白愉樂(lè)

經(jīng)傷椎與跨傷椎短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的比較分析

白愉樂(lè)

目的比較分析經(jīng)傷椎與跨傷椎短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的療效和安全性。方法68例胸腰椎單節(jié)段骨折患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 各34例。對(duì)照組應(yīng)用跨傷椎短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)治療,觀察組應(yīng)用經(jīng)傷椎短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)治療, 術(shù)后隨訪12個(gè)月, 比較兩組患者術(shù)中出血量﹑平均住院天數(shù)﹑Cobb角﹑傷椎椎體前緣高度比和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果對(duì)照組與觀察組術(shù)中出血量和平均住院天數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后Cobb角小于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組術(shù)后傷椎椎體前緣高度比大于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率17.65%高于觀察組8.82%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)傷椎與跨傷椎短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折治療效果相近, 而經(jīng)傷椎短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)對(duì)椎體高度的重建﹑后凸畸形的矯正以及矯正效果的維持具有明顯的優(yōu)勢(shì), 能夠顯著的減少不良反應(yīng)的發(fā)生, 是一種比跨傷椎短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)更安全可靠的治療方法。

經(jīng)傷椎手術(shù)；跨傷椎手術(shù)；內(nèi)固定；胸腰椎骨折

胸腰段骨折是最常見(jiàn)的脊柱損傷, 以T10～L2最為多見(jiàn)［1］。由于其容易引起椎管內(nèi)骨折塊的占位和脊柱的后凸畸形, 經(jīng)傷椎和跨傷椎短節(jié)段內(nèi)固定治療成為公認(rèn)的治療手段［2］。本文對(duì)2010年1月～2014年1月本院收治的胸腰椎單節(jié)段骨折患者采用經(jīng)傷椎內(nèi)固定與跨傷椎內(nèi)固定治療進(jìn)行比較研究, 現(xiàn)歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年1月本院收治的胸腰椎單節(jié)段骨折患者68例, 按照數(shù)字表法隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組, 各34例。對(duì)照組中男19例, 女15例, 年齡29～54歲, 平均年齡(35.4±11.2)歲, 致傷原因：墜落傷8例﹑車禍傷14例﹑壓砸傷12例；損傷節(jié)段：T106例﹑T117例﹑T125例﹑L19例﹑L27例。觀察組中男21例, 女13例, 年齡27～58歲, 平均年齡(36.2±11.4)歲, 致傷原因：墜落傷7例﹑車禍傷13例﹑壓砸傷14例；損傷節(jié)段：T107例﹑T116例﹑T126例﹑L15例﹑L210例。兩組患者年齡﹑性別﹑致傷原因﹑損傷節(jié)段等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者取俯臥位, 均采用后正中切口, 分離顯露椎板和關(guān)節(jié)突。對(duì)照組在傷椎上﹑下位椎體的椎弓根置入螺釘并安裝連接桿, 先將下位椎體螺釘鎖緊, 再將上位椎體螺釘提拉, 縱向撐開(kāi)后鎖緊。觀察組在傷椎上﹑下位椎體和傷椎的椎弓根置入螺釘, 傷椎保留1～2圈螺紋, 螺釘釘尾略高于正常椎體釘尾, 安裝合適的連接桿, 鎖緊下位螺釘﹑適度撐開(kāi)傷椎后鎖緊, 將上位椎體螺釘提拉, 適度撐開(kāi)后鎖緊。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組術(shù)中出血量(132.5±12.6)ml, 觀察組(136.2±13.1)ml,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組平均住院天數(shù)(13.1±2.5)d, 觀察組(12.7±2.3)d, 兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組術(shù)后Cobb角(14.1±2.0)°﹑傷椎椎體前緣高度比(83.3±9.3)%, 觀察組術(shù)后Cobb角(9.3±1.2)°﹑傷椎椎體前緣高度比(91.2±11.4)%, 觀察組術(shù)后Cobb角小于對(duì)照組, 術(shù)后傷椎椎體前緣高度比大于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組出現(xiàn)螺釘松動(dòng)3例﹑螺釘脫落1例﹑螺釘斷裂2例﹑不良反應(yīng)發(fā)生率17.65%, 觀察組出現(xiàn)螺釘松動(dòng)1例﹑螺釘脫落1例﹑螺釘斷裂1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率8.82%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

