蔡衛(wèi)新，蘇丹，張俊麗，典慧娟

急性重癥腦血管病具有突發(fā)、死亡率高、致殘率高等特征[1]。因此，腦血管病重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)士必須具備較高的業(yè)務(wù)能力和綜合素質(zhì)才能勝任本職工作。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)科作為國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科，神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房每年都承擔(dān)各地進(jìn)修護(hù)士的臨床帶教工作，為此，我們積極探索個(gè)體化多模式教學(xué)的應(yīng)用，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年1月～2014年12月在我院腦血管重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)修護(hù)士146人，2013年72人為對(duì)照組，采用“一對(duì)一”傳統(tǒng)臨床帶教模式，2014年74人為實(shí)驗(yàn)組，采用個(gè)體化多模式教學(xué)模式。兩組進(jìn)修護(hù)士在性別、年齡、學(xué)歷、工作年限方面差異無(wú)顯著性（P均＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即采用“一對(duì)一”帶教形式，帶教老師和進(jìn)修護(hù)士共同管理患者。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用個(gè)體化多模式教學(xué)模式[2-3]，對(duì)進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行階梯式培養(yǎng)，每個(gè)階段有不同的培養(yǎng)側(cè)重點(diǎn)。

首先，了解進(jìn)修護(hù)士的基本情況、進(jìn)修目的及接受能力，然后，進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、有步驟、有反饋的個(gè)體化帶教；其次教學(xué)護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)進(jìn)修護(hù)士數(shù)量和進(jìn)修目的制訂總的帶教計(jì)劃和帶教目標(biāo)，入科1周后，結(jié)合學(xué)員技術(shù)水平和進(jìn)修目的等對(duì)原計(jì)劃進(jìn)行修訂，形成階段計(jì)劃和階段目標(biāo)。

臨床帶教以階段式培養(yǎng)為基礎(chǔ)，以全面參與式帶教貫穿始終，集中授課與小組授課交錯(cuò)進(jìn)行，輔以多種教學(xué)手段。進(jìn)修護(hù)士入科的前2～4周為熟悉階段，主要采用“即興演奏式帶教”方法，培養(yǎng)其臨床護(hù)理技能。第二階段為提高階段，時(shí)間為4～8周。主要采用“求知范式帶教”方法，啟發(fā)學(xué)員通過(guò)查閱文獻(xiàn)等方式在規(guī)定時(shí)間內(nèi)自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)其評(píng)判性思維及其科研能力。第三階段為強(qiáng)化階段，時(shí)間為6～12周。主要采用“目標(biāo)反饋模式”，輔以教學(xué)查房，強(qiáng)化帶教效果，對(duì)各階段目標(biāo)進(jìn)行考核和反饋，及時(shí)調(diào)整帶教計(jì)劃和措施，要求學(xué)員在進(jìn)修期間作為主查者至少組織1次護(hù)理教學(xué)查房，旨在加強(qiáng)訓(xùn)練學(xué)員的各項(xiàng)?？萍寄?，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，進(jìn)一步提高其實(shí)際工作能力。

1.3 評(píng)價(jià)方法 通過(guò)臨床帶教老師評(píng)價(jià)、結(jié)業(yè)綜合技能考核對(duì)學(xué)員進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。①結(jié)業(yè)綜合技能考核：學(xué)員進(jìn)修結(jié)束后由醫(yī)院護(hù)理部統(tǒng)一組織交叉考核，對(duì)學(xué)生綜合能力進(jìn)行評(píng)估，包括理論考核和實(shí)踐考核，其中理論考核100分；實(shí)踐考核包括問(wèn)診（20%）、病歷書(shū)寫(xiě)（20%）、技能操作（50%）及科研能力（10%），最低分為0分，最高分為200分。②帶教老師評(píng)價(jià)：學(xué)員進(jìn)修結(jié)束出科前，由帶教老師填寫(xiě)問(wèn)卷評(píng)價(jià)學(xué)員的護(hù)士核心勝任力具備情況，所有問(wèn)卷均由課題組成員負(fù)責(zé)與帶教老師聯(lián)系，統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)、問(wèn)卷填寫(xiě)方式等，問(wèn)卷不記姓名，當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)并收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料符合正態(tài)分布，采用表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組在理論考試和實(shí)踐考核中平均成績(jī)均顯著高于對(duì)照組（表1）。帶教老師評(píng)價(jià)的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的個(gè)人素質(zhì)、臨床護(hù)理能力、支持和人際溝通能力、評(píng)判性思維能力、專業(yè)建設(shè)與發(fā)展能力及總評(píng)價(jià)得分均顯著高于對(duì)照組（表2）。

