付榮嶸

（沈陽市第四人民醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽 110036）

改良式小梁切除術(shù)治療青光眼的臨床觀察

付榮嶸

（沈陽市第四人民醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽 110036）

目的探討改良式小梁切除術(shù)治療青光眼的手術(shù)方法及療效。方法回顧性分析我院2010年6月至2013年12月施行改良式小梁切除術(shù)的46例60眼青光眼患者的臨床資料。結(jié)果改良式小梁切除術(shù)后低眼壓、淺前房、視力下降等并發(fā)癥減少，但對淚膜的影響仍較大，術(shù)后視力與術(shù)前視力提高者24例33眼，無變化者16例20眼，降低者6例7眼。結(jié)論改良式小梁切除術(shù)治療青光眼臨床療效較好、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥較少，是治療青光眼的理想術(shù)式，值得推廣應(yīng)用。

改良式小梁切除術(shù)；青光眼；臨床觀察

青光眼是眼科臨床常見病，其治療手段包括藥物治療、激光治療、手術(shù)治療等。其中小梁切除術(shù)常用于開角型青光眼的治療，術(shù)后由于低眼壓、淺前房、脈絡(luò)膜脫離、黃斑水腫等原因造成臨床手術(shù)失敗及青光眼的復(fù)發(fā)[1]。導(dǎo)致小梁切除術(shù)失敗的主要原因是濾過道瘢痕形成阻塞。我院于2010年6月至2013年12月施行改良式小梁切除術(shù)的46例60眼青光眼患者，臨床療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組2010年6月至2013年12月施行改良式小梁切除術(shù)的46例60眼青光眼患者，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會青光眼學(xué)組1987年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，其中男性患者22例28只眼，女性患者24例32只眼；患者年齡42～78歲，平均60.5歲。其中開角型青光眼4眼，急性閉角型青光眼50眼，慢性閉角型青光眼17眼。

1.2 手術(shù)方法：46例60眼青光眼患者均采用顯微鏡下小梁切除術(shù)聯(lián)合前房穿刺、絲裂霉素C、鞏膜瓣可調(diào)縫線的手術(shù)方法，在患者顳上偏鼻方向作以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣8～10 mm，進(jìn)而分離Tenon囊，鞏膜表面燒灼止血，作以角膜緣為基底、邊長為3 mm梯形的1/2鞏膜厚度的板層鞏膜瓣，剝離至透明角膜緣內(nèi)l mm。將粘有0.4%絲裂霉素的棉片置于鞏膜瓣下并覆蓋球結(jié)膜2～4 min，接下來應(yīng)用生理鹽水將其沖洗干凈。用25號針頭于顳上方角膜緣內(nèi)12 mm處作平行于虹膜表面的傾斜輔助口，行常規(guī)小梁切除及虹膜周切術(shù)，恢復(fù)鞏膜瓣，用10個(gè)0尼龍線結(jié)節(jié)縫合鞏膜瓣鼻側(cè)端頂角、球結(jié)膜對位縫合1～2針、顳側(cè)頂角做1針可調(diào)縫線。由前房穿刺口注入平衡鹽溶液以恢復(fù)前房，將妥布霉素20 mg，地塞米松2.5 mg，注射在下方結(jié)膜下，敷料蓋眼，2 h更換透明眼罩。術(shù)后3～5 d全身應(yīng)用抗生素及激素，局部滴用典必殊眼藥水1個(gè)月，術(shù)后第l天起每天觀察視力、眼壓、濾過泡、前房情況，同時(shí)輔以眼球按摩，可調(diào)縫線在術(shù)后1～2周時(shí)酌情拆除，術(shù)后1周內(nèi)每日檢查2次，于術(shù)后2周后定期行門診復(fù)查，隨訪6個(gè)月～1年。

2 結(jié) 果

2.1 視力：術(shù)后視力與術(shù)前視力提高者24例33眼，無變化者16例20眼，降低者6例7眼。

2.2 眼壓及前房：術(shù)后眼壓1周內(nèi)有17眼眼壓6～10 mm Hg，40眼眼壓11～20 mm Hg，3眼＞21 mm Hg，給予眼球按摩，大多數(shù)眼壓維持在12～18 mm Hg；術(shù)后1 d前房開始形成，無1眼出現(xiàn)Ⅲ度淺前房。

2.3 淚膜檢查及濾過泡分型：術(shù)后1 d，患者淚膜破裂時(shí)間明顯縮短≤5 s者9眼，5～10 s者40眼，≥11 s者11眼，術(shù)后7 d≤5 s者2眼，5～10 s者18眼，≥11 s者40眼；濾過泡分為微小囊狀型（Ⅰ型）、彌漫扁平型（Ⅱ型）、缺如型（Ⅲ型）和包裹型（Ⅳ型）。Ⅰ型者40眼；Ⅱ型者19眼；Ⅲ型者1眼；Ⅳ型者0眼。