胸腰段作為軀體活動(dòng)應(yīng)力的主要集中部位, 是脊柱骨折最常見(jiàn)的發(fā)生部位［3］。胸腰段骨折治療的原則在于使脊柱解剖結(jié)構(gòu)得到最大限度的恢復(fù)﹑使脊柱的穩(wěn)定性得到重建﹑使受壓迫的椎管內(nèi)脊神經(jīng)得到有效的解除［4］。后路跨傷椎短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)雖可以提供對(duì)傷椎的三維固定作用, 但由于矯正度的丟失和內(nèi)固定的失效將會(huì)引起遲發(fā)性癱瘓, 需要二次手術(shù)治療［5］。同時(shí)跨傷椎短節(jié)段內(nèi)固定治療發(fā)生后凸畸形﹑螺釘松動(dòng)﹑脫落和斷裂以及椎體塌陷等不良反應(yīng)的幾率顯著增高。而動(dòng)物模型試驗(yàn)表明, 經(jīng)傷椎固定能夠提升16%的軸向承載力﹑提升48%的抗屈力以及提升38%的抗扭轉(zhuǎn)力, 有助于提高生物力學(xué)穩(wěn)定性和預(yù)防傷椎高度的丟失［6］。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［7］, 經(jīng)傷椎短節(jié)段固定術(shù)能夠有效的對(duì)抗懸掛效應(yīng)來(lái)提升固定及復(fù)位的效果；通過(guò)在傷椎螺釘?shù)闹c(diǎn), 對(duì)韌帶和纖維環(huán)的牽拉力有助于骨折的復(fù)位, 有效的分散骨折產(chǎn)生的應(yīng)力, 防止螺釘出現(xiàn)松動(dòng)和斷裂。本組臨床研究中,應(yīng)用跨傷椎內(nèi)固定治療的對(duì)照組與應(yīng)用經(jīng)傷椎內(nèi)固定治療的觀察組術(shù)中出血量和平均住院天數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而觀察組患者術(shù)后Cobb角小于對(duì)照組患者, 觀察組患者術(shù)后傷椎椎體前緣高度比大于對(duì)照組患者, 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率8.82%顯著低于對(duì)照組17.65%, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與周連軍［8］研究報(bào)道結(jié)論相符合, 表明兩種療法的療效相近, 而經(jīng)傷椎較跨傷椎內(nèi)固定在遠(yuǎn)期療效和預(yù)防不良反應(yīng)方面具有顯著的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述, 經(jīng)傷椎與跨傷椎短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折治療效果相近, 而經(jīng)傷椎短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)對(duì)椎體高度的重建﹑后凸畸形的矯正以及矯正效果的維持具有明顯的優(yōu)勢(shì),能夠顯著減少不良反應(yīng)的發(fā)生, 是一種比跨傷椎短節(jié)段內(nèi)固定術(shù)更安全可靠的治療方法。

［1］俞陽(yáng), 范海泉, 陳銘, 等.經(jīng)傷椎和跨傷椎椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折.脊柱外科雜志, 2012, 10(4):228-231.

［2］梁文清, 徐國(guó)建, 周國(guó)芳, 等.后路經(jīng)傷椎椎弓根釘短節(jié)段固定治療胸腰段椎體骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2014, 29(1): 6-8.

［3］郝斌, 楊亞軍, 馬寧, 等.經(jīng)傷椎椎弓根螺釘系統(tǒng)固定治療胸腰椎骨折.寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 35(5):393-395.

［4］林楚標(biāo), 黃海安, 葉育強(qiáng), 等.傷椎置釘與跨節(jié)段椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的比較研究.醫(yī)學(xué)綜述, 2013, 19(11): 2077-2080.

［5］殷海東, 陳偉, 黃明光, 等.跨傷椎和經(jīng)傷椎固定治療胸腰椎骨折的臨床對(duì)比研究.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2014, 12(33):71-72.

［6］曾忠友.經(jīng)傷椎固定胸腰椎骨折的治療進(jìn)展.脊柱外科雜志, 2013, 11(1):57-60.

［7］程偉.經(jīng)傷椎固定治療胸腰段脊柱骨折的效果和安全性分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2014, 21(21):65-66.

［8］周連軍.經(jīng)傷椎與跨傷椎短節(jié)段內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效.現(xiàn)代診斷與治療, 2014, 25(8):1707-1709.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.018

2015-07-06］

110031 沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院骨一科