李延萍,景 蓉,李水清,白 瑞,楊 莉

早期肢體康復訓練對高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能恢復的影響

李延萍,景 蓉,李水清,白 瑞,楊 莉

目的觀察早期肢體康復訓練對高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能恢復的影響。方法將68例高血壓腦出血偏癱患者按照入院時間先后順序分為對照組與觀察組,各34例。對照組采用骨小窗開顱術治療;觀察組在對照組治療基礎上實施早期肢體康復訓練。觀察兩組患者臨床療效和治療前、第28天神經(jīng)功能缺損評分及日常活動、肢體功能評分。結(jié)果治療第28天,兩組患者神經(jīng)功能缺損、日常活動能力及肢體功能評分較治療前均明顯改善(P<0.05),但觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組總有效率為94.12%明顯高于對照組的79.41%(P<0.05)。結(jié)論早期肢體康復訓練治療高血壓偏癱患者,可促進患者神經(jīng)功能和肢體功能恢復,提高患者生活質(zhì)量。

高血壓腦出血;偏癱;神經(jīng)功能;早期肢體康復訓練

高血壓腦出血主要是因長期高血壓導致腦細小動脈發(fā)生玻璃樣變性和纖維素壞死,甚至還會形成微動脈瘤,在此基礎上血壓突然升高則會導致血管爆裂出血,嚴重威脅患者生命健康。高血壓腦出血是一種高發(fā)病率、高致殘率、高致死率的全球性疾病,由高血壓腦出血引起的偏癱患者是危害人類健康既常見又嚴重的疾病。目前臨床主要采用手術治療,但術后實施早期康復訓練對治療高血壓腦出血偏癱具有十分關鍵性的作用。本研究旨在觀察早期肢體康復訓練對術后高血壓腦出血偏癱患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2012年8月—2014年3月收治的68例高血壓腦出血偏癱患者,符合高血壓腦出血診斷標準,經(jīng)頭顱CT診斷為腦出血[1]。所有患者均無心肌梗死和認知功能障礙,患者無手術禁忌證和凝血功能障礙。排除精神疾病和嚴重肝腎功能障礙、腦梗死、腦外傷等。本次研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,患者及家屬均同意參與研究且簽署知情同意書。按照入院時間先后順序分為對照組與觀察組,各34例。觀察組男19例,女15例;年齡45歲～74歲(62.5歲±1.0歲);根據(jù)偏癱肢體分級情況進行分級: 0級3例,Ⅰ級18例,Ⅱ級7例,Ⅲ級6例。對照組男20例,女14例;年齡46歲～77歲(64.0歲±1.0歲);根據(jù)偏癱肢體分級情況進行分級:0級4例,Ⅰ級17例,Ⅱ級8例,Ⅲ級5例。兩組患者年齡與偏癱情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用小骨窗開顱術:術前需做好準備,并于術后給予吸氧、脫水、神經(jīng)營養(yǎng)等藥物治療[2]。維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡,控制好血壓。術前采用頭顱CT確定血腫位置,然后以出血面積最大且接近顱骨最近處的CT層面為中心[3]。采用全麻,切口位于患者頭皮處,長度為5 cm。將切口使用乳突牽開器撐開,在患者顱骨處鉆孔制作3 cm～4 cm骨窗,然后穿刺并抽出血腫以減壓,并緩慢進入到血腫腔內(nèi),采取低壓吸除血腫[4]。手術過程中需邊沖洗邊止血,一直到?jīng)_洗液清亮為止,手術后采用無菌紗布貼于創(chuàng)面,并放置引流管引流。

