陳艷潔，張 霞，唐禹馨

(舟山市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江 舟山 316000)

有妊娠計(jì)劃的女性發(fā)生異位妊娠的危險(xiǎn)因素分析

陳艷潔，張 霞，唐禹馨

(舟山市婦幼保健院婦產(chǎn)科，浙江 舟山 316000)

目的 探討有妊娠計(jì)劃的患者發(fā)生異位妊娠的危險(xiǎn)因素。方法 選取2012年1月至2014年1月期間舟山市婦幼保健院收治的110例異位妊娠患者作為觀察組，同期入院的有妊娠計(jì)劃的150例正常宮內(nèi)妊娠者作為對(duì)照組。比較兩組間的一般資料、生育史、婦科炎癥、手術(shù)史和避孕史等，應(yīng)用Logistic回歸計(jì)算可能影響異位妊娠的因素。結(jié)果 觀察組和對(duì)照組年齡、吸煙和飲酒均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2值分別為0.959、1.567、1.332，均P>0.05)；觀察組中已婚女性初中及其以下文化程度人群所占比率均顯著高于對(duì)照組(χ2值分別為2.479、2.422，均P<0.05)；孕產(chǎn)史(≥3次)、人流史(≥3次)、異位妊娠史、婦科炎癥史、盆腔手術(shù)史、宮內(nèi)節(jié)育器史發(fā)生與異位妊娠的發(fā)生均顯著相關(guān)(OR值分別為2.404、2.354、10.231、5.012、3.500、4.892，均P<0.05)，而不孕史和避孕史與異位妊娠發(fā)生均無(wú)顯著相關(guān)性(OR值分別為2.139、1.489，均P>0.05)；孕產(chǎn)史(≥3次)(OR=3.256，95%CI：1.544～5.272)、人流史(≥3次)(OR=4.572，95%CI：2.569～6.627)、異位妊娠史(OR=1.894，95%CI：1.157～3.032)、婦科炎癥史(OR=6.431，95%CI：3.594～12.159)、盆腔手術(shù)史(OR=2.593，95%CI:1.163～5.738)、宮內(nèi)放置節(jié)育器史(OR=2.567，95%CI：1.835～5.494)是異位妊娠發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論 異位妊娠的發(fā)生與多種因素有關(guān)，減少或避免人工流產(chǎn)、治療婦科炎癥、選擇合理的避孕措施，對(duì)預(yù)防異位妊娠的發(fā)生可起到積極作用。

計(jì)劃內(nèi)妊娠；異位妊娠；危險(xiǎn)因素；病例對(duì)照研究

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥，嚴(yán)重影響著女性的身體健康和生命安全，其中又以輸卵管妊娠為主，約占異位妊娠總數(shù)的95%。近年來(lái)，隨著生育年齡的推遲及婚前性行為、人工流產(chǎn)發(fā)生率的增加，異位妊娠發(fā)病率呈上升趨勢(shì)[1]。為了進(jìn)一步探討影響異位妊娠發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，本文對(duì)110例異位妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年1月入住舟山市婦幼保健院婦產(chǎn)科的190例異位妊娠患者，所有患者根據(jù)臨床表現(xiàn)、B超、血β-人絨毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonado￣tropin，β-hCG)等確診為異位妊娠。排除無(wú)妊娠計(jì)劃的80例患者，將剩余有妊娠計(jì)劃的110例異位妊娠患者納入研究作為觀察組，患者年齡18～43歲，平均29.4±2.9歲。妊娠部位：輸卵管壺腹部78例，峽部15例，間質(zhì)部9例，傘部7例，卵巢1例。選取同期入院的有妊娠計(jì)劃的150例正常宮內(nèi)妊娠者作為對(duì)照組，年齡19～41歲，平均28.7±2.3歲。

1.2 觀察指標(biāo)

