● 陽國彬 劉玉芳

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運(yùn)用“以毒攻毒法”辨治惡性腫瘤的體會(huì)

● 陽國彬 劉玉芳

從癌毒辨治惡性腫瘤，探討“以毒攻毒法”組方經(jīng)驗(yàn)和臨床用藥特點(diǎn)：嚴(yán)格掌握炮制方法及配伍規(guī)律，減低藥物毒性；適可而止，中病即止；顧護(hù)脾胃，暢通化源。

腫瘤 以毒攻毒 治療方法

“以毒攻毒法”是指運(yùn)用有毒藥物治療以“毒邪”為主要矛盾的一種治療方法，是惡性腫瘤臨床常用的治療方法之一。腫瘤之所成，不外乎痰、毒、瘀、虛，不論是由于痰凝濕聚、熱毒內(nèi)蘊(yùn)，還是由于氣滯血瘀，或正氣虛虧，久之均能瘀積成毒，毒結(jié)體內(nèi)而成“癌毒”是惡性腫瘤形成的重要原因[1]。由于腫瘤的形成過程緩慢，痰、毒、瘀等毒邪深居體內(nèi)，非攻不克，常規(guī)中藥難以奏效，故臨床常辨證選用有毒之中藥，借其峻猛之性以達(dá)到攻克癌毒的目的，即惡性腫瘤治療中常用的“以毒攻毒法”。筆者經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐和研究，認(rèn)為“癌毒”是惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展過程中的主要矛盾，所以臨床上常以此為著眼點(diǎn)，運(yùn)用“以毒攻毒法”治療惡性腫瘤，常常能收到顯著的效果?，F(xiàn)將個(gè)人運(yùn)用“以毒攻毒法”治療惡性腫瘤的心得體會(huì)列舉如下，以饗同道。

1 “以毒攻毒法”的常用藥物及臨床應(yīng)用指征

常用的以毒攻毒中藥有：生半夏、生南星、貓爪草、烏頭、斑蝥、露蜂房、雄黃、全蝎、水蛭、蜈蚣、蟾蜍、土鱉蟲、壁虎、常山、馬錢子、巴豆、干漆、硇砂、砒石、輕粉、急性子、黃藥子、火硝、狼毒、鴉膽子等。以上很多經(jīng)現(xiàn)代工藝已提取加工制成中藥注射液，如以斑蝥為主制成的艾迪注射液治療肝癌、肺癌、直腸癌等惡性腫瘤；以蟾蜍為主制成的華蟾素注射液治療肝癌、肺癌等多種惡性腫瘤；以鴉膽子提取的鴉膽子油為主的鴉膽子油乳注射液治療肺癌、消化系統(tǒng)惡性腫瘤；以干漆為主制成的回生口服液治療肝癌、肺癌。有臨床醫(yī)生以白砒、明礬、雄黃、沒藥等中藥制成的三晶餅錐切用于宮頸癌的治療；以硝石、白礬、干漆等組方為主的平消膠囊治療消化系統(tǒng)等多種惡性腫瘤；以白礬、青礬、水銀、牙硝、食鹽等藥物組成的五虎丹治療陰莖鱗癌；以生半夏、生南星、貓爪草、黃藥子等中藥為主治療惡性淋巴瘤。現(xiàn)代藥理研究表明，這些有毒中藥能干擾癌細(xì)胞DNA的合成，從而有效抑制癌細(xì)胞的生長。

筆者認(rèn)為，只要體內(nèi)有癌毒，無論腫瘤出于早期、中期或晚期，皆可使用“以毒攻毒”方藥。如腫瘤患者年齡大，體質(zhì)較差，藥物用量宜輕；若腫瘤患者體質(zhì)壯實(shí)，腫瘤發(fā)展快，惡性程度高，則藥物用量宜大。

2 應(yīng)用“以毒攻毒”方藥的注意事項(xiàng)

