齊宏亮

慢性非傳染性疾病藥學(xué)服務(wù)體系的研究

齊宏亮

為探討臨床藥師對慢性非傳染性疾病(慢病)患者藥學(xué)服務(wù)的工作模式。作者依據(jù)慢病藥學(xué)服務(wù)單各項內(nèi)容(患者基礎(chǔ)信息﹑診斷﹑實驗室檢查﹑用藥信息﹑用藥指導(dǎo)內(nèi)容等), 回顧性分析217例慢病患者情況。通過慢病藥學(xué)服務(wù)具體實例, 制定了糖尿病患者﹑冠狀動脈支架植入術(shù)后患者和腦血管意外患者的慢病藥學(xué)服務(wù)模式, 進而建立慢病藥學(xué)服務(wù)體系。建立一套有針對性﹑可操作的慢病患者藥學(xué)服務(wù)體系, 既能補充內(nèi)科醫(yī)療服務(wù), 又能解決藥學(xué)服務(wù)的實際問題, 充分發(fā)揮臨床藥師的作用, 從而提高患者的治療效果, 最大限度的減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。對今后本院乃至本地區(qū)其他醫(yī)院慢病患者藥學(xué)服務(wù)工作的開展具有重要的理論和指導(dǎo)意義。

慢性非傳染性疾?。凰帉W(xué)服務(wù)體系；研究

我國慢性非傳染性疾病(簡稱慢病)患者數(shù)量逐年增多,據(jù)統(tǒng)計, 目前我國已有2.6億經(jīng)醫(yī)生確診的慢病患者［1］。慢病已成為危害人們健康的主要問題［2,3］, 慢病管理(chronic disease management, CDM)是指組織慢病專業(yè)醫(yī)生﹑藥師及護理人員, 為慢病患者提供全面﹑連續(xù)﹑主動的管理, 以達到促進健康﹑延緩慢病進程﹑減少并發(fā)癥﹑降低傷殘率﹑延長壽命﹑提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)藥費用的一種科學(xué)管理模式［4］,探索并建立持續(xù)發(fā)展慢病的防治管理模式是值得醫(yī)﹑藥﹑護工作者共同努力的課題。而藥師參與“以患者為中心”的團隊式慢病管理藥學(xué)服務(wù)模式, 既符合國家整體宏觀規(guī)劃, 又能體現(xiàn)和提升藥師價值, 在現(xiàn)有政策支持下, 如果能逐漸形成各專業(yè)慢病管理藥學(xué)服務(wù)的指南, 有基于證據(jù)的明確指引,才能更高效和規(guī)范［5］。可見, 探索慢病藥學(xué)服務(wù)的規(guī)范化模式, 建立慢病藥學(xué)服務(wù)體系, 是提高慢病藥學(xué)管理的有效途徑, 更是藥師今后開展藥學(xué)工作的重要內(nèi)容和平臺。

1 研究目的

探討臨床藥師對慢病患者藥學(xué)服務(wù)的工作模式。

2 研究對象

利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)篩查中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院2014年7～12月出院慢病患者信息, 統(tǒng)計排名, 確定入選慢病患者217例, 其中糖尿病合并癥117例, 腦血管意外后遺癥57例, 冠狀動脈支架植入術(shù)(PCI術(shù))43例。

3 研究方法

回顧性分析217例慢病患者藥學(xué)服務(wù)情況, 依據(jù)慢病藥學(xué)服務(wù)單各項內(nèi)容(患者基礎(chǔ)信息, 診斷, 實驗室檢查, 用藥信息, 用藥指導(dǎo)內(nèi)容等), 總結(jié)實踐經(jīng)驗, 檢索相關(guān)文獻, 以217例患者資料為基礎(chǔ)制定有針對性﹑可操作的藥學(xué)服務(wù)模式。

4 藥學(xué)服務(wù)體系

4.1 確定慢病管理對象 采用篩選和回顧性分析的方法,確定可行的研究人群即慢病管理對象。

4.2 臨床藥師分工 現(xiàn)有?？茖Ｂ毰R床藥師4名, 擬參與實驗的臨床藥師均以通過衛(wèi)計委臨床藥師規(guī)范化培訓(xùn), 藥學(xué)專業(yè)素質(zhì)扎實, 具備開展藥學(xué)服務(wù)能力。根據(jù)確定的慢病管理對象及各?？婆R床藥師所長, 確定各單病種負責管理的臨床藥師。見表1。

