兒童肺部超鞭毛蟲感染的臨床分析

初瑞雪1，于金林2，龐磊1，修菲1，孟衛(wèi)東1*

(1.聊城市人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，山東 聊城252000；2.高唐縣清平中心衛(wèi)生院)

超鞭毛蟲因形態(tài)大小似滴蟲，所以又名蠊纓滴蟲。是一種寄生于白蟻或蟑螂腸內(nèi)的寄生原蟲。楊杰熙等[1]報道美洲大蠊成蟲體內(nèi)蠊纓滴蟲感染率達(dá)40%(44/110)。孟廣霞等1992年首次報道人體呼吸道感染超鞭毛蟲，隨后關(guān)于超鞭毛蟲下呼吸道感染的報道逐年增多，超鞭毛蟲已經(jīng)成為一種新的機(jī)會感染病原體[2]。兒童肺部超鞭毛蟲感染病例未見報道，現(xiàn)將我院10例兒童肺部超鞭毛蟲感染的病歷資料進(jìn)行總結(jié)分析，旨在提高臨床對超鞭毛蟲致使兒童肺部感染的認(rèn)識，引起臨床重視，以免漏診、誤診，延誤治療。

1資料與方法

1.1臨床資料

研究對象為我院兒科2013年6月-2014年9月確診的肺部超鞭毛蟲感染的患兒10例，男5例，女5例，2-4歲7例，8歲2例，12歲1例。生活史：10例患兒為散發(fā)病例，均長期生活在本地農(nóng)村或城鄉(xiāng)結(jié)合部，除1例曾赴南方浙江等城市，其余9例及家人均未有外出史。臨床表現(xiàn)：① 首發(fā)癥狀主要為咳嗽，8例初為輕咳，逐漸加重，陣發(fā)行非痙攣性連聲咳；② 有痰咳不出7例；③ 發(fā)熱7例，體溫在38℃以上，最高達(dá)40.2℃，癥狀出現(xiàn)8天-2月，對癥抗炎治療效果不佳。④ 聽診可聞及患側(cè)呼吸音粗，5例可聞及干、濕啰音，其中2例聞及中小水泡音。

1.2方法

1.2.1兒童肺部超鞭毛蟲感染診斷標(biāo)準(zhǔn)支氣管肺泡灌洗液鏡檢發(fā)現(xiàn)超鞭毛蟲。

1.2.2支氣管鏡檢查記錄支氣管肺部鏡下所見，同時進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，留取灌洗液及時進(jìn)行常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)；采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測血清特異性MP-IgM，同時檢測血RT、ESR、CK-MB以及影像學(xué)檢查。

1.2.3治療所有患兒均給予甲硝唑靜滴3-5天，然后口服5-7天，癥狀嚴(yán)重者在第二次、第三次支氣管肺泡灌洗時給予0.2%的甲硝唑局部灌洗。

2結(jié)果

2.1支氣管鏡下示支氣管黏膜存在程度不同的充血，部分支氣管黏膜有灰白色分泌物粘附，管腔內(nèi)有條絮狀分泌物漂浮，嚴(yán)重者管腔內(nèi)條索狀分泌物壅塞，通氣困難，灌洗治療后通氣好轉(zhuǎn)。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查10例患兒支氣管肺泡灌洗液鏡檢均發(fā)現(xiàn)超鞭毛蟲和吞噬細(xì)胞，細(xì)菌培養(yǎng)1例為肺炎鏈球菌，其余9例為正常細(xì)菌生長；4例血清MP-IgM抗體陽性，WBC計數(shù)升高7例，CRP升高5例，ESR升高2例，CK-MB輕度升高5例。

2.3影像學(xué)檢查肺炎4例，支氣管炎4例，支氣管肺炎2例。

2.4預(yù)后10例患兒經(jīng)支氣管肺泡灌洗及局部甲硝唑灌洗，配合甲硝唑治療均治愈或好轉(zhuǎn)出院，隨訪3月無異常。

3討論

超鞭毛蟲引起的肺部感染國外罕見報道，到2012年國內(nèi)報道119例，大部分病例分布在長江以南，北方亦有報道，年齡15-95歲[3]。Martinez-Giron等在蜚蠊排泄物中發(fā)現(xiàn)蠊纓滴蟲[4]，文獻(xiàn)[5，6]報道蠊纓滴蟲感染者發(fā)病之前曾清理被蜚蠊污染的水槽和櫥柜，推測患者在清理過程中未注意自身保護(hù)，接觸了被污染的水槽和誤吸了櫥柜中被污染的粉塵所致。付爽等[7]報道超鞭毛蟲在0.9%的氯化鈉溶液中，未予任何營養(yǎng)液可生存60 h，說明超鞭毛蟲有較強(qiáng)的生存能力，由此推斷超鞭毛蟲的傳播途徑應(yīng)為蟑螂的排泄物污染食物、衣物及器物等，誤食后經(jīng)咽部進(jìn)入人體呼吸道或排泄物干燥懸浮于空氣粉塵中被吸入呼吸道。

