王帥菊

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

子宮收縮乏力分為原發(fā)性子宮收縮乏力與繼發(fā)性子宮收縮乏力[1]，前者是指在第一產(chǎn)程中就出現(xiàn)了子宮收縮乏力，后者是指在產(chǎn)程活躍后期或第二產(chǎn)程出現(xiàn)的子宮收縮乏力，但不管子宮收縮乏力發(fā)生在何時(shí)，其發(fā)生的原因及臨床表現(xiàn)基本一樣，均能夠影響產(chǎn)程的進(jìn)展，進(jìn)而可以使產(chǎn)程受阻，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后大出血等嚴(yán)重的并發(fā)病，影響母嬰的生命安全。為進(jìn)一步促進(jìn)自然分娩，減少產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高自然分娩的安全性，本文總結(jié)了49例子宮收縮乏力產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察內(nèi)容及護(hù)理措施，以供產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員參考?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2013年12月，在我院收治49例子宮收縮乏力的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，其中初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，年齡24～41歲，平均26歲，孕周36～40周，平均孕周38周，原發(fā)性宮縮乏力39例，繼發(fā)性宮縮乏力10例；精神過(guò)度緊張、心理恐懼、過(guò)度疲勞39例，羊水過(guò)多及巨大兒5例，頭盆不稱3例，雙胎2例。均排除骨盆和胎位異常，無(wú)宮產(chǎn)史。

1.2 診斷要點(diǎn)。子宮收縮乏力的診斷要點(diǎn)有：宮縮時(shí)疼痛輕微；子宮收縮力減弱，持續(xù)短而間歇長(zhǎng)，甚或不規(guī)則；宮縮達(dá)極期時(shí)，子宮體不隆起，手指按壓宮底時(shí)感覺(jué)不硬；不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力宮縮的節(jié)律不協(xié)調(diào)，極性倒置，子宮中、下段宮縮強(qiáng)于宮底部，宮縮時(shí)無(wú)力而間歇期子宮壁不能完全松弛。胎兒監(jiān)護(hù)儀可以通過(guò)壓力探頭了解子宮收縮的強(qiáng)度，能夠幫助診斷。

2 護(hù)理措施

2.1 入院宣教：待產(chǎn)婦特別是初產(chǎn)婦由于對(duì)分娩的認(rèn)識(shí)不足，對(duì)分娩存在著不同程度的緊張、焦慮和煩躁情緒，甚至有的還有恐慌心理，對(duì)于正常宮縮引起的陣發(fā)性疼痛，產(chǎn)婦大多不能忍受，更加重了緊張情緒，緊張又加重了疼痛，這種狀況明顯的影響了產(chǎn)程的進(jìn)展，針對(duì)這種情況，在入院時(shí)就要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行有關(guān)分娩知識(shí)的宣傳與教育，使產(chǎn)婦對(duì)整個(gè)分娩過(guò)程有個(gè)全面的了解，認(rèn)識(shí)宮縮引起的疼痛是一種正常的生理反應(yīng)，也是一種心理反映，消除產(chǎn)婦對(duì)疼痛的緊張情緒，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)分娩的信心；允許產(chǎn)婦的家屬陪伴分娩，以滿足產(chǎn)婦的心理需求，分散產(chǎn)婦的注意力，增加產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受力。

2.2 全面支持：自產(chǎn)婦入院后就要讓產(chǎn)婦充分的休息，保證充足的睡眠，通過(guò)設(shè)置家庭式待產(chǎn)室，使產(chǎn)婦能夠盡快消除對(duì)陌生環(huán)境的緊張、焦慮情緒，有利于產(chǎn)婦的休息；飲食方面要進(jìn)食容易消化、高熱量、營(yíng)養(yǎng)全面的食物，使產(chǎn)婦保持充分的體力，以應(yīng)對(duì)分娩的整個(gè)過(guò)程。