2.4 其他并發(fā)癥：術(shù)后虹膜睫狀體炎2眼，前房出血1眼，經(jīng)藥物等對癥治療后消退。

3 討 論

青光眼的發(fā)病與患者眼的局部結(jié)構(gòu)、性別、年齡、屈光、遺傳等多種因素密切相關(guān)：①年齡、性別因素：閉角型青光眼，多在45歲以上，女性多于男性，開角型多發(fā)于30歲左右，無明顯性別差異；②遺傳因素：青光眼有家族史者，屬多基因遺傳性病變；③解剖因素：前房淺、眼軸短、角膜直徑短，晶體厚、導(dǎo)致前房角狹窄，造成房水排出障礙、青光眼形成；④屈光因素：屈光不正患者（近視、遠(yuǎn)視、老花）發(fā)病率較高，遠(yuǎn)視多伴閉角型青光眼，近視有1/3伴有或發(fā)展為開角型青光眼；⑤用藥不當(dāng)[2]以及眼部及全身病變；⑥不良生活習(xí)慣：飲食不規(guī)律、吸煙嗜酒、起居無常、喜怒無常、頑固性失眠、習(xí)慣性便秘等。

常規(guī)的小梁切除濾過性手術(shù)總有效率為45%左右[3]。早期并發(fā)癥為淺前房，后期會因?yàn)V過泡瘢痕形成導(dǎo)致濾過功能阻斷。通過前房穿刺可以有效緩慢降眼壓；觀察結(jié)膜口有無滲漏；術(shù)后淺前房可通過側(cè)切口處理。抗代謝藥物的使用[4]。絲裂霉素C具有烷化作用、抑制增殖細(xì)胞的DNA復(fù)制、破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能、并能抑制RNA依賴性DNA合成。從而有效地抑制成纖維細(xì)胞的增殖，減少濾過口的瘢痕形成。研究表明[5]：高濃度或低濃度的MMC均可發(fā)生濾過泡相關(guān)并發(fā)癥，但高濃度者容易引起術(shù)后長期低眼壓；術(shù)中做鞏膜瓣的調(diào)整縫線，可以調(diào)整房水的濾過及眼壓，有效地控制抗青光眼術(shù)后濾過功能，防止術(shù)后因絲裂霉C的作用濾過功能過強(qiáng)引發(fā)的淺前房、脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥，改良小梁切除術(shù)治療青光眼，大大減少了手術(shù)中危險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，效果確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]劉婭利,陳曉明.青光眼手術(shù)治療的歷史和現(xiàn)狀[J].國際眼科雜志,2006,6(6):1378.

[2]鐘珊,李莉.改良復(fù)合式小粱切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼的I曬床觀察[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,26(5):786-787.

[3]王星,何洪林,唐小平.具有手術(shù)失敗高危因素青光眼的復(fù)合小梁切除術(shù)[J].中國實(shí)用眼科雜志,2004,22(10):821-822.

[4]王利寧,魏文彬.抗代謝藥物在青光眼濾過泡手術(shù)中的應(yīng)用[J].眼科專題講座,2005(5):118.

[5]王嵐,劉杏,熊義兵.絲裂霉素C與青光眼濾過泡并發(fā)癥的相關(guān)關(guān)系[J].中國實(shí)用眼科雜志,2004,2(11):881-884.

The Clinical Observation of The Modified Trabeculectomy for Treatment of Glaucoma

FU Rong-rong
(Department of Ophthalmology, Shenyang Fourth People's Hospital, Shenyang 110036, China)

ObjectiveTo explore the operation method of modified trabeculectomy for treatment of glaucoma and curative effect.MethodsA retrospective analysis of our hospital in June 2010-December 2013 performed modified trabeculectomy in 46 cases 60 eyes of glaucoma patients with clinical data.ResultsModified trabeculectomy, shallow anterior chamber after low intraocular pressure, visual acuity decrease were reduced, but the impact of the tear film is still large, postoperative visual acuity of vision improved in 24 cases 33 eyes, no change in 16 cases 20 eyes, decreased in 6 cases 7 eyes.ConclusionThe modified trabeculectomy in treatment of glaucoma with good clinical curative effect, high safety, less postoperative complications, is the ideal surgical treatment of glaucoma, it is worthy of popularization and application.

Modified trabeculectomy; Glaucoma; Clinical observation

R779.6

B

1671-8194（2015）05-0024-02