王濟德 龐運蘭

（山東省臨沭縣中醫(yī)醫(yī)院急診科，山東 臨沭 276700）

間質(zhì)性肺疾病并呼吸衰竭的原因及機械通氣治療效果觀察

王濟德 龐運蘭

（山東省臨沭縣中醫(yī)醫(yī)院急診科，山東 臨沭 276700）

目的探究導(dǎo)致間質(zhì)性肺疾病合并呼吸衰竭的原因以及應(yīng)用機械通氣治療的臨床效果。方法選自本院2011年～2013年收治的間質(zhì)性肺疾病合并呼吸衰竭患者50例，根據(jù)接受機械通氣治療類型分為有創(chuàng)組與無創(chuàng)組，接受有創(chuàng)機械治療患者10例，無創(chuàng)治療患者40例。對其臨床資料以回顧性的方法進行分析，歸納導(dǎo)致出現(xiàn)間質(zhì)性肺疾病的相關(guān)因素以及機械通氣的應(yīng)用價值。結(jié)果導(dǎo)致間質(zhì)性肺疾病合并呼吸衰竭的原因主要有：間質(zhì)性肺疾病的急性加重、單純感染、肺栓塞、心力衰竭以及呼吸道感染；患者接受機械通氣治療后，有創(chuàng)機械通氣組患者病死率為80.0%（8/10）；無創(chuàng)機械通氣組患者病死率為55.0%（22/40），2組患者臨床治療效果對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。住院總病死率60.0%（30/50）。結(jié)論導(dǎo)致間質(zhì)性肺疾病患者出現(xiàn)呼吸衰竭的因素主要有呼吸道感染、間質(zhì)性肺疾病的嚴(yán)重程度、肺栓塞、心力衰竭等；對間質(zhì)性肺疾病合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣治療，其臨床療效相對于接受有創(chuàng)機械通氣患者要優(yōu)越許多，值得臨床推廣。

間質(zhì)性肺疾?。缓粑ソ?；機械通氣

間質(zhì)性肺疾?。╥nterstitial lung disease，ILD）其病理病變是彌漫性肺實質(zhì)、肺泡炎癥以及間質(zhì)纖維化等，患者主要臨床表現(xiàn)為進行性加重的呼吸困難，是彌漫性肺疾病的一種總稱。ILD患者因為其肺功能發(fā)生進行性減退現(xiàn)象，因此有慢性呼吸衰竭狀況出現(xiàn)。當(dāng)前臨床對此類疾病的晚期患者主要藥物治療為糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑，但是均難以取得令人滿意的臨床效果，延長患者生存期限。ILD患者病情嚴(yán)重的會并發(fā)呼吸衰竭，無論何種因素誘使出現(xiàn)LID合并呼吸衰竭，應(yīng)立即送往重癥監(jiān)護病房（ICU）接受機械通氣治療[1]。為了深入了解間質(zhì)性肺疾病合并呼吸衰竭的原因和機械通氣治療臨床效果，對本院2011年～2013年收治的間質(zhì)性肺疾病合并呼吸衰竭患者臨床資料進行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選自本院2011年～2013年收治的間質(zhì)性肺疾病合并呼吸衰竭患者50例。本次研究入選標(biāo)準(zhǔn)如下：①已經(jīng)被醫(yī)院確診為特發(fā)性肺纖維化（IPF）；或結(jié)締組織疾病相關(guān)LID；或其他形式ILD；②入住ICU前1個月有呼吸困難急性加重癥狀，氧合指數(shù)顯示＜250；③進入ICU后接受機械通氣治療時間超過24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：因術(shù)后檢測進入ICU接受治療的ILD患者。其中有男性患者29例，女性患者21例；年齡范圍為50～70歲，其中位年齡為68.8歲。根據(jù)患者入住ICU后接受機械通氣治療類型分組，分別為有創(chuàng)組和無創(chuàng)組，接受有創(chuàng)機械治療患者10例，無創(chuàng)治療患者40例。2組患者在性別、年齡等一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 分析方法：對本次納入研究標(biāo)準(zhǔn)患者的臨床資料以回顧性方法進行分析。主要分析資料如下：①臨床基本狀況；②臨床癥狀表現(xiàn)和生命體征，主要有：呼吸困難評分、心率、是否存在雙肺底吸氣性爆裂音、急性加重期其呼吸頻率以及是否存在杵狀指；③實驗室檢查結(jié)果。主要有：血白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞沉降率、支氣管肺泡灌洗液、C反應(yīng)蛋白含量等；④胸部影像學(xué)資料；⑤入住ICU后治療資料，主要有：機械通氣方式、通氣時間、住院時間等；⑥主要診斷結(jié)果和引發(fā)呼吸衰竭的原因；⑦急性加重期預(yù)后效果和導(dǎo)致死亡原因。本次所有患者治療方式均取得患者家屬同意。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

導(dǎo)致間質(zhì)性肺疾病合并呼吸衰竭的原因主要有：間質(zhì)性肺疾病的急性加重、單純感染、肺栓塞、心力衰竭以及呼吸道感染，其中間質(zhì)性肺疾病急性加重患者24例，合并呼吸道感染患者18例，單純感染患者12例，肺栓塞患者4例，心力衰竭患者2例；患者接受機械通氣治療后，有創(chuàng)機械通氣組患者病死率為80.0%（8/10）；無創(chuàng)機械通氣組患者病死率為55.0%（22/40），2組患者臨床治療效果對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。住院總病死率60.0%（30/50）。

