于 健榮 陽(yáng)

（1 遼寧省鞍山市第三人民醫(yī)院骨科，遼寧 鞍山 114031；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽(yáng)中心醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

多點(diǎn)接觸接骨板的研制與臨床應(yīng)用研究

于 健1榮 陽(yáng)2

（1 遼寧省鞍山市第三人民醫(yī)院骨科，遼寧 鞍山 114031；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)遼陽(yáng)中心醫(yī)院放射科，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

目的研究分析應(yīng)用多點(diǎn)接觸接骨板促進(jìn)骨折斷端之間有效骨痂生長(zhǎng)，促進(jìn)骨折愈合的療效與臨床意義。方法常規(guī)手術(shù)切開，術(shù)中不剝離骨膜，以多點(diǎn)接觸接骨板行骨膜外固定，術(shù)后不用外固定，盡早開始功能鍛煉。結(jié)果新型接骨板固定四肢長(zhǎng)管狀骨骨折258例，共362個(gè)接骨板，其中隨訪了168例患者，骨折愈合牢固，愈合時(shí)間短。結(jié)論多點(diǎn)接觸接骨板由于術(shù)中保護(hù)骨膜，有利于骨痂的生長(zhǎng)，并且由于在一定程度上避免了骨皮質(zhì)的壓迫性骨質(zhì)疏松，縮短了骨折愈合時(shí)間，減少了再骨折的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

多點(diǎn)接觸接骨板；骨膜外固定；療效分析

四肢骨折用鋼板內(nèi)固定經(jīng)歷了近百年的臨床應(yīng)用，積累了許多臨床經(jīng)驗(yàn)，為許多患者解決了痛苦，但也暴露了許多問(wèn)題。例如骨膜血運(yùn)的破壞，板緣性骨質(zhì)疏松等等；嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)再骨折。為了克服這些缺點(diǎn)，筆者做了許多研制工作。本院2009年1月至2013年12月，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，研制應(yīng)用了一種新型接骨板-多點(diǎn)接觸接骨板，取得了滿意的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者258例，男169例，女89例，年齡10～60歲，平均年齡33.3歲。采用多點(diǎn)接觸接骨板治療各種骨折258例，安放各種規(guī)格接骨板362枚。其中尺骨36枚，撓骨62枚，肱骨58枚，脛骨56枚，股骨50枚。閉合性骨折338枚，開放性骨折6枚。

1.2 接骨板的材料和構(gòu)造：我們研制的接骨板全名叫多點(diǎn)接觸接骨板，材料采用TC4鈦合金，具有抗酸、抗堿、耐磨蝕、無(wú)磁性等優(yōu)點(diǎn)，具有較高的機(jī)械性能和化學(xué)性能。其結(jié)構(gòu)方面大體與普通接骨板相似，所不同的是在其接觸骨皮質(zhì)的一面制有許多錐型突起，錐高為1.5 mm，錐底直徑在2 mm左右。當(dāng)安放在骨折斷端時(shí)接骨板的板面不與骨皮質(zhì)直接接觸，而留有0.5～1 mm左右的空隙，另有配套的安裝器械[1-3]。多點(diǎn)接觸接骨板共有以下4種型號(hào)：4孔接骨板長(zhǎng)60 mm，寬9 mm，厚2 mm，主要用于成人尺橈骨和小兒肱骨、脛骨骨折；6孔接骨板長(zhǎng)90 mm，寬12 mm，厚2.5 mm，主要用于成人肱骨和脛骨，小兒脛骨骨折；8孔接骨板長(zhǎng)140 mm，寬15 mm，厚3 mm，10孔接骨板長(zhǎng)180 mm，寬15 mm，厚3 mm，后兩種接骨板主要用于成人股骨干骨析。

1.3 手術(shù)方法：手術(shù)按四肢骨折常規(guī)手術(shù)入路顯露，但在肌肉或肌健起止點(diǎn)處應(yīng)小心操作，盡量不損傷骨膜，到達(dá)骨折部位后，清理血腫，對(duì)位滿意后在長(zhǎng)骨張力側(cè)小心剝離，范圍為能夠滿足安放接骨板即可，盡可能的減少對(duì)局部微環(huán)境的損傷，以特制的點(diǎn)式復(fù)位鉗復(fù)位并固定，必要時(shí)縫合撕裂的骨膜，安放好接骨板后先用骨膜環(huán)切刀插入各個(gè)螺釘孔內(nèi)，切除該處骨膜，以防止鉆孔時(shí)撕裂骨膜。常規(guī)鉆孔、攻絲并扭入螺釘固定。安放完畢后檢查復(fù)位和固定情況，可以明顯看到接骨板與骨皮質(zhì)之間有大約1 mm空隙，接骨板并沒有直接壓迫骨膜。

