鄧修利

(重慶市銅梁區(qū)婦幼保健院 檢驗(yàn)科，重慶402560)

探討血清視黃醇結(jié)合蛋白在不同孕期中營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)的意義

鄧修利

(重慶市銅梁區(qū)婦幼保健院 檢驗(yàn)科，重慶402560)

摘要：目的探討血清視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)水平在妊娠過(guò)程中變化，為科學(xué)指導(dǎo)不同孕期的孕婦控制營(yíng)養(yǎng)水平提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。方法選擇182例在本院婦產(chǎn)科門(mén)診行孕期體檢和建卡分娩住院的孕婦，對(duì)按妊娠周數(shù)分為妊娠早、中、晚期組的孕婦進(jìn)行RBP和傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)和血紅蛋白(HGB)水平檢測(cè)，與對(duì)照組(健康體檢婦女)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，并對(duì)RBP在不同孕期中檢出異常結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果妊娠早、中、晚期組RBP檢測(cè)水平高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；妊娠早期組PA、ALB和HGB檢測(cè)水平低于對(duì)照組，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；妊娠中、晚期組PA、ALB和HGB檢測(cè)水平低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。當(dāng)孕婦機(jī)體的血容量發(fā)生明顯變化時(shí)，血清RBP水平的變化趨勢(shì)與孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況有一致性。結(jié)論血清RBP是監(jiān)測(cè)不同孕期的孕婦機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的良好指標(biāo)，檢測(cè)血清RBP水平可為妊娠期內(nèi)評(píng)價(jià)孕婦機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

關(guān)鍵詞：視黃醇結(jié)合蛋白；不同孕期；營(yíng)養(yǎng)水平；監(jiān)測(cè)

(ChinJLabDiagn,2015,19:1862)

孕婦是非常重要的特殊人群，其機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況是人類(lèi)的繁衍和人口素質(zhì)的重要因素，亦是確保胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)。妊娠期是一個(gè)復(fù)雜又特殊的生理變化過(guò)程，是妊娠婦女對(duì)營(yíng)養(yǎng)需要最為敏感的時(shí)期[1]。不僅要確保自身的營(yíng)養(yǎng)所需，還要為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育提供營(yíng)養(yǎng)所需,以及為分娩和產(chǎn)后哺乳等環(huán)節(jié)所需營(yíng)養(yǎng)作儲(chǔ)備。孕婦營(yíng)養(yǎng)缺乏或過(guò)剩均可造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)、巨大兒和胎兒生長(zhǎng)受限等不良事件發(fā)生，嚴(yán)重影響母嬰的健康。因此，對(duì)不同孕期的孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)是確保母嬰健康質(zhì)量的關(guān)鍵。近年來(lái)，血清蛋白質(zhì)檢測(cè)作為孕婦機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)的新指標(biāo)被廣泛應(yīng)用[2]。為此，本文通過(guò)對(duì)妊娠早、中、晚期組的孕婦進(jìn)行血清視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)和傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)PA、ALB和HGB水平檢測(cè)，與對(duì)照組檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,并對(duì)RBP在不同孕期中檢出異常結(jié)果進(jìn)行分析。旨在探究血清RBP在妊娠過(guò)程中變化，為科學(xué)指導(dǎo)臨床對(duì)不同孕期的孕婦營(yíng)養(yǎng)水平監(jiān)測(cè)提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年9月-2014年5月間在本院婦產(chǎn)科門(mén)診行孕期體檢和建卡分娩住院不同孕期的孕婦182例，其中初產(chǎn)婦134例，經(jīng)產(chǎn)婦48例。年齡23-32歲，平均年齡26.1±3.2歲，妊娠4-40周，平均孕周(28±4)。以上孕婦經(jīng)本院各科室全方面檢查，心、腦、肝、腎功能正常，均無(wú)任何感染，心、肝、腎等重要臟器均無(wú)器質(zhì)性病變，血清HIV、HBV、HCV等病毒標(biāo)志物均為陰性。根據(jù)孕婦妊娠的周數(shù)分成3組：其中妊娠早期組56例，妊娠4-13周，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，平均年齡25.5±4.0歲；妊娠中期組62例，妊娠14-27周，初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，平均年齡27.0±5.5歲；妊娠晚期組64例，妊娠28-40周，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，平均年齡26.3±4.0歲。對(duì)照組為同期來(lái)本院體檢中心參加健康體檢合格的健康婦女186例，年齡22-33歲，平均年齡26.5±3.4歲。

