王曉俠，魏 紅

(1.北京展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務中心保健科，北京100037；2.北京西城區(qū)展覽路醫(yī)院，北京100037)

不同喂養(yǎng)方式及輔食添加時間與嬰幼兒過敏性疾病的關(guān)系

王曉俠1，魏 紅2

(1.北京展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務中心保健科，北京100037；2.北京西城區(qū)展覽路醫(yī)院，北京100037)

目的 探討不同乳源喂養(yǎng)時間及不同母乳喂養(yǎng)時間、添加輔食與嬰幼兒過敏性疾病的相關(guān)性。方法 收集2013年1月至2014年1月間在展覽路醫(yī)院接受過敏性疾病診斷的小兒246例，采用問卷調(diào)查方式進行研究，分析不同乳源喂養(yǎng)時間與嬰幼兒過敏性疾病相關(guān)性，以及不同母乳喂養(yǎng)時間、添加輔食時機與嬰幼兒過敏性疾病相關(guān)性。結(jié)果 ①母乳喂養(yǎng)的3～6月齡和>6月齡的嬰兒過敏性疾病發(fā)生率均低于人工喂養(yǎng)組(χ2值分別為4.09、4.62，均P<0.05)；②母乳喂養(yǎng)至3～6月齡的小兒在6個月以內(nèi)(包括6個月)添加輔食的過敏發(fā)生率與6個月以上添加輔食的過敏發(fā)生率比較具有顯著性差異(χ2=5.93，P<0.05)。結(jié)論 母乳喂養(yǎng)可以顯著降低嬰幼兒過敏性疾病的發(fā)生率，輔食應在6個月以后添加，且避免已明確的高致敏食物，以降低嬰幼兒過敏性疾病對其遠期的影響。

母乳喂養(yǎng)時間；輔食添加時機；嬰幼兒；過敏性疾病

過敏性疾病又名變態(tài)反應性疾病，發(fā)病機制復雜。隨著生活環(huán)境及空氣污染加劇，發(fā)病率有增高趨勢。過敏性疾病在嬰兒早期主要表現(xiàn)為濕疹和胃腸道癥狀，隨著年齡增長，可逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橄⑦^敏性鼻炎和蕁麻疹等其他過敏癥狀，故嬰幼兒是兒童過敏性疾病控制和預防的重點[1]。為進一步分析母乳喂養(yǎng)時間及添加輔食時機與嬰幼兒過敏性疾病間的關(guān)系，特對展覽路醫(yī)院收治的部分患兒進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集展覽路醫(yī)院2013年1月至2014年1月間兒科來診的過敏性疾病患兒246例，男164例，女82例，年齡最小3個月，最大11.5個月，平均(10.26±3.43)個月。其中人工喂養(yǎng)80例，男58例，女22例，平均年齡(10.21±3.56)個月；母乳喂養(yǎng)166例，男106例，女60例，平均年齡(10.34±3.18)個月。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查方式進行研究，自行制定研究問卷，主要內(nèi)容為：接受過敏性疾病診斷小兒的性別、年齡、喂養(yǎng)方式、輔食添加時間及既往過敏史。所有問卷均由家長詳細填寫并當場回收。本組共發(fā)放問卷463份，回收426份，其中246例符合本組研究并愿意配合。

1.3 錄入標準和排除標準

過敏性疾病診斷標準根據(jù)臨床癥狀及實驗室檢查綜合評定，確定小兒2周內(nèi)未應用抗組胺及激素藥物后，于清晨抽取2mL空腹血行血清免疫球蛋白E(IgE)測定，血清IgE濃度>150IU/mL為陽性。臨床癥狀符合濕疹、過敏性鼻炎、過敏性皮炎及喘息性支氣管炎，符合實驗室檢查即可確診[2]。同時排除混合喂養(yǎng)患兒、過早添加魚蝦蟹等易過敏食物者、過敏性體質(zhì)及家長不同意或不愿意配合本次研究者，人工喂養(yǎng)小兒均采用固定品牌奶粉為奶源，排除牛奶及經(jīng)常更換奶粉品牌的小兒。

1.4 統(tǒng)計學方法

資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行錄入處理，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同喂養(yǎng)方式的喂養(yǎng)時間與嬰幼兒過敏性疾病情況