2.1 嚴(yán)格掌握炮制方法及配伍規(guī)律，減低藥物毒性 首先，有些有毒中藥，其毒性成分本身就是有效成分，對(duì)于這一類中藥，臨床可根據(jù)其所含成分的性質(zhì)，選擇適當(dāng)?shù)呐谥品椒ㄒ詼p低其毒性。比如中藥馬錢子具有消腫止痛的功效，常用于治療癌癥疼痛，其主要成分士的寧毒性極大，成人口服5～10mg就會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀，因此在馬錢子炮制時(shí)可采用油炸或砂燙的方法，破壞其中部分毒性成分[2]；中藥巴豆具有破癥散結(jié)、化痰逐水的功效，常用于治療癌癥積聚水腫，但巴豆有大毒，其巴豆油口服20滴可致人死亡，因此巴豆在炮制時(shí)可以通過壓榨去油制霜的辦法，除去其中大量油質(zhì)，以降低其毒性。其次，對(duì)于藥物毒性成分與有效成分無明顯關(guān)系的中藥，在炮制時(shí)應(yīng)盡量降低或除去其毒性成分，保留有效成分。比如生川烏所含的烏頭堿是毒性極強(qiáng)的雙酯型生物堿，經(jīng)加熱水解的炮制處理后，生成了幾乎無毒性的生物堿烏頭胺；附子的炮制則可以采用鹵水或礬水長時(shí)間泡漂，使有毒成分烏頭堿隨水漂流除去。再次，臨床應(yīng)用有毒中藥時(shí)，還可通過合理的配伍以達(dá)到減輕或消除其毒副作用的目的。如張仲景在運(yùn)用附子時(shí)，常與干姜、炙甘草、生姜等藥物配伍應(yīng)用?，F(xiàn)代藥理研究證明，炙甘草、干姜、生姜均可影響附子烏頭堿的含量而大大降低其毒性。有學(xué)者對(duì)烏頭配甘草的水煎液進(jìn)行了定量、定性分析，結(jié)果顯示，烏頭配甘草同煎與烏頭單煎比較，同煎時(shí)烏頭堿的溶出率比單煎時(shí)烏頭堿溶出率降低了22%，說明甘草能有效解烏頭毒。臨床研究證實(shí)，復(fù)方馬錢子湯中對(duì)馬錢子起減毒作用的主要成分是甘草；全蝎有抗腫瘤的作用，其抗腫瘤作用是由蝎毒產(chǎn)生的，臨床應(yīng)用全蝎時(shí)，可配伍玄明粉內(nèi)服，可以促進(jìn)全蝎毒素的排出，防止全蝎毒素在體內(nèi)聚集，從而降低全蝎的毒性[3]。

2.2 適可而止，中病即止 “以毒攻毒”中藥的一個(gè)顯著特點(diǎn)就是有效劑量和中毒劑量非常接近，因此臨床應(yīng)用以毒攻毒中藥治療惡性腫瘤時(shí)須慎重把握，嚴(yán)格掌握其有效劑量，一般應(yīng)用有毒中藥應(yīng)從小劑量開始，并密切觀察病人服藥后的反應(yīng)，在臨床觀察中如無明顯不適，則可逐漸增加用量，且不要超過極量，適可而止，并配合補(bǔ)益類中藥以扶正。“以毒攻毒法”屬中醫(yī)的“沖擊療法”，不可過量使用，也不可長期使用。臨床醫(yī)生當(dāng)切記《內(nèi)經(jīng)》“大毒治病，十去其六”和“衰其大半而止，過者死”之明訓(xùn)。療程應(yīng)中病即止，以免造成累積性中毒。因此，臨床一旦發(fā)現(xiàn)疾病毒勢已敗，即不可再使用“以毒攻毒法”，宜轉(zhuǎn)用他法善后。

2.3 顧護(hù)脾胃，暢通化源 脾胃功能的健旺與否與腫瘤患者的預(yù)后密切相關(guān)。脾胃是后天之本、氣血生化之源，故古人有云“有胃氣則生，無胃氣則死”。由于抗癌祛毒藥，藥性多力大性猛?？鼓[瘤常常應(yīng)用的復(fù)法大方，藥味較多。在運(yùn)用時(shí)必須注意對(duì)患者脾胃功能的保護(hù)[4]，防止抗癌中藥損傷脾胃。在臨床應(yīng)用時(shí)，一方面可于抗癌方中配以陳皮、神曲、炒谷芽、炒麥芽、砂仁、山楂等和胃消食之品；另一方面，在遣藥組方上，也應(yīng)時(shí)時(shí)注意患者的脾胃運(yùn)化情況，時(shí)刻存“顧護(hù)脾胃，暢通化源”之念于心中。如中藥鱉甲為臨床常用的抗癌祛毒藥，有軟堅(jiān)散結(jié)的功效，但對(duì)中焦?jié)裥拜^重、舌苔厚膩的患者，則應(yīng)“忍痛割愛”，以避其壅；如干蟾皮、急性子等抗癌中藥，對(duì)食道癌、胃癌多種消化道惡性腫瘤均有效，但部分病人用藥后常出現(xiàn)嘔吐癥狀，因此臨床使用時(shí)宜從小劑量開始，并注意觀察病人藥后的反應(yīng)，若無明顯的惡心嘔吐等消化道癥狀，則可以逐漸加量，而若有胃脘不適癥狀，則棄而不用，以免傷正敗胃。