2.3 第一產(chǎn)程的觀察與護(hù)理：進(jìn)入第一產(chǎn)程后，子宮開(kāi)始正常宮縮，引起陣發(fā)性的疼痛，雖然經(jīng)過(guò)入院宣教，產(chǎn)婦對(duì)分娩和疼痛都有了正確的認(rèn)識(shí)，但當(dāng)真正的疼痛來(lái)到時(shí)，產(chǎn)婦仍然會(huì)有緊張、焦慮甚至恐慌的情緒，并且隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，宮縮痛會(huì)進(jìn)一步加劇，這會(huì)使緊張、焦慮甚至恐慌的情緒進(jìn)一步加重，所以在第一產(chǎn)程中仍然要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理護(hù)理，在入院宣教的基礎(chǔ)上，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理支持，給予精神鼓勵(lì)，并對(duì)疼痛可能持續(xù)加重的情況向產(chǎn)婦說(shuō)明，讓產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備。在第一產(chǎn)程中要注意觀察產(chǎn)婦的宮縮情況及胎心變化情況，若宮縮規(guī)律，在宮口開(kāi)至4～5 cm時(shí)，進(jìn)行人工破膜，并靜脈滴注催產(chǎn)素，根據(jù)宮縮情況進(jìn)行滴速的調(diào)整，使每次宮縮持續(xù)40 s左右，間歇期2～3 min。當(dāng)胎心＞160次/分或＜120次/分時(shí)，利用床旁B超、胎心監(jiān)護(hù)設(shè)備，了解胎兒的體質(zhì)量、胎盤功能等，并及時(shí)給予吸氧等治療措施，以防止發(fā)生宮內(nèi)窘迫。如果產(chǎn)程仍無(wú)進(jìn)展，要及時(shí)與患者和家屬溝通，行剖宮產(chǎn)術(shù)。第一產(chǎn)程中產(chǎn)婦由于緊張、疼痛等情況，其體力消耗很大，所以全面支持一定要做好，以保證產(chǎn)婦的體力，應(yīng)對(duì)下一次宮縮。囑產(chǎn)婦每2 h一次排空大小便，以防影響胎頭下降。

2.4 第二產(chǎn)程的觀察與護(hù)理：第二產(chǎn)程時(shí)間較短，但此期是關(guān)系產(chǎn)婦能否正常自然分娩的關(guān)鍵，所以本期要嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦宮縮頻率和強(qiáng)度的變化。本期中，隨著宮縮率及強(qiáng)度的增加，宮縮痛進(jìn)一步加重，產(chǎn)婦的情緒變化較大，故應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)心理護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的運(yùn)用腹壓，必要時(shí)給予催產(chǎn)素治療，以防止發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。

2.5 第三產(chǎn)程的觀察與護(hù)理：第三產(chǎn)程要注意觀察宮縮及陰道出血量，并監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征，防止發(fā)生產(chǎn)后出血，并做好搶救的準(zhǔn)備。在胎兒前肩娩出后，可立即給予催產(chǎn)素20 U，靜脈滴注，并配合手法按摩，協(xié)助新生兒早吸吮，可有效減少產(chǎn)后出血量[2]。

3 結(jié) 果

本組49例產(chǎn)婦經(jīng)全面、及時(shí)的入院宣教，在每個(gè)產(chǎn)程中進(jìn)一步加強(qiáng)心理護(hù)理，全面支持治療及對(duì)癥處理，43例自然分娩，5例陰道助產(chǎn)分娩，轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)1例。其中2例發(fā)生產(chǎn)后出血，經(jīng)積極的治療，產(chǎn)婦痊愈出院。

4 討 論

子宮收縮乏力是產(chǎn)科較為常見(jiàn)的情況之一，其發(fā)生的原因有精神因素、體質(zhì)因素、藥物因素、子宮因素、頭盆不稱、胎位異常、內(nèi)分泌失調(diào)及其他因素，其中最主要的也是最常見(jiàn)的是精神因素。如果對(duì)子宮收縮乏力處置或護(hù)理不當(dāng)，可使產(chǎn)程進(jìn)展受阻，無(wú)法完成自然分娩，而轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)，嚴(yán)重的可能威脅到母嬰生命安全[3]。

分娩過(guò)程中各產(chǎn)程的護(hù)理目標(biāo)是通過(guò)入院宣教、心理護(hù)理、全面支持治療及各產(chǎn)程嚴(yán)密觀察、適當(dāng)加強(qiáng)宮縮，及時(shí)處理各種意外情況，使產(chǎn)婦充分認(rèn)識(shí)分娩是正常的生理過(guò)程，宮縮痛也是一種生理、心理反應(yīng)，從而消除產(chǎn)婦的不良情緒，積極配合醫(yī)護(hù)人員的處置安排，可有效地預(yù)防宮縮乏力及產(chǎn)后出血，確保自然分娩順利安全地完成。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:245.

[2] 韋秀芬,王小龍.子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理(下旬版),2010,8(3):770-771.

[3] 郝力.協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(18):98-99.