劉馨 尚爾寧 李波 周黎

作者單位：215002 蘇州市立醫(yī)院本部藥學(xué)部

品管圈在降低住院藥房藥品破損量中的應(yīng)用

劉馨 尚爾寧 李波 周黎

目的探討品管圈在降低住院藥房藥品破損量中的應(yīng)用效果。方法分析造成住院藥房藥品破損的原因, 采用品管圈方法擬定對策, 評估對策實施的效果。結(jié)果開展品管圈活動后, 藥品破損量由活動前的59.25件/周降至28.00件/周, 下降率為52.74%；圈員在面對問題的勇氣﹑責(zé)任心和積極性等方面得到明顯提高。結(jié)論品管圈活動的開展有效減少了工作中存在的問題, 在降低住院藥房藥品破損量中效果顯著, 同時提升了藥學(xué)人員自我管理的能力。

品管圈；住院藥房；自我管理；破損量

品管圈( quality control circle, QCC) 由日本石川馨博士于1962 年所創(chuàng), 倡導(dǎo)以一線部門為中心, 組成質(zhì)量改善圈, 共同學(xué)習(xí)和運用品管方法, 討論﹑發(fā)現(xiàn)﹑解決工作中存在的問題,最終形成自動自發(fā)﹑自下而上﹑卓有成效的質(zhì)量持續(xù)改善機制［1,2］。QCC在日本和臺灣等地醫(yī)院中開展廣泛［3］, 取得了顯著的效果。許多醫(yī)院藥學(xué)工作者積極探索長效管理機制,努力提升藥事管理水平, 品管圈是近年來應(yīng)用于醫(yī)院藥事管理的一個積極地嘗試［4,5］。

目前, 醫(yī)院藥房藥品損耗情況逐步受到重視。藥房擔(dān)任著醫(yī)院藥品安全供應(yīng)的重要職責(zé), 藥房破損的這部分藥品不能用于臨床使用, 意味著藥房應(yīng)有的藥品金額的減值。這不僅對醫(yī)院經(jīng)濟造成了損失, 更造成了社會資源的浪費, 處理不當(dāng)還會給環(huán)境帶來一定的污染, 因此盡可能地減少藥品損耗是醫(yī)院藥學(xué)人員的任務(wù)之一, 其與醫(yī)院經(jīng)濟效益與發(fā)展緊密相關(guān)。為減少藥品破損量, 2014年5月醫(yī)院開始在住院藥房推行QCC 活動, 已初見成效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2014年5月～2015年11月本院住院藥房團成圈運用QCC方法, 分析﹑歸納﹑統(tǒng)計QCC活動前后藥品破損數(shù)據(jù)。

1.2 方法 按照QCC的十大步驟：主題選定﹑擬定活動計劃書﹑現(xiàn)狀把握﹑目標(biāo)設(shè)定﹑解析﹑對策擬定﹑對策實施與檢討﹑效果確認(rèn)﹑標(biāo)準(zhǔn)化﹑檢討與改進(jìn)。以“降低住院藥房藥品破損量”為活動主題, 對每周的破損件數(shù)進(jìn)行分析和改善。

1.2.1 成立QCC小組, 確定主題 圈人數(shù)9名, 其中輔導(dǎo)員1名, 圈長1名和圈員7名。經(jīng)投票選舉確定圈名“團成圈”以及圈徽, 寓意在每名成員因為住院藥房這個集體而緊密團結(jié), 共同融合, 共同進(jìn)步, 最終匯聚成一個大圈圈, 發(fā)揮集體大力量。針對日常工作中經(jīng)常出現(xiàn)的問題以及重要程度, 通過評價法確定“降低住院藥房藥品破損量”為本次活動主題。

作者單位：215002 蘇州市立醫(yī)院本部藥學(xué)部

1.2.2 擬定活動計劃 主題選定后, 經(jīng)全體圈員對品管圈十大步驟的探討分析并結(jié)合住院藥房現(xiàn)狀, 擬定了為期7個月的活動計劃。

1.2.3 把握現(xiàn)狀與設(shè)定目標(biāo) 歸納總結(jié)住院藥房藥品擺放和調(diào)配流程, 繪制成流程圖, 以便查找原因和制定對策。對連續(xù)4周的藥品破損數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和整理。根據(jù)80/20法則分析, 平均每周59.25件破損事件中, 調(diào)配時破損和運輸時破損占總破損的83.12%。見圖1。

圖1 現(xiàn)狀把握柏拉圖

1.2.4 目標(biāo)設(shè)定 通過對工作現(xiàn)狀及團隊協(xié)作能力, 將圈能力設(shè)定為59%, 目標(biāo)值計算：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值—(現(xiàn)狀值×改善重點比例×圈能力), 目標(biāo)值= 59.25—(59.25×83%× 59%)=30.24(件/周), 即目標(biāo)值定為30.24 件/周。

1.2.5 解析 圈員們針對調(diào)配時破損和運輸時破損, 運用魚骨圖, 對導(dǎo)致藥品破損的要因進(jìn)行分析, 再經(jīng)過頭腦風(fēng)暴和現(xiàn)場考察得出真因。住院藥房藥品破損的真因主要有：藥架雜亂；藥師責(zé)任感不強 ；相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)少；相關(guān)流程不完善；周轉(zhuǎn)箱內(nèi)拆零藥品隨意擺放；軟袋類藥品隨意堆放；氣送子發(fā)送藥物保護(hù)不當(dāng)。