3 討 論

間質(zhì)性肺疾病為彌漫性肺部疾病，累及到肺間質(zhì)、細(xì)支氣管還有肺泡等下呼吸道器官，臨床上表現(xiàn)為漸進性呼吸困難。此類疾病的發(fā)展緩慢，最終使得患者因為彌漫性纖維化導(dǎo)致呼吸衰竭死亡。導(dǎo)致ILD出現(xiàn)合并呼吸衰竭的因素有許多，如果患者出現(xiàn)呼吸衰竭合并癥狀則顯示其病情已經(jīng)進入了急性進展的階段，且在不斷加重。大部分ILD合并呼吸衰竭患者的預(yù)后效果并不如人意。本次研究中，患者接受機械通氣治療后，總病死率為50.0%，比起國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果要低很多，可知對于ILD合并呼吸衰竭患者主要關(guān)注預(yù)防措施，這樣能夠有效降低患者出現(xiàn)死亡事件的概率。在本次研究結(jié)果中我們能夠知道導(dǎo)致ILD合并呼吸衰竭的主要誘因有兩個，呼吸道感染以及ILD的急性加重，一旦患者出現(xiàn)以上狀況需要密切關(guān)注；除此之外單純感染也有一定概率引發(fā)呼吸衰竭。

接受無創(chuàng)機械通氣治療的患者，其病死率相對于接受有創(chuàng)機械通氣治療的患者有顯著優(yōu)越性，這可能和患者接受有創(chuàng)機械通氣治療容易引發(fā)感染有關(guān)聯(lián)[2]。有創(chuàng)機械通氣治療極易導(dǎo)致患者發(fā)生感染，因此在應(yīng)用該技術(shù)救治之前應(yīng)該充分考慮到患者的各項臨床因素，權(quán)衡利弊。無創(chuàng)機械通氣治療能夠改善患者呼吸，提高其肺活量，提高患者臨床治療以及預(yù)后效果。機械通氣能夠?qū)Τ睔饬窟€有呼吸頻率根據(jù)患者實際情況進行設(shè)定，對患者進行機械輔助通氣，對于氣道阻力能夠應(yīng)用正壓通氣的原理進行消除，對于排除二氧化碳潴留以及肺泡通氣改善有著顯著的效果，不但能夠讓患者缺氧狀態(tài)得以糾正并且還能夠讓患者的呼吸肌脫離疲勞狀態(tài)[3]。

綜上所述，導(dǎo)致間間質(zhì)性肺疾病患者出現(xiàn)呼吸衰竭的因素主要有呼吸道感染、間質(zhì)性肺疾病的嚴(yán)重程度、肺栓塞、心力衰竭等；對間質(zhì)性肺疾病合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)機械通氣治療，其臨床療效相對于接受有創(chuàng)機械通氣患者要優(yōu)越許多，對于具備高危因素的ILD患者需保持密切關(guān)注，提供治療時要綜合考慮患者各項情況，全面保障患者身體健康以及生活質(zhì)量。

[1]陳寶華,蘇強,左志通,等.醒腦靜與尼可剎米分別聯(lián)合無創(chuàng)正壓機械通氣治療呼吸衰竭并肺性腦病的對比研究[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2013,14(1):125-126.

[2]張菁.慢性阻塞性肺疾病、肺囊腫繼發(fā)感染伴慢性肺原性心臟病呼吸衰竭、支氣管擴張案[J].中醫(yī)雜志,2012,19(3):206-207.

[3]林志國.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,17(3):121-122.

Interstitial Lung Disease and Respiratory Failure Causes Mechanical Ventilation Treatment Effect Observation

WANG Ji-de, PANG Yun-lan
(Department of Emergency, Linshu Traditional Chinese Medicine Hospital, Linshu 276700, China)

ObjectiveTo explore the combination of respiratory failure cause interstitial lung disease and the clinical effect of application of mechanical ventilation treatment.MethodsSelected from our hospital in 2011-2013 were the combination of respiratory failure in patients with interstitial lung disease of 50 cases, depending on the type of mechanical ventilation therapy is divided into invasive group and noninvasive group, 10 patients with invasive mechanical treatment, 40 patients with noninvasive treatment. On the clinical data analyzed by retrospective method, inductive result in interstitial lung disease related factors, and the application of mechanical ventilation.ResultsThe combination of respiratory failure cause interstitial lung disease mainly include: the cause of interstitial lung disease exacerbations, pure infection, pulmonary embolism, heart failure and respiratory tract infection; Patients receiving mechanical ventilation therapy, the mortality in patients with invasive mechanical ventilation group was 80.0%(8/10); noninvasive mechanical ventilation patients case fatality rate was 55.0%(22/40), 2 groups of patients with clinical effect contrast was statistically significant(P＜0.05). In total hospital mortality of 60.0% (30/50).ConclusionIn patients with interstitial lung disease between lead to respiratory failure are the major factors of respiratory infection, the severity of interstitial lung disease, pulmonary embolism, and heart failure, etc. on the combination of respiratory failure in patients with interstitial lung disease application of noninvasive mechanical ventilation treatment, the clinical curative effect than in patients with invasive mechanical ventilation is much good, worthy of clinical promotion.

Interstitial lung disease; Respiratory failure; Mechanical ventilation

R563.9；R563.8

B

1671-8194（2015）05-0008-02