母乳喂養(yǎng)與人工喂養(yǎng)組比較，3～6月齡(27.71：20.00)及>6月齡(21.08：11.25)嬰兒過敏性疾病發(fā)生率均少于人工喂養(yǎng)，有統(tǒng)計學差異(χ2值分別為4.09和4.62，均P<0.05)。母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)<3月齡的嬰兒，過敏發(fā)生率無統(tǒng)計學差異(χ2=1.74，P>0.05)，見表1。

表1 不同喂養(yǎng)方式的喂養(yǎng)時間與嬰幼兒過敏性疾病比較[n(%)]

Table 1 Relationship between feeding time of different feeding patterns and infant allergic disease[n(%)]

2.2 添加輔食時機與嬰幼兒過敏性疾病情況

母乳喂養(yǎng)至3～6月齡嬰兒在6月齡以后(包括6個月)添加輔食者過敏發(fā)生率(7.69)與6個月以內(nèi)(57.14)比較，具有顯著性差異(χ2=5.93，P<0.05)，見表2。

表2 母乳喂養(yǎng)兒添加輔食時間與嬰幼兒過敏性疾病的關(guān)系[n(%)]

Table 2 The relationship between complementary food adding time of breastfeeding infants and infant allergic disease [n(%)]

3 討論

3.1 嬰幼兒食物引發(fā)過敏性疾病發(fā)病機制

過敏性疾病病因較多，如物質(zhì)接觸、環(huán)境不適、物理狀況等均可引發(fā)。嬰幼兒過敏性疾病主要為食物過敏，發(fā)病機制為機體自身免疫將食物中某種物質(zhì)或成分當成有害物質(zhì)，產(chǎn)生大量免疫球蛋白G(IgG)抗體應對，并與之結(jié)合成免疫復合物。形成復合物或復合物形成過程，均可對組織造成炎癥反應，從而產(chǎn)生以輔助性T細胞2(Th2)免疫應答為主的免疫反應及臨床癥狀[3]。食物過敏與食物構(gòu)成及形態(tài)密切相關(guān)，以10 000～70 000間分子質(zhì)量的可溶性糖蛋白食物，最易引發(fā)過敏[4]。

3.2 母乳喂養(yǎng)時間與過敏性疾病的關(guān)系

母乳喂養(yǎng)是目前提倡的嬰幼兒最佳喂養(yǎng)方式，但母乳喂養(yǎng)是否對嬰幼兒過敏性疾病有保護意義，尚存在一定爭議。目前一般認為，母乳喂養(yǎng)時間大于3個月，可降低嬰幼兒過敏性疾病的發(fā)生率。本研究證明，母乳喂養(yǎng)持續(xù)至3～6月齡、>6月齡者過敏性疾病發(fā)生率均少于人工喂養(yǎng)，但母乳喂養(yǎng)3個月以上者，仍有15.06%發(fā)生過敏性疾病。人乳特別是初乳中含有大量的分泌型免疫球蛋白A(secretory immunoglobulin A,sIgA)，是母乳喂養(yǎng)預防過敏性疾病發(fā)生的重要原因之一。國外早期的研究發(fā)現(xiàn)，與喂以含原樣牛奶蛋白的配方奶相比，至少4個月的母乳喂養(yǎng)可以預防或延緩幼兒期特應性皮炎、牛乳過敏和哮喘的發(fā)生，這可能與sIgA誘導免疫耐受形成有關(guān)[5]。Sandin等[6]認為唾液中有高水平sIgA的嬰兒更少發(fā)生晚發(fā)性喘息，對發(fā)生哮喘有預防作用，因此母乳喂養(yǎng)是降低過敏性疾病發(fā)生的保護因素。同時母乳的成分與母親飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，母體中某些特異性抗體仍可以通過乳汁導致嬰兒過敏性疾病的發(fā)生，有學者提出孕期及哺乳期應避免易產(chǎn)生過敏的飲食，以降低嬰幼兒過敏性疾病發(fā)生率[7]。