表1 個(gè)體化多模式教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法綜合技能比較

3 討論

本研究顯示在腦血管重癥病房中運(yùn)用個(gè)體化多模式教學(xué)法對(duì)進(jìn)修護(hù)士進(jìn)行培養(yǎng)，其效果顯著好于傳統(tǒng)的“一對(duì)一”帶教形式。個(gè)體化多模式教學(xué)法取得良好效果可能與以下諸因素有關(guān)：①根據(jù)進(jìn)修護(hù)士自身的情況和需求對(duì)其提供個(gè)體化的臨床帶教，能夠激發(fā)進(jìn)修護(hù)士的學(xué)習(xí)熱情和潛力；②臨床帶教者對(duì)學(xué)生潛移默化的影響也會(huì)提高進(jìn)修護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性[4]；③重視崗前培訓(xùn)，崗前培訓(xùn)時(shí)對(duì)進(jìn)修護(hù)士行為提出明確的要求，引導(dǎo)他們自律、嚴(yán)謹(jǐn)完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

在臨床帶教過(guò)程中，根據(jù)學(xué)員需求和特點(diǎn)以及所處進(jìn)修階段，對(duì)學(xué)員進(jìn)行分階段、有重點(diǎn)地教學(xué)，從不同的角度和方向，使學(xué)員各項(xiàng)能力得到培訓(xùn)，強(qiáng)化進(jìn)修學(xué)習(xí)的效果，提高其臨床綜合技能，從而提高其勝任力[5]。即興演奏式帶教方法有“即興”的性質(zhì)，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)狀況即興發(fā)揮[5]，該種帶教方法形式靈活，融教學(xué)于工作，融工作于教學(xué)，可操作性強(qiáng)，且易于被學(xué)員和帶教老師接受；運(yùn)用“求知范式帶教”方法，帶教老師啟發(fā)學(xué)員通過(guò)查閱文獻(xiàn)等方式在規(guī)定時(shí)間內(nèi)自主學(xué)習(xí)，之后再以護(hù)理查房及病例回顧的方式給學(xué)員進(jìn)行講解和答疑，加深對(duì)該疾病護(hù)理的認(rèn)識(shí)與理解；目標(biāo)反饋模式帶教，使師生共同參與，在帶教過(guò)程中實(shí)現(xiàn)了霍桑效應(yīng)，極大地滿足了學(xué)員被關(guān)注、被傾聽(tīng)的需求，在一定程度上增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，形成教學(xué)相長(zhǎng)的良性循環(huán)。

總之，進(jìn)修是臨床護(hù)士學(xué)習(xí)深造的一條重要途徑，對(duì)進(jìn)修護(hù)士的帶教應(yīng)重視其綜合能力的培養(yǎng)，使他們具有獨(dú)立獲得新知識(shí)、新技術(shù)的能力。在當(dāng)前沒(méi)有專門的進(jìn)修課程和進(jìn)修教材的國(guó)情下，教學(xué)醫(yī)院應(yīng)結(jié)合進(jìn)修人員的個(gè)體特征和科室特點(diǎn)，采取個(gè)體化、多樣化的帶教模式，有效提高教與學(xué)的質(zhì)量，提高進(jìn)修護(hù)士的臨床綜合能力，從而提高其勝任力。

1 陳興洲, 李宏建, 陸兵勛. 惡化性卒中[J]. 國(guó)外醫(yī)學(xué)(腦血管病分冊(cè)), 2000, 8:109-111.

2 胡波, 楊莘, 剛婷婷, 等, 護(hù)士核心勝任力評(píng)價(jià)指標(biāo)的研究[J]. 中國(guó)護(hù)理管理, 2011, 11:67-69.

3 宮玉花, 王艷, 陸虹, 等. 對(duì)臨床教師有效教學(xué)行為的調(diào)查[J]. 中華護(hù)理雜志, 2003, 38:10-13.

4 張艷, 宿英英. 神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師診治重癥卒中臨床能力培訓(xùn)的探索[J]. 中國(guó)卒中雜志, 2014, 9:803-804.

5 姚利民, 段文彧. 高校教學(xué)方法改革探討[J]. 中國(guó)大學(xué)教學(xué), 2013, 8:60-64.

表2 個(gè)體化多模式教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法效果問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較