表1 臨床藥師慢病管理病種分工

4.3 各項藥學(xué)服務(wù)表單 根據(jù)確定的慢病管理對象, 各臨床藥師制定各病種的藥學(xué)服務(wù)表單, 如《PCI術(shù)后患者藥學(xué)服務(wù)》﹑《糖尿病患者藥學(xué)服務(wù)》和《腦梗死患者藥學(xué)服務(wù)》等。

4.4 各項藥學(xué)服務(wù)

4.4.1 住院患者 采集慢病患者用藥史, 建立住院藥歷, 進行用藥宣教, 實施藥學(xué)監(jiān)護。

4.4.2 出院患者 出院前用藥教育, 發(fā)放藥師服務(wù)卡, 出院后用藥隨訪。

4.4.3 從“醫(yī)院”到“社區(qū)” 受醫(yī)保等制度限定, 慢病患者在醫(yī)院經(jīng)診治后, 更多的治療是在社區(qū)家庭中完成, 因此,慢病藥學(xué)服務(wù)向社區(qū)家庭環(huán)節(jié)延伸。

4.4.4 從“專業(yè)”到“科普” 在醫(yī)院和社區(qū)發(fā)放慢病相關(guān)知識宣傳單, 開展慢病用藥科普大講堂(通熟易懂), 進行一對一用藥指導(dǎo), 并發(fā)放慢病用藥教育材料。

4.4.5 老年人多重用藥管理 老年慢病患者常合并多種疾病, 藥療方案復(fù)雜, 為提高服藥依從性, 減少不良反應(yīng)發(fā)生,對老年患者施個體化長期藥療方案的制定。

4.4.6 網(wǎng)絡(luò)服務(wù) 通過微信平臺, 向慢病患者及家屬發(fā)布用藥常識, 回答用藥問題。

臨床藥師對以上各項工作內(nèi)容進行認真記錄, 匯總分析,定期匯報前一階段經(jīng)驗。

4.5 確定“藥學(xué)服務(wù)模式” 根據(jù)前期各階段工作, 結(jié)合日常慢病管理工作記錄和心得體會等實踐經(jīng)驗, 確定各病種慢病管理的藥學(xué)服務(wù)模式。

4.6 建立“藥學(xué)服務(wù)體系” 將各單病種模式(如《慢性阻塞性肺疾病藥學(xué)服務(wù)管理模式》﹑《腦卒中藥學(xué)服務(wù)管理模式》)進行分組討論, 專家咨詢等, 確定最終的各病種慢病管理藥學(xué)服務(wù)模式, 將其匯總, 建立起慢病管理的藥學(xué)服務(wù)體系。

5 小結(jié)

隨著國內(nèi)大多醫(yī)院的臨床藥學(xué)工作的開展, 關(guān)于“慢病藥學(xué)服務(wù)”的論文已有發(fā)表, 但多是“個案藥學(xué)服務(wù)”和“宏觀把控”的論述, 就各單病種慢病藥學(xué)服務(wù)模式的研究少之又少。作者從慢病診療實際出發(fā)結(jié)合臨床藥學(xué)工作特點, 有針對性地開展補充內(nèi)科治療的慢病藥學(xué)服務(wù)工作, 具有極強的開拓性。在充分總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上, 建立一套有針對性﹑可操作的慢病患者藥學(xué)服務(wù)體系, 既能補充內(nèi)科醫(yī)療服務(wù),又能解決藥學(xué)服務(wù)的實際問題, 充分發(fā)揮臨床藥師的作用,從而提高慢病患者的治療效果, 最大限度的減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。對今后本院乃至本地區(qū)其他醫(yī)院慢病患者藥學(xué)服務(wù)工作的開展具有重要的理論和指導(dǎo)意義。

［1］王朝君. 第四次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析表明：服務(wù)需求利用增加 慢病防治形勢嚴峻. 中國衛(wèi)生, 2009(12):36-39.

［2］楊春玲.國內(nèi)外慢性疾病健康管理進展.齊魯護理雜志, 2009, 15(15):40-41.

［3］張安玉, 孔靈芝.慢性病的流行形式和防制對策.中國慢性病預(yù)防與控制, 2005, 13(1):1-3.

［4］梁長秀.慢病管理中健康管理的應(yīng)用.中國社區(qū)醫(yī)師, 2011, 13(285):211-212

［5］Wagner EH, Austin BT, Von Korff M. Organizing care for patients with chronic illness. Milbank Q, 1996, 74(4):511-554.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.221

2015-08-13］

114002 中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院藥學(xué)部