1.2.6 對策擬定與實施

1.2.6.1 建立藥架責(zé)任制建立藥架責(zé)任制, 每個藥架均有固定藥師進(jìn)行管理, 并由藥房負(fù)責(zé)人不定期進(jìn)行考核。責(zé)任藥師負(fù)責(zé)本區(qū)域的藥品上架﹑整理﹑檢查效期﹑盤點等。同時, 責(zé)任藥師還需根據(jù)每日藥品用量控制藥品上架量。

1.2.6.2 退藥歸位操作流程之前主管的藥師不固定, 包裝相似﹑品名相似容易歸位錯誤, 且隨意擺放藥品易滑落。建立退藥歸位操作流程, 每日確定1名藥師專門負(fù)責(zé)退藥歸位,退回的藥品先統(tǒng)一放置在規(guī)定的筐內(nèi), 清點數(shù)量并登記批號及效期。拆零藥品放回藥架時, 須放入包裝盒或者塑料盒中,避免藥品滑落。

1.2.6.3 歸納總結(jié)易破損藥品品種發(fā)現(xiàn), 有些品種的藥品經(jīng)常性的出現(xiàn)破損, 因此對易破損的品種進(jìn)行總結(jié), 并分析原因(安瓿的頸部容易斷裂；專用的溶媒易破碎；西林瓶蓋易脫落等)。同時開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí), 讓低年資藥師熟悉這些易碎藥品, 提高警惕, 并在易破損藥品架上張貼“易碎藥品”的警示標(biāo)識。

1.2.6.4 建立調(diào)配標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程隨意放入周轉(zhuǎn)箱內(nèi)的針劑或者軟袋藥品, 運輸?shù)阶o(hù)士站后發(fā)現(xiàn)破碎。因此, 建立調(diào)配標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程, 除了冷藏藥品放入冷鏈包外, 拆零無包裝的安瓿等易碎藥品放入專用小袋, 并放置于周轉(zhuǎn)箱的角落。軟袋類藥品由于易被壓破, 因此最后調(diào)配, 放置于周轉(zhuǎn)箱最上面一層。

1.2.6.5 改變氣送子材料一些易碎針劑保護(hù)不當(dāng), 經(jīng)氣送子發(fā)送破損。通過改變保護(hù)材質(zhì), 避免藥品破損。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 經(jīng)過有針對性地實施對策以后, 住院藥房藥品破損量明顯下降, 由原來的59.25件/周下降至28.00件/周,下降了31.25件/周。下降率(%)=(改善前—改善后)/改善前×100%=(59.25—28.00)/59.25=52.74%。目標(biāo)達(dá)成率=(改善后—改善前)/(目標(biāo)值—改善前)×100%=(28.00—59.25)/(30.24—59.25)=107.72%。見表1。

2.2 無形成果 對圈員在積極性﹑自信心﹑責(zé)任心﹑溝通協(xié)調(diào)能力﹑面對問題的勇氣以及工作環(huán)境和諧程度和榮譽感方面進(jìn)行自我評價, 每項最高為5 分, 最低1 分, 得出活動成長值=活動后平均值—活動前平均值。用正負(fù)向來評價無形成果, 正向說明有提升, 負(fù)向說明下降, 圈員在面對問題的勇氣﹑責(zé)任心和積極性等方面得到明顯提高。見表2。繪制雷達(dá)圖。見圖2。

表1 QCC活動前后藥品每周破損量比較(n, 件)

表2 QCC無形成果評分表

圖2 無形成果雷達(dá)圖

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化 本期活動制作了三項標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)書, 分別為藥品管理分區(qū)責(zé)任制﹑退藥歸位操作規(guī)程﹑調(diào)配擺放操作規(guī)程, 并將標(biāo)準(zhǔn)化納入住院藥房日常工作中。

3 小結(jié)

本次QCC活動為期7個月, 獲得了豐富的成果。QCC活動的開展有效減少了工作中存在的問題, 在降低住院藥房藥品破損量中效果顯著, 減少了經(jīng)濟損失。同時, 圈員積極投身于活動中, 每名成員都有發(fā)現(xiàn)問題和提出決策的機會,提高了工作能力, 特別是面對問題的勇氣﹑責(zé)任心和積極性等方面。這些成果都有利于提升個人素質(zhì)及綜合能力, 從而進(jìn)一步保證藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量, 提升服務(wù)內(nèi)涵, 實現(xiàn)藥師的價值。

［1］Wensing M, Broge B, Riens B, et al. Quality circles to improve prescribing of primary care physicians. Three comparative studies. Pharmacoepidemiol Drug Saf, 2009, 18(9):763-769.

［2］林瑞榮.品質(zhì)管理.廈門：廈門大學(xué)出版社, 2000:146.

［3］林逸勝.臺灣醫(yī)院的“品管圈”.中國衛(wèi)生人才, 2002(10):42-43.

［4］陸國紅, 吳雋, 沈金芳. 采用品管圈方法優(yōu)化藥學(xué)服務(wù)流程.中國醫(yī)院, 2009, 13(9):15-18.

［5］吳慶濤, 王慶陽, 韓兆歡.“品管圈”活動在降低門診藥房調(diào)劑內(nèi)差中的應(yīng)用.兒科藥學(xué)雜志, 2014, 20(12):52-54.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.22.218

2015-08-03］