畢良寬+于德新+王毅+謝棟棟

摘要：醫(yī)學(xué)生在經(jīng)歷了醫(yī)學(xué)理論知識學(xué)習(xí)之后，需要通過臨床實習(xí)對理論知識進行深化和應(yīng)用。臨床實習(xí)是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實踐的最佳方式。通過實習(xí)，學(xué)生可以將知識轉(zhuǎn)變?yōu)榧寄?；這是醫(yī)學(xué)教育的最重要的環(huán)節(jié)之一。外科實習(xí)除了培養(yǎng)學(xué)生臨床思維之外，更重要的是培養(yǎng)學(xué)生外科操作的技能。外科的發(fā)展，尤其是微創(chuàng)技術(shù)的突飛猛進，對外科實習(xí)教學(xué)提出了新的挑戰(zhàn)。本文對外科實習(xí)教學(xué)中如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的具體做法進行了總結(jié)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育；臨床實習(xí)；外科實習(xí)；微創(chuàng)外科

醫(yī)學(xué)教育是一個漫長的過程，實習(xí)在醫(yī)學(xué)教育中占據(jù)著不可或缺的地位。醫(yī)學(xué)生在經(jīng)歷了理論教學(xué)之后需要通過的臨床實習(xí)來達到對理論知識深化及應(yīng)用。臨床實習(xí)是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實踐的最佳方式，學(xué)生可以通過實習(xí)將知識轉(zhuǎn)變?yōu)榧寄?，它是醫(yī)學(xué)教育的最重要的環(huán)節(jié)之一[1]。

外科實習(xí)的特點鮮明。除了培養(yǎng)學(xué)生臨床思維之外，外科實習(xí)更重要的是培養(yǎng)學(xué)生外科操作的技能[2]。近年來，隨著外科的發(fā)展，尤其是微創(chuàng)技術(shù)的突飛猛進，對臨床外科實習(xí)教學(xué)提出了新的挑戰(zhàn)。本文筆者結(jié)合近年來臨床帶教經(jīng)驗，對外科實習(xí)教學(xué)中如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力的具體做法進行了總結(jié)。這將對如何在有限的實習(xí)期內(nèi)提高其學(xué)生外科臨床實踐能力具有一定參考意義。

1 有效的外科實習(xí)前教育：崗前培訓(xùn)

實習(xí)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的一個重要時期，實習(xí)崗前培訓(xùn)為縮短實習(xí)醫(yī)生適應(yīng)時間，有效的崗前培訓(xùn)可以使學(xué)生更能有效的適應(yīng)醫(yī)院工作，更快地進入實習(xí)角色[3]。在即將進入外科實習(xí)之前，對每一批外科實習(xí)同學(xué)進行外科實習(xí)前崗前培訓(xùn)。外科各臨床科室之間，工作程序有相似之處。外科實習(xí)崗前培訓(xùn)重點培訓(xùn)學(xué)生基本醫(yī)療文書書寫，包括：病歷、處方和醫(yī)囑的書寫等；介紹醫(yī)院各外科臨床科室基本情況，讓學(xué)生了解外科臨床工作的特點：如外科查房、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后常規(guī)處理程序。另外，崗前培訓(xùn)還應(yīng)包括實習(xí)期間的注意事項和應(yīng)該遵守的紀律等。強調(diào)實習(xí)同學(xué)職責，實習(xí)注意事項，實習(xí)考核等。以此規(guī)范實習(xí)內(nèi)容，達到教學(xué)大綱要求。

2 外科診斷能力的培養(yǎng)

實習(xí)醫(yī)生外科診斷能力主要包括：①病史采集和體格檢查能力；②分析、綜合病史資料能力，③決定和選擇治療方案能力[4]。帶教老師應(yīng)引導(dǎo)實習(xí)生分析病史資料，歸納綜合病例特點，選擇初步的治療方案；同時，著力培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力，培養(yǎng)實習(xí)醫(yī)師獨立與患者交流能力。在實際工作中，帶教老師針對實習(xí)生的工作情況，及時予以點評指證，肯定其治療見解，指出其不足。