參照以往研究[2-4]，從以下兩大方面進(jìn)行危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析，①患者的一般資料：年齡、婚姻狀況、教育程度、吸煙、飲酒；②患者的孕產(chǎn)史、人流史、不孕史、異位妊娠史、婦科炎癥史、盆腔手術(shù)史、宮內(nèi)放置節(jié)育器史、避孕史。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組間一般資料比較

觀察組與對(duì)照組的年齡、吸煙和飲酒比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為0.959、1.567、1.332，均P>0.05)，觀察組中已婚女性及初中及其以下文化程度人群所占比率均顯著高于對(duì)照組(χ2值分別為2.479、2.422，均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較結(jié)果[n(%)]

Table 1 Comparison of general data between two groups[n(%)]

2.2 異位妊娠影響因素的單因素分析

孕產(chǎn)史(≥3次)、人流史(≥3次)、異位妊娠史、婦科炎癥史、盆腔手術(shù)史、宮內(nèi)節(jié)育器史發(fā)生均與異位妊娠發(fā)生顯著相關(guān)(均P<0.05)，而不孕史和避孕史與異位妊娠發(fā)生無(wú)顯著相關(guān)性(OR值分別為2.139、1.489，均P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 異位妊娠影響因素的單因素分析[n(%)]

Table 2 Univariate analysis of influencing factors of EP[n(%)]

2.3 異位妊娠影響因素的多因素Logistic回歸分析

以異位妊娠為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素為自變量賦值后進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，其中孕產(chǎn)史(≥3次)、人流史(≥3次)、異位妊娠史、婦科炎癥史、盆腔手術(shù)史、宮內(nèi)放置節(jié)育器史是異位妊娠發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表3 異位妊娠影響因素的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 異位妊娠發(fā)病現(xiàn)狀

異位妊娠是婦產(chǎn)科急腹癥之一，其發(fā)生主要是由于輸卵管管腔或周?chē)难装Y，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，使之在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。在流產(chǎn)或破裂前癥狀不明顯，破裂后表現(xiàn)為急性劇烈腹痛、反復(fù)發(fā)作、陰道出血、以至休克[5-6]。異位妊娠及其緊急并發(fā)癥對(duì)女性生理、心理造成很大的危害。

3.2 異位妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)因素

異位妊娠的發(fā)生與輸卵管炎性改變和盆腔炎有關(guān)[7]。本研究結(jié)果表明，孕產(chǎn)史(≥3次)、人流史(≥3次)、異位妊娠史、婦科炎癥史、盆腔手術(shù)史、宮內(nèi)節(jié)育器史發(fā)生均與異位妊娠發(fā)生顯著相關(guān)(均P<0.05)，且在進(jìn)行多因素Logistic回歸分析后表明，上述因素是異位妊娠發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這表明隨著妊娠次數(shù)的增多，宮頸和陰道的抗菌、保護(hù)作用逐漸減弱，逆行性感染機(jī)會(huì)的增加造成了盆腔炎癥，并增加了發(fā)生異位妊娠的危險(xiǎn)。而人工流產(chǎn)可能導(dǎo)致術(shù)后感染、子宮內(nèi)膜損傷等，進(jìn)一步導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生，所以避免及減少流產(chǎn)可減少異位妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)。存在異位妊娠病史說(shuō)明此類(lèi)人群本身就是高發(fā)人群，前次異位妊娠手術(shù)可導(dǎo)致患者輸卵管損害，所以再次發(fā)生異位妊娠的可能性也同樣增加[8]。

