張春華

中西醫(yī)結合治療高血壓伴腔隙性腦梗死病人的臨床觀察

張春華

目的觀察中西醫(yī)結合治療高血壓伴腔隙性腦梗死病人的臨床效果。方法將101例高血壓伴腔隙性腦梗死病人隨機分為兩組,對照組50例給予常規(guī)西醫(yī)治療,治療組51例采用中西醫(yī)結合治療:在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上采用中醫(yī)辨證將該病分為陰虛火旺、氣虛血瘀、脾虛痰濕三型,并予以對癥治療,均給予3周治療,3個月后復查。觀察病人治療1周、2周、3周血壓恢復情況、臨床癥狀緩解情況以2個月后頭顱CT恢復情況。結果治療組治療1周、2周血壓恢復情況,治療3周后臨床癥狀緩解情況,2個月后復查頭顱CT情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論中西醫(yī)結合治療高血壓伴腔隙性腦梗死病人的效果優(yōu)于單純常規(guī)西醫(yī)治療。

高血壓;腔隙性腦梗死;中西醫(yī)結合

腔隙性腦梗死是大約占腦梗死的20%,其發(fā)病機制尚未完全明確,高血壓是腔隙性腦梗死的常見原因,有研究顯示大約33%的高血壓病人有腔隙性腦梗死[1,2]。近年來,我們運用中醫(yī)辨證施治配合西醫(yī)常規(guī)治療高血壓伴腔隙性腦梗死,同時與西醫(yī)常規(guī)治療進行比較,收到癥狀緩解迅速、平穩(wěn)期長的較好療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 高血壓參照2000年《中國高血壓治療指南》建議的標準;腔隙性腦梗死參照2007年4月1日第六次全國中西醫(yī)結合神經學術會議修訂的《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結合診斷標準(試行)》制定以下診斷標準:①年齡在50歲以上;②具有高血壓病史,且有臨床癥狀如陣發(fā)性頭暈、耳鳴、肢體無力,血壓升高;③經頭顱CT掃描示:單發(fā)或多發(fā)腔隙性腦梗死。

1.1.2 納入標準 ①發(fā)病1周以內符合上述高血壓伴腔隙性腦梗死癥狀標準;②年齡在50歲～75歲;③2級高血壓(160～179/90～99 mmHg)。

1.1.3 排除標準 ①年齡小于50歲或大于75歲;②合并其他疾病如嚴重心、肺、肝、腎、造血系統(tǒng)及糖尿病酮癥酸中毒;③精神病及對中藥過敏者。

1.2 一般資料 納入101例病人均為高血壓伴腔隙性腦梗死,隨機分為治療組和對照組。治療組51例,男25例,女26例;年齡67.6歲±6.5歲;病程3.5 d±3 d。對照組50例,男26例,女24例;年齡62.3歲±6.6歲;病程2.8 d±2.0 d。兩組病人年齡、病情、病程等比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.3 治療方法 所有患者臥床休息,避免劇烈活動及情緒波動,采用西醫(yī)常規(guī)治療,主要是控制血壓、維持水電解質平衡。兩組患者均接受3周治療,3個月后復查。

1.3.1 治療組 銀杏葉提取物注射液70 mg/d,胞磷膽堿750 mg/d靜脈輸注,每日1次;同時加服中藥湯劑,每日1劑,早晚溫服。高血壓、腔隙性腦梗死屬中醫(yī)眩暈、中風范疇,依據(jù)辨證施治可大致分為陰虛火旺型、氣虛血瘀型、脾虛痰濕型3型治療[3]。①陰虛火旺型(12例):癥見頭暈耳鳴、形體消瘦、潮熱心煩、手足心熱、顴紅面赤,舌紅苔薄黃或無苔,脈細弦或細數(shù),小便黃,大便干。治療以滋陰降火、清熱止眩,方以天麻鉤藤飲、柔肝息風湯加減,藥用天麻10 g,鉤藤10 g,地龍15 g,白蒺藜15 g,當歸20 g,川芎15 g,菊花12 g,夏枯草15 g,生地黃24 g,玄參18 g,白芍12 g,桑寄生15 g?？诟烧呖杉欲湺?4 g,石斛24 g。便干者可加肉蓯蓉20 g,火麻仁30 g。②氣虛血瘀型(21例);癥見頭昏耳鳴、氣短乏力、失眠多夢、面色萎黃、舌質淡或有瘀斑,苔薄,脈細弦。治療以益氣養(yǎng)血、化瘀通絡,方以補陽還五湯加減,藥用黃芪20 g,黨參20 g,桃仁10 g,紅花10 g,川芎15 g,當歸15 g,赤芍12 g,牛膝15 g,地龍15 g,生山藥24 g,山茱萸12 g,炒棗仁24 g。食少便溏者加白術15 g、茯苓20 g;舌強失語者加石菖蒲30 g、郁金12 g。③脾虛痰濕型(18例):癥見頭重頭暈、肢體困重、胸悶氣短、或嘔吐痰涎、下肢浮腫,舌質淡暗,苔白膩,脈沉澀。治療以健脾化痰、祛瘀通絡,方以半夏白術天麻湯、桃紅四物湯加減,藥用陳皮15 g,法半夏10 g,茯苓20 g,瓜蔞24 g,厚樸12 g,白術15 g,桃仁10 g,紅花10 g,當歸15 g,丹參24 g,川芎15 g,益母草15 g?？诳嗵δ佌呒狱S連10 g、竹茹12 g;眩暈較甚者、嘔吐頻作者加代赭石30 g、竹茹12 g、生姜3片。