3 外科操作能力的培養(yǎng)

外科基本操作技能是臨床醫(yī)生需要掌握的基本技能之一[5]。通過外科實習(xí)，熟悉外科基本操作技術(shù)，如消毒、鋪巾、切開、止血、結(jié)扎、縫合等，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的"無菌觀念"。外科操作教學(xué)中，教師應(yīng)做到"放手，不放眼"，也就是帶教老師給予學(xué)生動手操作的機會，但要細心監(jiān)督，層層把關(guān)，認真監(jiān)督。在臨床實習(xí)中，通過教師正規(guī)操作示教，給予學(xué)生臨床實際操作機會，培養(yǎng)學(xué)生動手能力、為以后獨立參加臨床手術(shù)實踐奠定良好基礎(chǔ)。

4 微創(chuàng)理念的建立和微創(chuàng)技術(shù)的初步培養(yǎng)

現(xiàn)代外科發(fā)展迅速，特別是微創(chuàng)外科可謂突飛猛進，已成為外科發(fā)展不可阻擋的趨勢[6]。年輕的實習(xí)生對新興事物具有極大的興趣，許多實習(xí)醫(yī)生渴望學(xué)習(xí)微創(chuàng)外科。外科實習(xí)中，帶教老師有責任指導(dǎo)學(xué)生了解外科發(fā)展動態(tài)，鼓勵他們學(xué)習(xí)了解和學(xué)習(xí)新技術(shù)。為此，帶教老師可以結(jié)合醫(yī)院的實際條件，從以下幾個方面提供不同形式的學(xué)習(xí)機會：①多媒體幻燈教學(xué)：帶教老師可以制作微創(chuàng)外科教學(xué)PPT，通過實際講解讓學(xué)生了解微創(chuàng)外科理念；②手術(shù)視屏講解：微創(chuàng)外科視頻制作相對簡單。帶教老師可以通過視屏講解使學(xué)生進一步了解微創(chuàng)外科的設(shè)計原理，增加學(xué)習(xí)興趣；③模擬培訓(xùn)：帶教老師可以利用醫(yī)院的腹腔鏡操作培訓(xùn)設(shè)備，培養(yǎng)實習(xí)生腹腔鏡操作，如：夾取、打結(jié)和縫合等，必要時予以考核，直至學(xué)生較熟練掌握這些基本技能，使他們在實習(xí)中就能很快適應(yīng)腹腔鏡操作。

總之，外科實習(xí)是醫(yī)學(xué)實習(xí)最重要的組成部分之一，其特點鮮明。外科實習(xí)的目的是使學(xué)生形成外科臨床思維，掌握外科基本操作技能，了解外科發(fā)展動態(tài)；從而為培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)生打下良好基礎(chǔ)。

參考文獻：

[1]王文獻，高加蓉，鄒利光，等.臨床實習(xí)在醫(yī)科生教育中的重要性[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8（11）：23-25.

[2]孫梯業(yè)，朱錫光，陳自強，等.淺談醫(yī)學(xué)實習(xí)生臨床實踐能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)教育，2004，12（6）：48-50.

[3]張婉霞，李改秀.淺談醫(yī)學(xué)實習(xí)生崗前培訓(xùn)的重要性[J].中外醫(yī)學(xué)研究. 2009，7（5）：38-：39.

[4]劉國勤，張磊.臨床診斷思維能力培養(yǎng)與提高[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2006，27（6）：69-70.

[5]陳創(chuàng)奇，朱家源，楊素清，等.臨床技能強化訓(xùn)練在外科學(xué)實習(xí)教學(xué)中的作用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007，8：91-93.

[6]徐大華.微創(chuàng)外科時代的機遇、挑戰(zhàn)和思考[J].中華肝膽外科雜志，2011，17（8）：603-605.

編輯/成森