3 典型病例

案1 田某某，男，69歲?；颊哂?012年10月起出現(xiàn)咳嗽、咯痰不爽，痰中帶血，時(shí)有發(fā)熱。伴胸悶氣短，口干，大便干結(jié)，3～4日一行，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦滑。胸部CT示右上肺癌，經(jīng)皮肺穿刺活檢為鱗癌。中醫(yī)診斷為肺積，辨證為肺郁痰熱型。治以抗癌解毒，宣肺理氣，化瘀除痰。方用虎七散合千金葦莖湯加味?；⑵呱⑺幱茫罕诨?0條焙干研細(xì)末，三七粉50g拌勻，裝膠囊，空腹每次3g，1日3次，開水送下。湯劑基本方組成：葦莖30g，桃仁10g，生薏苡仁、冬瓜仁、浙貝母、云苓、蚤休、半枝蓮、黨參各20g，全蝎10g，水蛭10g，白術(shù)15g。依上方隨癥加減，追蹤治療二年余?，F(xiàn)患者精神體力好，胃納佳，二便自調(diào)，六脈平和。

案2 余某，女，63歲。2009年7月以“右頸部腫塊疼痛2月余”收入院。入院后診斷為惡性淋巴瘤。中醫(yī)診斷為瘰疬，辨證屬痰火毒互結(jié)，治以抗癌清熱解毒、化痰散結(jié)為法。藥用：射干10g，馬勃10g，馬鞭草30g，重樓30g，冰片9g，川貝10g，桔梗12g，蜈蚣4條，全蟲12g。依上方隨癥加減，調(diào)治半年余臨床癥狀基本消失，頸部腫塊消失，病人至今健在。

從以上二例可以看出，臨床只要辨證準(zhǔn)確，合理運(yùn)用“以毒攻毒法”治療惡性腫瘤，均取得解毒排毒的目的。

4 體會(huì)

“以毒攻毒法”是腫瘤臨床中重要的治療方法之一，尤其是在面對(duì)腫瘤頑疾痼疾，應(yīng)用常規(guī)治療方法難以奏效時(shí)更有其積極的臨床意義。對(duì)有毒中藥的現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究，應(yīng)成為更加準(zhǔn)確使用“以毒攻毒法”治療惡性腫瘤的重要依據(jù)，作為腫瘤臨床醫(yī)生，如果只局限于這些中藥所含的有毒成分，可能導(dǎo)致臟器功能的損傷而畏首畏尾、踟躕不前，視這些中藥為鴆毒，一葉障目，不見泰山，而不敢將現(xiàn)代科學(xué)研究成果用以指導(dǎo)腫瘤臨床實(shí)踐，進(jìn)一步規(guī)范和完善祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)典的“以毒攻毒”治法，對(duì)現(xiàn)代藥理毒理研究者來說何嘗不是一種辜負(fù)，對(duì)中醫(yī)臨床工作者來說也是“因噎廢食”。因此，積極將有毒中藥研究的新發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化為促進(jìn)“以毒攻毒”治法的臨床應(yīng)用，既是一個(gè)思維方法問題，也是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)問題。因?yàn)橐獙?shí)現(xiàn)這種轉(zhuǎn)化，臨床醫(yī)生必須首先對(duì)“以毒攻毒”這一中醫(yī)治療方法有深刻的體會(huì)。我們在臨床工作中，只要根據(jù)腫瘤患者各自的特點(diǎn)，仔細(xì)斟酌，準(zhǔn)確辨證，合理選擇使用，密切觀察用藥后的反應(yīng)，就能趨利避害，使有毒中藥在惡性腫瘤的治療中發(fā)揮重要的作用。

[1]凌昌全.“癌毒"是惡性腫瘤之根本[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2008，6(2)：111-113.

[2]馬 麗.毒性中藥與以毒攻毒[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10(23)：2324-2325.

[3]王家鵬，郭 剛，王 冉.劉仕昌教授治療肝硬化的經(jīng)驗(yàn)[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21(12)：2075-2076.

[4]程海波，昊勉華，周紅光.周仲瑛從癌毒辨治惡性腫瘤的經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥，2009，28(11)：844-846.

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