1.3.2 對照組 銀杏葉提取物注射液70 mg/d和胞磷膽堿注射液750 mg/d靜脈輸注,每日1次,口服甲磺酸雙氫麥角毒堿片,每次2 mg,每日3次,或鹽酸氟桂利嗪膠囊,每次5 mg,每日1次。

1.4 觀察指標 血壓穩(wěn)定情況:治療1周、2周、3周觀察病人血壓是否能很快恢復到標準范圍(收縮壓< 140 mmHg,舒張壓<90 mmHg)。臨床癥狀緩解情況:頭暈、耳鳴、肢體無力癥狀是否能持續(xù)緩解,有無反復。頭顱CT恢復情況:2個月后復查頭顱CT,觀察病灶是否減輕或消失,分為病灶消失、病灶范圍縮小、病灶無變化。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療1周、2周、3周血壓穩(wěn)定情況比較 治療組治療1周后32例血壓恢復正常范圍,2周后51例全部恢復正常范圍。對照組治療1周后12例恢復正常范圍,2周后33例恢復正常范圍,3周后48例恢復正常范圍。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組病人臨床癥狀緩解情況比較 治療組:治療3周后癥狀全部消失,3個月后隨訪癥狀未見反復。對照組:3周治療結束后,有28例癥狀全部消失,16例癥狀或有緩解,3個月后隨訪,自訴癥狀或輕或重時有反復。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組病人2個月后復查頭顱CT情況比較 治療組病人31例病灶消失,16例病灶范圍明顯縮小,4例無變化。對照組病人19例病灶消失,10例病灶范圍縮小, 21例無變化。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

高血壓作為我國高發(fā)慢性病之一,控制不當,極易并發(fā)腦梗死、腦出血、冠心病、腎衰竭等嚴重的并發(fā)癥,對居民尤其是中老年人的健康造成極大威脅,而西醫(yī)對此只能采取控制血壓,改善腦循環(huán)的單一治療,治療過程也是持續(xù)而漫長的,患者的配合度和藥物耐受性也是有限的,因而對高血壓病的管理率提升形成阻礙。

中醫(yī)認為高血壓、腔隙性腦梗死分別屬“眩暈”“中風病”范疇,可根據(jù)辨證分型,大概分為陰虛火旺、氣虛血瘀、脾虛痰濕3型。根據(jù)每例患者各自的證型,從病因病機出發(fā),辨證施治。正如《醫(yī)經溯洄集·中風辨》:“中風者,非外來風邪,乃本氣自病也。凡人年逾四旬,氣衰之際,或因憂喜忿怒,傷其氣者,多有此疾。壯歲之時無有也,若肥盛則間有之,亦是形盛氣衰而如此……殊不知因于風者,真中風也。因于火、因于氣、因于濕者,類中風,而非中風也……辯之為風,則從昔人以治。辯之為火、氣、濕,則從三予以治,如此庶乎析理明而用法當矣”。

本研究顯示,治療組治療1周、2周血壓恢復情況、治療3周后臨床癥狀緩解情況、2個月后復查頭顱CT情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示中西醫(yī)結合治療高血壓伴腔隙性腦梗死病人的效果優(yōu)于單純常規(guī)西醫(yī)治療。

綜上所述,中醫(yī)辨證施治是治療該病保證療效的關鍵,能彌補目前西醫(yī)常規(guī)治療中的不足,是進一步提高療效,延長高血壓平穩(wěn)期的可行之路。

[1]霍風強,王慶文,董建軍.高血壓病合并腔隙性腦梗死130例臨床分析[J].山西職工醫(yī)學院學報,2005,15(1):23-24.

[2]鄧華寶,魏忠光,胡錫衷.高血壓伴腔隙性腦梗死262例臨床分析[J].中國實用內科雜志,2001,21(11):657.

[3]李格,史載祥,柳翼.熄風化痰法治療高血壓急性腦出血57例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2002(6):433434.

R544.1 R255.3

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.062

1672-1349(2015)06-0860-02

2015-03-11)

(本文編輯郭懷印)

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