賈真+劉瓊+肖品圓+賈慧

摘要：高職高專(zhuān)院校培養(yǎng)人才的目標(biāo)是"高等技術(shù)應(yīng)用型人才"，在社區(qū)康復(fù)這個(gè)新興專(zhuān)業(yè)中教學(xué)法的研究關(guān)系著這一特定人才培養(yǎng)的方向。與傳統(tǒng)教學(xué)法比較，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的（PBL）教法能更大的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，有助于提高教學(xué)質(zhì)量，改善教學(xué)效果，對(duì)于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、實(shí)踐能力有積極影響。

關(guān)鍵詞：高職；社區(qū)康復(fù)；教學(xué)；PBL

進(jìn)入新世紀(jì)以來(lái)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展，科技突飛猛進(jìn)，醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式過(guò)渡，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變對(duì)醫(yī)學(xué)教育，特別是高職院校的醫(yī)學(xué)教育模式提出了新的要求，高職高專(zhuān)教學(xué)的指導(dǎo)思想和最終目標(biāo)就是使學(xué)生獲得該職業(yè)應(yīng)具備的應(yīng)用能力，"應(yīng)用性"的最終目標(biāo)決定"記知性"的知識(shí)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。我們必須轉(zhuǎn)變教育觀(guān)念，更新教學(xué)方法，根據(jù)專(zhuān)業(yè)需求，以學(xué)生實(shí)用為導(dǎo)向，讓學(xué)生領(lǐng)會(huì)"終身學(xué)習(xí)的理念"，學(xué)會(huì)如何學(xué)習(xí)，加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力和分析問(wèn)題能力的培養(yǎng)。

1 專(zhuān)業(yè)介紹

隨著我國(guó)老齡化人口的劇增，經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及人們對(duì)社區(qū)康復(fù)需求的日益增加，社區(qū)康復(fù)教育也隨之快速增長(zhǎng)。社區(qū)康復(fù)的服務(wù)對(duì)象主要是殘疾人、老年人、慢性病人，我國(guó)現(xiàn)有殘疾人8296萬(wàn)[1]，60歲以上的老年人1.16億[2]，各種慢性病人1.19億，社區(qū)康復(fù)專(zhuān)業(yè)人才的需求量約在30萬(wàn)左右，實(shí)際工作中我國(guó)現(xiàn)有的康復(fù)醫(yī)學(xué)人才遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[3]，而經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)的合格的專(zhuān)業(yè)康復(fù)技術(shù)人才極少，在此背景下高等院校開(kāi)設(shè)了社區(qū)康復(fù)專(zhuān)業(yè)，專(zhuān)業(yè)就業(yè)面向城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)"殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)"老年人和兒童社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，在教育中強(qiáng)調(diào)職業(yè)道德教育和服務(wù)社區(qū)的專(zhuān)業(yè)精神[4]。

社區(qū)康復(fù)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)，臨床醫(yī)學(xué)課程作為專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程也要體現(xiàn)出實(shí)用性、實(shí)踐性。因此，高職社區(qū)康復(fù)教育應(yīng)偏重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐運(yùn)用能力，在課堂教學(xué)中理論和實(shí)踐比例要高于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院校，而且非不能傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)院校精英化教育的道路。

2 PBL教學(xué)

PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)法由美國(guó)提出，源于21世紀(jì)50年代，目前已成為全世界各院校比較流行的一種教學(xué)方法。PBL教學(xué)法是基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)，是建構(gòu)主義教學(xué)改革當(dāng)中"一條被廣泛采用的核心思路"。PBL教學(xué)法是指以學(xué)生自學(xué)為主，結(jié)合小組合作學(xué)習(xí)來(lái)尋找問(wèn)題的解決方案，根據(jù)學(xué)生能力的差異分為不同階段的教學(xué)，通過(guò)在尋找解決疑難問(wèn)題的過(guò)程完成對(duì)知識(shí)的掌握[5]，屬于建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論的范疇，這種教學(xué)方法對(duì)學(xué)生知識(shí)的整合能力、小組學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力培養(yǎng)等有很大幫助，可以充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[6]。鼓勵(lì)自主分析；鼓勵(lì)相互爭(zhēng)論，闡述個(gè)人觀(guān)點(diǎn)；強(qiáng)調(diào)教師的引導(dǎo)作用。