婦科炎癥作為異位妊娠的危險(xiǎn)因素，已為許多研究所證實(shí)[9]。由于機(jī)體自然防御功能破壞、免疫功能下降、內(nèi)分泌發(fā)生變化，導(dǎo)致炎癥發(fā)生。同時(shí)由于不及時(shí)不徹底的治療，造成感染自下而上蔓延至子宮、輸卵管及盆腔，從而導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)生。盆腔手術(shù)后粘連的形成改變了盆腔內(nèi)正常解剖位置，導(dǎo)致輸卵管功能障礙及慢性炎癥的發(fā)生，從而引起異位妊娠。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，放置宮內(nèi)節(jié)育器后發(fā)生異位妊娠的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加(均P<0.05)。目前關(guān)于放置宮內(nèi)節(jié)育器是否會(huì)引起異位妊娠意見(jiàn)不一。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)對(duì)近20 000例使用宮內(nèi)節(jié)育器的婦女進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用宮內(nèi)節(jié)育器并不增加異位妊娠的發(fā)生率，在帶器妊娠的婦女中，異位妊娠發(fā)生率為15%～20%[10]。另有研究認(rèn)為由于異物反應(yīng)，引起宮內(nèi)產(chǎn)生非細(xì)菌性的炎性反應(yīng)，子宮內(nèi)白細(xì)胞及巨噬細(xì)胞大量聚集，改變了宮內(nèi)環(huán)境，妨礙孕卵著床，增加了異位妊娠發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，孕產(chǎn)史、人流史、異位妊娠史、婦科炎癥史、盆腔手術(shù)史和宮內(nèi)放置節(jié)育器史是女性發(fā)生異位妊娠的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)計(jì)劃生育相關(guān)知識(shí)的宣傳教育，積極預(yù)防婦女的生殖道炎癥，采取有效的避孕措施，減少人工流產(chǎn)和感染的機(jī)會(huì)，最大限度降低異位妊娠的發(fā)生。

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[專(zhuān)業(yè)責(zé)任編輯：楊文方]

Risk factors of ectopic pregnancy in women with planned pregnancy

CHEN Yan-jie, ZHANG Xia, TANG Yu-xin

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,MaternalandChildHealthHospitalofZhoushanCity,ZhejiangZhoushan316000,China)

Objective To explore the risk factors of ectopic pregnancy (EP) in women with planned pregnancy. Methods During the period of January 2012 to January 2014 110 women with planned pregnancy diagnosed with EP were chosen from Maternal and Child Health Hospital of Zhoushan City in observation group. At the same period 150 women with intrauterine pregnancy (IUP) were chosen as control group. General characteristics, reproductive history, history of infertility, gynecological and surgical history, and contraceptive use were compared between two groups. Logistic regression analysis was used to analyze the factors possibly influencing EP. Results There was no significant difference in age, smoking and drinking between two groups (χ2value was 0.959, 1.567 and 1.332, respectively, allP>0.05). Compared with the control group, the proportion of married women with junior high school and lower culture degree was significantly higher in the observation group (χ2value was 2.479 and 2.422, respectively, bothP<0.05). Maternal history (≥3), induced abortion history (≥3), history of EP, history of gynecological inflammation, history of pelvic surgery and the history of intrauterine device were significantly associated with EP (ORvalue was 2.404, 2.354, 10.231, 5.012, 3.500 and 4.892, respectively, allP<0.05). However, the history of infertility and contraception history were not significantly correlated with EP (ORvalue was 2.139 and 1.489, respectively, bothP>0.05). Maternal history (≥3) (OR=3.256, 95%CI:1.544-5.272), history of induced abortion (≥3) (OR=4.572,95%CI:2.569-6.627), history of EP (OR=1.894,95%CI:1.157-3.032), history of gynecological inflammation (OR=6.431,95%CI:3.594-12.159), history of pelvic surgery (OR=2.593,95%CI:1.163-5.738) and the history of intrauterine device (OR=2.567,95%CI:1.835-5.494) were independent risk factors of EP.Conclusion Many factors are related to the occurrence of EP. The reduction or avoidance of induced abortion, treatment of gynecological inflammation and the proper chose of contraceptive measures can prevent the incidence of EP.

planned pregnancy; ectopic pregnancy (EP); risk factor; case-control study

2014-11-26

陳艷潔(1986-)，女，醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。

唐禹馨，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.033

R714.2

A

1673-5293(2015)01-0085-02