1.2試劑與儀器RBP、PA和ALB檢測(cè)試劑盒、校準(zhǔn)品及質(zhì)控品，檢測(cè)儀器為迪瑞400全自動(dòng)生化分析儀，均由四川新健康成生物股份有限公司(新健康成)提供。HGB檢測(cè)儀器日本Sysemx XT-2000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀，試劑由濟(jì)南希森美康醫(yī)用電子有限公司提供原裝配套產(chǎn)品。

1.3方法清晨空腹采集坐位狀態(tài)下的一側(cè)肘靜脈血2.0 ml注入血常規(guī)管(EDTA-Na2抗凝),顛倒混勻，2 h內(nèi)在Sysemx XT-2000i全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀上完成HGB水平檢測(cè)。采集3 ml注入生化采血管，經(jīng)低速離心，收集血清標(biāo)本，4 h內(nèi)在迪瑞400全自動(dòng)生化分析儀上采用免疫比濁法檢測(cè)RBP和PA水平，采用溴甲酚綠比色法檢測(cè)ALB水平。標(biāo)本檢測(cè)前RBP、PA和ALB的質(zhì)控檢測(cè)結(jié)果均在控制范圍內(nèi)。各項(xiàng)指標(biāo)正常參考值范圍：RBP:25.0-70.0 mg/L；PA:200-400 mg/L；ALB：35.0-55.0 g/L；HGB：100-160 g/L。

2結(jié)果

2.1各組檢測(cè)RBP、PA、ALB和HGB結(jié)果比較見(jiàn)表1。結(jié)果顯示 妊娠早、中、晚期組RBP檢測(cè)水平高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；妊娠早期組PA、ALB和HGB檢測(cè)水平低于對(duì)照組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；妊娠中、晚期組PA、ALB和HGB檢測(cè)水平低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，RBP、PA、ALB和HGB檢測(cè)水平在妊娠各組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　各組檢測(cè)RBP、PA、ALB和HGB結(jié)果比較

注：與對(duì)照組比較aP<0.05，bP<0.01，cP>0.05。

2.2不同孕期孕婦檢測(cè)血清RBP異常情況比較見(jiàn)表2。結(jié)果顯示 在妊娠早期組中有14例孕婦血清RBP水平低于參考值范圍，1例血清RBP水平高于參考值范圍；在妊娠中期組中有1例血清RBP水平低于參考值范圍，6例血清RBP水平高于參考值范圍；在妊娠晚期組中有12例血清RBP水平高于參考值范圍。表明當(dāng)孕婦機(jī)體的血容量發(fā)生明顯變化時(shí)，血清RBP水平的變化趨勢(shì)與孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況有一致性，是監(jiān)測(cè)不同孕期孕婦的營(yíng)養(yǎng)不良和支持療效的良好指標(biāo)。

表2　不同孕期孕婦檢測(cè)血清RBP異常情況比較(n)