3 PBL教學(xué)體會(huì)

高職院校培養(yǎng)人才的方向是技術(shù)型應(yīng)用型人才，所以在專(zhuān)業(yè)課教學(xué)中不能按照醫(yī)學(xué)院校教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)設(shè)計(jì)課程內(nèi)容，通過(guò)了解學(xué)生發(fā)現(xiàn)，50%以上學(xué)生沒(méi)有經(jīng)過(guò)正規(guī)的中學(xué)課程學(xué)習(xí)，包括不少是特長(zhǎng)生，這樣在教學(xué)中又增加了難度，經(jīng)過(guò)總結(jié)對(duì)比教學(xué)方法，在傳統(tǒng)教學(xué)中適當(dāng)融入PBL教學(xué)，可以更好的完成教學(xué)任務(wù)。而我國(guó)現(xiàn)行的PBL教學(xué)，很多院校也是在LBL（Lecture-Based Learning，以授課為基礎(chǔ)）教學(xué)基礎(chǔ)之上進(jìn)行PBL教學(xué)，借鑒其他院校教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，我在社區(qū)康復(fù)專(zhuān)業(yè)內(nèi)科學(xué)教育中初步嘗試PBL教學(xué)。

3.1 PBL教學(xué)前準(zhǔn)備 首先要完成一些疾病基本知識(shí)的講解，高職學(xué)生學(xué)習(xí)能力有限，特別是自學(xué)能力、理解力，必須在教師帶領(lǐng)下才會(huì)學(xué)習(xí)，開(kāi)始過(guò)程是逐步培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)自己思考的很重要的一步，選擇合適的病例，設(shè)置問(wèn)題的方式等等都直接影響了教學(xué)效果。

3.2 PBL教學(xué)過(guò)程以COPD（慢性阻塞性肺疾病）為例，一般包括：選擇制作合適的案例并提出問(wèn)題，社區(qū)康復(fù)的學(xué)生主要了解疾病的發(fā)病因素，常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，如何預(yù)防以及保健，常用的治療藥物有哪些，重點(diǎn)是疾病的預(yù)防和病后的康復(fù)保健，所以在設(shè)置問(wèn)題也是圍繞COPD患者如何預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，如何提高生活質(zhì)量等；組內(nèi)自主學(xué)習(xí)，根據(jù)問(wèn)題以及之前學(xué)過(guò)COPD基本知識(shí)進(jìn)行自學(xué)，找到不懂的知識(shí)點(diǎn)，比如縮唇呼吸、腹式呼吸怎么做，標(biāo)記出來(lái)；小組間學(xué)習(xí)，組間溝通，翻閱資料，和教師討論，這個(gè)時(shí)候要鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)言，即使錯(cuò)了，也不能直接否定，因?yàn)楦呗毜膶W(xué)生本身心理對(duì)學(xué)習(xí)就有排斥感、恐懼感，要把學(xué)生引導(dǎo)到正確的思維中來(lái)；總結(jié)發(fā)言、效果評(píng)價(jià)，通過(guò)學(xué)生回答問(wèn)題或者小組情景劇演示。簡(jiǎn)言之就是把學(xué)習(xí)的內(nèi)容融于相對(duì)復(fù)雜、相對(duì)真實(shí)的情境中，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)和合作過(guò)程中嘗試解決真實(shí)問(wèn)題。整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程中，學(xué)習(xí)重點(diǎn)在于把學(xué)到的知識(shí)能應(yīng)用在幫助患者康復(fù)中，而不是醫(yī)學(xué)院學(xué)生學(xué)習(xí)如何診斷治療一種疾病。在教學(xué)中學(xué)生能主動(dòng)參與到疾病的康復(fù)中，效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于老師直接傳授。

3.3教師角色改變 傳統(tǒng)教學(xué)中，教師是知識(shí)的傳授者，課堂的核心，而PBL中教師和學(xué)生是平等的，是學(xué)生解決問(wèn)題的引導(dǎo)者、合作者，或者說(shuō)教師只不過(guò)比學(xué)生更系統(tǒng)深入的掌握了該學(xué)科。而現(xiàn)實(shí)中，教師隊(duì)伍明顯不足，缺乏專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，沒(méi)有合適的教學(xué)考核標(biāo)準(zhǔn)，這樣對(duì)教師PBL教學(xué)是更高的挑戰(zhàn)。

指導(dǎo)教師要思考每個(gè)學(xué)生怎樣才能在學(xué)習(xí)中取得最好的效果；要了解學(xué)生的準(zhǔn)備情況；要有足夠的交流能力；當(dāng)學(xué)生準(zhǔn)備不充分或者偏離目標(biāo)時(shí)，能引導(dǎo)學(xué)生繼續(xù)對(duì)目標(biāo)的學(xué)習(xí)；指導(dǎo)教師還要有合適的評(píng)價(jià)方法等。

總之，作為一種新的教學(xué)方法，學(xué)生們給予我很大支持，同傳統(tǒng)教學(xué)方法比較，滿(mǎn)意度顯著提升，現(xiàn)階段PBL教學(xué)只是初步嘗試，存在學(xué)生回答問(wèn)題被動(dòng)；案例選擇不全面；效果評(píng)價(jià)不完善等問(wèn)題，這些都有待于進(jìn)一步探索，相信隨著醫(yī)學(xué)教育改革，PBL教學(xué)模式的不斷推廣，教師不斷深造，會(huì)培養(yǎng)出更多技術(shù)性?xún)?yōu)秀人才。

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