本組患兒均生活在農(nóng)村或城鄉(xiāng)結(jié)合部，以2-4歲兒童為主，男女兒童感染機(jī)會均等，可能因?yàn)檗r(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合部的生活環(huán)境比較差，堆積的雜物較多，生活、建筑垃圾沒有集中處理，這些地方比較潮濕，適合蟑螂的生存。粉塵一般漂浮在離地面1 m以內(nèi)的空間，而此年齡段兒童的身高亦在1 m左右，長期生活粉塵環(huán)境中；此年齡段的兒童會經(jīng)常去潮濕的地方玩弄泥沙或去土堆上玩沙土，這都增加了感染的機(jī)會。另外，這個時期的兒童還沒有性別概念，喜歡一起玩耍，接觸傳染源的機(jī)會均等，所以感染的機(jī)會均等。超鞭毛蟲進(jìn)入人體后可能通過主動調(diào)整Th1細(xì)胞因子與Th2細(xì)胞因子的平衡，逃避宿主的免疫殺傷而在宿主體內(nèi)長期寄生[8]。超鞭毛蟲是一種機(jī)會感染病原蟲，正常情況下不致病或致病力較弱，當(dāng)人體處于亞臨床狀態(tài)，免疫功能受損時，異常增殖，抱團(tuán)生長，5-7天即可形成1cm的團(tuán)狀物，完全或部分阻塞支氣管，容易合并細(xì)菌性感染，蟲體及分泌物誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生I型變態(tài)反應(yīng)[9]，引起支氣管急性炎癥反應(yīng)，進(jìn)而出現(xiàn)咳嗽、哮喘、發(fā)燒等臨床癥狀。

本組患兒支氣管鏡檢查均見支氣管腔內(nèi)程度不同的急性炎癥反應(yīng)，支氣管黏膜有灰白色分泌物粘附，管腔內(nèi)有條絮狀分泌物漂浮。是因?yàn)槌廾x進(jìn)入支氣管后可能分泌一種特殊物質(zhì)，使蟲體緊緊粘附在支氣管黏膜上，不易被咳出[9]，蟲體及其分泌物刺激支氣管黏膜引起黏膜充血等急性炎癥反應(yīng)。實(shí)驗(yàn)室檢查，部分患兒出現(xiàn)CK-MB升高，說明超鞭毛蟲感染可以引起心肌損傷，應(yīng)引起臨床注意。WBC、CRP升高是因?yàn)榘l(fā)熱和支氣管炎癥所致。5例患兒分別合并感染MP和肺炎鏈球菌，說明超鞭毛蟲易于其他病原合并感染，合并感染率為50%(5/10，與周一平等[2]報道的56.3%基本一致。影像學(xué)檢查均為下呼吸道炎癥表現(xiàn)，無明顯特征，難以明確診斷。支氣管肺泡灌洗液鏡檢是診斷超鞭毛蟲支氣管肺感染最有效且正確性最高的方法[10]。所以確診超鞭毛蟲感染應(yīng)借助支氣管肺泡灌洗液鏡檢明確診斷。10例患兒經(jīng)靜滴和口服甲硝唑治療效果良好，5例合并感染患兒癥狀較嚴(yán)重，有3例經(jīng)第二次、2例經(jīng)第三次支氣管肺泡灌洗，同時輔以0.2%甲硝唑局部灌洗，均取得良好效果。超鞭毛蟲合并其他病原體感染時，較單純超鞭毛蟲感染癥狀嚴(yán)重，單純甲硝唑治療效果不太明顯，可以進(jìn)行支氣管肺泡灌洗清除蟲體及其分泌物，同時輔以0.2%甲硝唑局部用藥可以更好的抑制剩余活蟲的繁殖，有利于減輕患兒病痛、盡快康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊杰熙，唐悠遠(yuǎn)，方正明，等.武漢市美洲大蠊體內(nèi)蠊纓滴蟲感染情況調(diào)查[J].中國寄生蟲學(xué)與寄生蟲病雜志，2014,32(2):161.

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(收稿日期：2015-10-13)

作者簡介：初瑞雪(1972-)，男，碩士，副主任技師，從事醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床。

文章編號：1007-4287(2015)11-1919-02

*通訊作者