1.2.2 觀察組 在對照組治療基礎上實施早期肢體康復訓練,患者病情穩(wěn)定后3 d即實施以下康復治療:患者頭偏向一側(cè)以避免發(fā)生誤吸;患側(cè)肩關節(jié)下需墊枕,肩向上抬,肘關節(jié)伸直,手指伸開,避免上肢發(fā)生攣縮?；紓?cè)髖關節(jié)外側(cè)下需墊枕,避免髖關節(jié)外旋;膝關節(jié)下墊枕以避免膝關節(jié)過伸。患者偏癱肢體關節(jié)若14 d不活動則可能會發(fā)生攣縮,進而出現(xiàn)功能障礙。所以待患者生命體征平穩(wěn)后則可開始被動運動訓練,需循序漸進。

1.2.2.1 被動運動 肌肉為0級～Ⅱ級者需給予被動運動,按照關節(jié)活動方向及范圍進行被動運動,且從簡單到復雜,由易到難循序漸進實施被動運動。上肢主要活動患者肩、肘、腕、指關節(jié),以促使其患肢上下、左右、伸屈及旋轉(zhuǎn)運動,每天可根據(jù)患者實際情況來安排運動次數(shù),一般為10次～15次,每次5 min～10 min,并逐漸增加活動次數(shù)和時間。下肢活動主要為髖、膝及踝等關節(jié),使其髖和膝關節(jié)伸屈及內(nèi)外旋等,醫(yī)生雙手抬起患者偏癱下肢,使其髖關節(jié)內(nèi)收、外展及內(nèi)旋等,然后握住其小腿,使其下肢屈膝和屈髖,每天根據(jù)患者實際情況合理安排運動次數(shù)及時間,一般為10次～15次,每次10 min。待患者病情穩(wěn)定3周后,可加行坐位訓練,如患者無頭暈等癥狀,可逐漸抬高坐位角度和延長坐位時間。

1.2.2.2 主動運動 患者肌力Ⅱ級以上,指導患者用意念對患肢發(fā)出沖動,使得其偏癱肢體肌肉收縮,并指導患者適應健側(cè)肢體牽動患側(cè)運動。并反復進行訓練以促使其神經(jīng)傳導功能恢復。最終使得上肢可舉起,下肢可站立及行走。右側(cè)偏癱者可練習使用左手吃飯和寫字;穿衣時可先穿患側(cè)再穿健側(cè),脫衣時相反。

1.2.2.3 穴位按摩 按和揉尺澤、曲池、手三里、合谷,然后在其腕部、手掌、手指使用滾法進行治療,并配合其腕關節(jié)和指間關節(jié)伸屈被動活動。手指關節(jié)可配合捻法,時間大約為5 min?；颊卟扇∽?采用按法于其患側(cè)肩部周圍和頸項兩側(cè)進行按摩,并手法時配合患肢向背后回旋上舉和肩關節(jié)外展內(nèi)收等被動活動。使用拿法從其肩部拿至腕部,往返3次～4次,并配合活動其肩、肘及腕部搖法。最后用搓法自肩部搓至腕部往返2次～3次,約3 min。患者取俯臥位;醫(yī)生站于患者側(cè)面,先施按法于背部脊柱兩側(cè),自上而下2次～3次,重點在天宗、膽俞、肝俞、膈俞、腎俞[5]。然后在脊柱兩側(cè)采用滾法治療,并向下至臀部、股后部及小腿后部。以其腰椎委中(兩側(cè))、承山、環(huán)跳、跟腱部為重點治療部位;配合腰后伸和患側(cè)后伸的被動活動,約5 min[6]?；颊呷〗?cè)臥位,患側(cè)在上,自患側(cè)臀部沿大腿外側(cè)經(jīng)膝部至小腿外側(cè)用滾法治療,以髖關節(jié)和膝關節(jié)作為重點治療部位,約3 min[7]。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者臨床療效和治療前、第28天神經(jīng)功能缺損評分及日?；顒幽芰?ADL)、肢體功能評分。日?；顒幽芰y試遵循ADL量表Balthel評分,分數(shù)越高說明患者獨立活動性越強[8]。肢體功能評分遵循Hallis肢體功能評分,主要從功能、疼痛程度、畸形、活動度進行評價,分數(shù)越高說明功能狀況越好[9]。采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分評定患者神經(jīng)功能缺損程度[10]。