2 結(jié) 果

所有患者中有168例182枚接骨板固定后得到了全程隨訪，其中除了4例脛骨開放性骨折患者因合并感染而提前取出接骨板，2例股骨骨折患者鍛煉不當(dāng)致再骨折而改行髓內(nèi)針固定外，其他162例患者共174處骨折均達(dá)到了骨性愈合，平均愈合時(shí)間較其他固定方法縮短7～14 d。①術(shù)后4周X線檢查可見大多數(shù)骨折部位骨折間隙模糊，術(shù)后9周即可見斷端之間有骨小梁通過(guò)。②多次X線檢查提示骨折部位外周骨痂少，接骨板下方骨皮質(zhì)的厚度、密度與接骨板兩端皮質(zhì)相近。接骨板取出術(shù)中可見板下骨膜血運(yùn)良好，固定螺絲釘部分松動(dòng)，接骨板下方的皮質(zhì)無(wú)明顯骨質(zhì)疏松、骨壞死等情況出現(xiàn)。

3 討 論

3.1 骨膜中含有豐富的毛細(xì)血管，經(jīng)伏克曼氏管進(jìn)入骨組織內(nèi)，營(yíng)養(yǎng)骨細(xì)胞，對(duì)骨的生長(zhǎng)發(fā)育和骨折后的成骨具有重要作用。國(guó)內(nèi)林則仕[4-8]，吳雪暉等[9-15]亦研制出一種點(diǎn)式接觸鋼板（conical cylinder point contact fixator，CCPC-Fix），其底面的錐狀點(diǎn)式接觸方式允許鋼板與骨面之間留有1.5 mm空隙，術(shù)中不切開骨膜，并將接骨板安放在骨膜外，保護(hù)了骨膜血運(yùn)。經(jīng)過(guò)力學(xué)測(cè)試結(jié)果顯示其有良好的機(jī)械性能，并進(jìn)行了臨床初步應(yīng)用觀察和對(duì)局部皮質(zhì)骨微循環(huán)影響的試驗(yàn)研究，結(jié)果表明，CCPC接骨板下皮質(zhì)骨血流量除術(shù)后3 d外，其余各時(shí)點(diǎn)均明顯高于傳統(tǒng)接骨板，骨折愈合優(yōu)于傳統(tǒng)接骨板組。所以筆者認(rèn)為這種接骨板成功的關(guān)鍵在于術(shù)中不剝離骨膜，不壓迫骨膜，錐狀釘尖銳的前端釘入骨內(nèi)并能遵循早期活動(dòng)晚期負(fù)重的原則，具有兼顧保護(hù)骨折局部血運(yùn)和固定可靠、骨折愈合快和功能康復(fù)好的優(yōu)點(diǎn)。

3.2 多點(diǎn)接觸接骨板安裝后不直接壓迫骨皮質(zhì)，不易造成局部骨皮質(zhì)的壓迫性壞死。普通接骨板固定骨折后，由于螺絲釘?shù)睦ψ饔?，使接骨板板面不僅直接壓迫在骨皮質(zhì)上，而且螺釘?shù)墓潭ㄓ鷱?qiáng)，接骨板對(duì)骨皮質(zhì)的壓強(qiáng)愈大，而這種壓迫勢(shì)必產(chǎn)生骨細(xì)胞的壞死、脫鈣，最終產(chǎn)生骨質(zhì)疏松，接骨板的面積有多大，骨質(zhì)疏松的面積就有多大，嚴(yán)重的在取出接骨板之后出現(xiàn)再骨折。而多點(diǎn)接觸接骨板則不同，這種接骨板是依靠板下面的錐型突起與骨皮質(zhì)相接觸，而整個(gè)板面并沒有直接壓迫骨皮質(zhì)，不僅能夠保護(hù)接骨板下方的骨膜血運(yùn)不受損傷或少受損傷，而且避免了由于板面壓迫而產(chǎn)生的較大面積的骨質(zhì)疏松。這一點(diǎn)不僅在術(shù)后復(fù)查X線可以間接看出，在取出接骨板的術(shù)中亦可直觀觀察到。

3.3 這種接骨板由于采用了TC4鈦合金做材料，其機(jī)械、理化性能明顯優(yōu)于以醫(yī)用不銹鋼制成的普通接骨板。

3.4 多點(diǎn)接觸接骨板經(jīng)過(guò)初步力學(xué)測(cè)試，其機(jī)械強(qiáng)度、韌性、抗彎、抗扭等性能均優(yōu)于傳統(tǒng)接骨板，同時(shí)，由于接骨板下方的錐型突起在固定時(shí)部分尖端嵌入骨皮質(zhì)內(nèi)，使其固定強(qiáng)度更加牢固，在骨折早期能夠提供更大的穩(wěn)定性，從而有利于患者的早期功能鍛煉，也大大增加了其使用范圍。

總之，經(jīng)過(guò)臨床應(yīng)用驗(yàn)證，筆者認(rèn)為，多點(diǎn)接觸接骨板與傳統(tǒng)接骨板相比較，具有固定可靠，保護(hù)骨膜血運(yùn)，減少甚至避免板源性骨質(zhì)疏松從而減少再骨折的發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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