3 cm，外徑<0.3 cm的闌尾應(yīng)用高頻超聲，特別是隨著操作人員技術(shù)逐漸成熟顯示率明顯增高。

急性單純性闌尾炎超聲表現(xiàn)為無(wú)蠕動(dòng)，位置固定，長(zhǎng)約4～6 cm，外徑0.7～0.9 cm。回盲區(qū)探及管狀或蚯蚓狀、臘腸樣回聲，中央為闌尾腔無(wú)回聲，透聲差，有盲端，橫切呈"同心圓"征象較典型的“靶環(huán)”狀。周?chē)@以腫脹的闌尾壁，呈強(qiáng)回聲——不均勻低回聲——強(qiáng)回聲，三層回聲層次清晰呈高、低高，腔內(nèi)有時(shí)可探及糞石強(qiáng)回聲，本組急性單純性闌尾炎77例病理結(jié)果均符合，但是有11例單純闌尾炎可能就診時(shí)病情較輕或患者過(guò)于肥胖，腸管內(nèi)氣體干擾超聲出現(xiàn)假陰性，未檢出。

急性化膿性闌尾炎超聲表現(xiàn)為用3.5 MHz探頭觀察，較單純性闌尾炎粗大，右下腹蚯蚓狀低回聲區(qū)闌尾腫大，用10 MHz探頭觀察，管壁增厚，管腔有明顯擴(kuò)張，長(zhǎng)度約4～6.5 cm，外徑增寬約0.8～1.5 cm，回聲不均勻，合并糞石內(nèi)可探及強(qiáng)回聲及散在點(diǎn)片狀強(qiáng)回聲，腹、盆腔未探及游離積液。手術(shù)本組也均證實(shí)符合。

急性壞死性闌尾膿腫及穿孔診斷現(xiàn)對(duì)符合率低，易出現(xiàn)誤診，闌尾膿腫及穿孔超聲表現(xiàn)為右下腹周?chē)猩倭康囊盒詤^(qū)，邊界欠清，不規(guī)則厚壁混合性包塊內(nèi)部回聲極不均勻，腫塊內(nèi)部可見(jiàn)棉絮狀高回聲，腔內(nèi)液性回聲與包塊周邊液性回聲相通，偶可探及壁不連續(xù)的臘腸樣不規(guī)則闌尾回聲，右側(cè)髂窩及盆腔內(nèi)可探及游離積液。本組2例手術(shù)不符均為婦科右側(cè)疾病，所以在B超診斷女性右側(cè)闌尾炎時(shí)要考慮婦科疾病早期表現(xiàn)，提高診斷率。

正常闌尾及慢性闌尾炎應(yīng)用腹部超聲一般不易顯示，應(yīng)用高頻超聲可發(fā)現(xiàn)闌尾[5]，我科為提高醫(yī)院的闌尾炎的診斷水平，根據(jù)不同闌尾炎病理分型的超聲圖像圖的特征[6]診斷體會(huì)是：①闌尾根部管壁呈低回聲，回盲部腸系膜淋巴結(jié)腫大。②闌尾周?chē)c管擴(kuò)張，"喇叭口樣"改變，可探及液性暗區(qū)及漂浮的強(qiáng)回聲點(diǎn)，蠕動(dòng)不明顯。③腹腔內(nèi)可探及游離積液，闌尾本身顯示不清。在檢查時(shí)先用低頻超聲觀察病變的部位、范圍，再用高頻超聲觀察闌尾組織結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短提高急性闌尾炎的診斷率。高頻超聲對(duì)急性闌尾炎的檢出率現(xiàn)已經(jīng)較高，并具有方便、快捷、無(wú)創(chuàng)、可反復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，并具有重要的鑒別診斷意義[7]。

急性闌尾炎是常見(jiàn)的急腹癥，臨床以往通過(guò)醫(yī)師查體及化驗(yàn)室檢查做出相應(yīng)診斷，無(wú)影像學(xué)依據(jù)，現(xiàn)通過(guò)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，將高低頻超聲相互結(jié)合能較為清晰顯示闌尾的組織結(jié)構(gòu)，大多數(shù)急性闌尾炎可以確診和病理分型的，具有安全、簡(jiǎn)便、費(fèi)用低、可重復(fù)檢查等無(wú)創(chuàng)無(wú)痛的優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床，高頻超聲根據(jù)腫塊的長(zhǎng)度、外徑、內(nèi)部回聲、周?chē)e液以及腫塊是否有盲端、有無(wú)管狀回聲、腔內(nèi)有無(wú)強(qiáng)回聲等典型的聲像圖改變，診斷準(zhǔn)確率較高，為臨床提出診斷及分型參考依據(jù)，不失為闌尾炎的首選檢查方法。

[1] 張穎,謝榮慶,毛西和,等.急性闌尾炎病理分型與超聲圖像的相關(guān)研究[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2004,11(12):1480.

[2] Lee JH,Jeong YK,Park KB,et al.Operator dependent techniques for graded. compression sonography to detect the appendix and diagnose acute appendicitis[J].Am J Roentgenol,2005,184(1):91-97.

[3] 王純正.超聲學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:309.

[4] Puylaert JB.Acute appendicitis: us evaluation using graded compression[J].Radiology,1986,158(2):355-360.

[5] Rettenbacher T,Hollerweger A,Macheiner P,et al.Ovoid shape of the vermiform appendix: a criterion to exclude acute appendicitis-evaluation with us[J].Radiology,2003,226(2):95-100.

[6] 金文清.超聲診斷闌尾炎的臨床體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(24): 4993-4993.

[7] 黃啟榮,吳本華.B超在急性闌尾炎中的診斷價(jià)值探討[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2011,37(1):66-67.

R445.1；R656.8

B

1671-8194（2015）35-0118-02