1.4 評價標準 參照全國第四屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準》[11]?；救?功能缺失評分減少91%～100%;顯效:功能缺失評分減少46%～ 90%,病殘程度1級～3級;有效:功能缺失評分減少18%～45%;無效:功能缺失評分減少<17%或增加> 18%或死亡。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計與分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能缺損、日?；顒蛹爸w功能評分 治療前,兩組患者神經(jīng)功能缺損、日常活動及肢體功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療第28天,兩組患者神經(jīng)功能缺損和日?；顒蛹爸w功能評分與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05),說明實施早期肢體康復訓練效果更為顯著。詳見表1。

表1 兩組患者治療第28天各項評分比較(±s) 分

表1 兩組患者治療第28天各項評分比較(±s) 分

_______組別n 時間神經(jīng)功能缺損評分_____________日?；顒釉u分肢體功能評分觀察組34治療前23.57±10.5847.14±3.6947.14±3.69治療后 6.51±5.271)2)73.65±8.191)2)66.91±7.011)2)對照組34治療前23.65±10.4742.47±5.7659.97±4.211)治療后10.25±4.841)_____________________6________________________________________________ 8.14±5.991)47.22±3.58 _____與同組治療前比較,1)P<0.05;與對照組治療后比較,2)P<0.05。

2.2 臨床療效(見表2)

表2 兩組臨床療效比較

3 討 論

高血壓腦出血偏癱實施早期肢體康復訓練,其在整個康復中起著決定性作用。根據(jù)傳統(tǒng)經(jīng)驗發(fā)現(xiàn),患者需嚴格實行制動。但根據(jù)國外相關研究發(fā)現(xiàn)[12],患者仰臥為主的制動極易引發(fā)肌肉痙攣,且會促使血壓升高,進而會導致患者再次發(fā)生腦出血。所以臨床需及早實施早期肢體康復訓練,進而可促進患者肢體活動功能恢復,提高其生活質(zhì)量。此外,實施早期肢體康復訓練,其可促進患者大腦皮質(zhì)功能恢復和偏癱肢體功能恢復,減少殘疾等后遺癥發(fā)生。

臨床研究發(fā)現(xiàn),患者病情穩(wěn)定后2 d～3 d即可實施康復治療,本次研究為患者病情穩(wěn)定后3 d實施康復。如患者處于昏迷狀態(tài),則在其發(fā)病1周后可給予其患肢早期按摩和被動運動,但需注意好力度與強度,時間控制在1 h內(nèi)。本研究發(fā)現(xiàn),治療第28天,兩組患者神經(jīng)功能缺損、日?；顒幽芰爸w功能評分較治療前有明顯改善(P<0.05),但觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。因此而說明實施早期肢體康復訓練可明顯改善患者神經(jīng)功能,促進神經(jīng)功能恢復。這主要是因為實施早期肢體康復訓練可刺激患肢血液循環(huán)與神經(jīng)營養(yǎng)功能,促進大腦功能重組,進而達到喚醒其神經(jīng)功能的目的。此外,待患者清醒后實施循序漸進的自主功能恢復訓練,進而可避免肌肉功能萎縮,改善肢體功能,從而提高其生活質(zhì)量。觀察組總有效率為94. 12%明顯高于對照組的79.41%(P<0.05),說明實施早期肢體康復訓練可明顯提高臨床療效,進而促進患者康復。

綜上所述,高血壓腦出血偏癱患者實施早期肢體康復訓練可有效促進患者肢體功能和神經(jīng)功能恢復,提高其臨床療效和生活質(zhì)量。

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R743 R255.2

B

10.3969/j.issn.1672-1349.2015.06.054

1672-1349(2015)06-0844-03

2014-12-29)

(本文編輯郭懷印)

陜西省教育廳2014年科學研究項目計劃(No.14JK1833)

延安大學附屬醫(yī)院(陜西延安716000),E-mail:werrfv@ 163.com