3.3 輔食添加時間與過敏性疾病的關(guān)系

嬰兒出生后4～6個月是建立口服耐受的關(guān)鍵時期，添加固體食物不當，不但不會降低食物過敏性疾病發(fā)生率，且會增加抗原過早暴露，增加過敏性疾病發(fā)生率。本組研究結(jié)果顯示，≤6月齡添加輔食者患嬰幼兒過敏性疾病的發(fā)生率明顯高于其它時間段，而隨著添加輔食時間推遲，過敏性疾病發(fā)生率無統(tǒng)計學差異。由于嬰幼兒消化道粘膜保護屏障發(fā)育不全，過敏性疾病多發(fā)生在出生早期，4～6個月為食物過敏的高發(fā)年齡段。食物過敏不僅與基因有關(guān)，還受后天生活方式、環(huán)境因素影響，目前唯一有效的辦法是避免過早添加易引起過敏的食物，世界衛(wèi)生組織推薦嬰兒出生后4～6個月應避免接觸固體食物以預防過敏性疾病，特別是花生、大豆、動物性食物等。但也有研究認為，過度的延遲固體食物喂養(yǎng)時機并不能有效預防過敏性疾病的發(fā)生[8]，因此輔食喂養(yǎng)應在6個月以后，依照流質(zhì)-半流質(zhì)-固體食物的順序逐漸添加，不可提前也不宜延遲。

[1]朱應紅,李軍.過敏性疾病患兒嬰兒期喂養(yǎng)行為及相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].中國實用護理雜志,2013,29(35):68-71.

[2]Sanchez-Valverde F, Gil F, Martinez D,etal.The impact of caesarean delivery and type of feeding on cow’s milk allergy in infants and subsequent development of allergic march in childhood[J].Allergy, 2009,64(6):884-889.

[3]Vandenplas Y.Infant formula with partial protein hydrolysates: Evidence and remaining questions[J].Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2010,50(4):356-358.

[4]朱應紅.嬰兒期喂養(yǎng)行為與過敏性疾病之間的相關(guān)性分析[D].濟南：山東大學公共衛(wèi)生(碩士), 2012.

[5]Ring J, Kr?mer U, Sch?fer T,etal. Why are allergies increasing ?[J].Curr Opin Immunol, 2001, 13(6):701-708.

[6]Sandin A, Bjōrkstén B, Bōttcher M F,etal.High salivary secretory IgA antibody levels are associated with less late-onset wheezing in IgE-sensitized infants[J].Pediatr Allergy Immunol, 2011,22(5):477-481.

[7]Misak Z.Infant nutrition and allergy[J].Proceedings of the Nutrition Society, 2011, 70(4):465-471.

[8]Sausenthaler S, Heinrich J, Koletzko S,etal. Early diet and the risk of allergy:What can we learn from the prospective birth cohort studies GINIplus and LISAplus? [J]. Am J Clin Nutr, 2011, 94(6 Suppl):S2012-S2017.

[專業(yè)責任編輯：帖利軍]

Correlation among feeding patterns, complementary food adding time and infant allergic disease

WANG Xiao-xia1, WEI Hong2

(1.HealthDivision,BeijingExhibitionRoadCommunityHealthCenter,Beijing100037,China;2.ExhibitionRoadHospitalinXichengDistrictofBeijing,Beijing100037,China)

Objective To explore the correlation among feeding time with different milk, complementary food adding time and infant allergic disease. Methods During the period of January 2013 to January 2014 246 infants visiting Exhibition Road Hospital for diagnosing allergic disease were investigated with questionnaires to analyze the correlation among feeding time with different milk, different breastfeeding time, complementary food adding time and infant allergic disease. Results The incidence of allergic disease in infants aged 3-6 months and those older than 6-month fed with milk was lower than that in artificial feeding infants (χ2value was 4.09 and 4.62, respectively, bothP<0.05). Among the infants fed with milk for 3-6 months, there was statistical difference in the incidence of allergic disease between infants adding complementary food within 6 month and those after 6 month (χ2=5.93,P<0.05).Conclusion Breastfeeding can reduce the incidence of allergic disease in infants remarkably. Complementary food should be added after 6 months and definite highly sensitive foods should be avoided to reduce the long-term influence of allergic disease.

breastfeeding time; complementary feeding time; baby；allergic disease

2014-07-17

王曉俠(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事兒童保健工作。

魏 紅，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.004

R179

A

1673-5293(2015)01-0008-03