3討論

血清蛋白質(zhì)主要是由肝臟合成，是反映機(jī)體蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)。亦是近年來(lái)臨床評(píng)價(jià)孕婦機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的新指標(biāo)，其濃度的高低變化可反映孕婦機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況[3]。ALB、PA、RBP和HGB是臨床常用監(jiān)測(cè)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)，但其生物半衰期的長(zhǎng)短決定評(píng)估機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況及支持治療中的應(yīng)用價(jià)值[4]。ALB在肝細(xì)胞內(nèi)合成，能反映肝細(xì)胞的受損情況，半衰期為15 d-19 d。PA是一種由肝臟和胃腸黏膜細(xì)胞產(chǎn)生的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，為甲狀腺激素的載體蛋白，半衰期為1.9 d。正常情況下血清中含量少、體內(nèi)轉(zhuǎn)化率高，是體內(nèi)蛋白質(zhì)更新轉(zhuǎn)換的良好指標(biāo)[5]。RBP由肝細(xì)胞合成，腎臟分解和代謝，廣泛分布于人體的血液、腦脊液、尿液等體液中。是血液中維生素A的轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，半衰期3-12 h。釋放入血液后，與視黃醇、PA結(jié)合以復(fù)合的形式存在，從肝臟將維生素A轉(zhuǎn)運(yùn)至上皮細(xì)胞，與視網(wǎng)膜上皮細(xì)胞特異性結(jié)合，為視網(wǎng)膜提供維生素A。在急性時(shí)相反應(yīng)過(guò)程中轉(zhuǎn)換率快，在機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良情況會(huì)下降迅速[6]。HGB是一種脊椎動(dòng)物含鐵的復(fù)合變構(gòu)蛋白，由血紅素和珠蛋白結(jié)合而成。具有運(yùn)輸氧、二氧化碳、維持血液酸堿平衡的功能。孕婦在妊娠過(guò)程機(jī)體的血容量會(huì)發(fā)生非常明顯的變化，在妊娠6-8周時(shí)血容量開(kāi)始增加，32周后血容量增加達(dá)高峰。說(shuō)明在妊娠晚期孕婦機(jī)體因血容量增加，出現(xiàn)血液稀釋?zhuān)琀GB和血清蛋白都會(huì)有明顯下降趨勢(shì)。對(duì)妊娠中晚期孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)時(shí)，HGB和血清蛋白(半衰期較長(zhǎng))的檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性明顯下降，對(duì)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況效果就會(huì)降低，延誤糾正和改善營(yíng)養(yǎng)調(diào)控的有效時(shí)機(jī)[7]。本研究結(jié)果顯示，妊娠早、中、晚期組RBP檢測(cè)水平高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義或高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)；妊娠早期組PA、ALB和HGB檢測(cè)水平低于對(duì)照組，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；妊娠中、晚期組PA、ALB和HGB檢測(cè)水平低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，RBP、PA、ALB和HGB檢測(cè)水平在妊娠各組組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與張霞[4]學(xué)者文獻(xiàn)報(bào)道一致。表明在妊娠中、晚期因血容量增加，血液被稀釋傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)指標(biāo)PA、ALB和HGB等指標(biāo)出現(xiàn)生理性降低。RBP未出現(xiàn)生理降低，在妊娠早、中、晚期組RBP檢測(cè)水平高于對(duì)照組，準(zhǔn)確地反映出孕婦機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，可作為孕婦不同孕期的營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。

RBP在體內(nèi)維生素A的代謝中發(fā)揮重要作用,孟俊等[8]學(xué)者在分析營(yíng)養(yǎng)性疾病患者在接受營(yíng)養(yǎng)療法后血清蛋白變化情況，發(fā)現(xiàn)RBP濃度變化早于ALB和PA，表明血清RBP水平是反映營(yíng)養(yǎng)性疾病療效的特異性靈敏指標(biāo)。Aukrust等[9]學(xué)者研究證明了機(jī)體提供高濃度的維生素A，能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫球蛋白合成和下調(diào)炎癥反應(yīng)，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫力。說(shuō)明RBP不僅是監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)，也是間接地反映機(jī)體免疫力的有效指標(biāo)。國(guó)內(nèi)外大量文獻(xiàn)研究結(jié)果證實(shí)，健康孕婦的血清RBP水平不應(yīng)低于正常參考值水平(25.0-70.0 mg/L)[8-10]。本研究結(jié)果顯示，148例孕婦血清RBP檢測(cè)水平仍然在正常參考值范圍內(nèi)，但高于正常人水平(P<0.05)，說(shuō)明這部分孕婦的營(yíng)養(yǎng)狀況良好。但有15例孕婦血清RBP檢測(cè)水平低于參考值范圍，提示營(yíng)養(yǎng)缺乏，需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)調(diào)配。經(jīng)查閱臨床診斷資料發(fā)現(xiàn)，在妊娠早期階段有14例孕婦的血清RBP檢測(cè)水平低于參考值范圍，為初產(chǎn)婦在營(yíng)養(yǎng)調(diào)控方面不及時(shí)所致。在妊娠中期階段有1例孕婦的血清RBP檢測(cè)水平低于參考值范圍，經(jīng)彩超確認(rèn)該孕婦體內(nèi)的胎兒體型稍小，日常膳食營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充不足。有19例孕婦血清RBP檢測(cè)水平高于參考值范圍，表明其營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，胎兒發(fā)育有巨大兒的傾向。經(jīng)查證，在妊娠早、中期有7例經(jīng)產(chǎn)婦由于體型偏胖，致其血清RBP檢測(cè)水平高于參考值范圍。在妊娠晚期有12例孕婦是為了分娩和哺乳環(huán)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)需要調(diào)整了自己膳食結(jié)構(gòu)，引起血清RBP檢測(cè)水平高于參考值范圍。表明在妊娠這個(gè)特殊生理期間，當(dāng)孕婦機(jī)體血容量發(fā)生明顯變化后，血清RBP水平的變化趨勢(shì)與孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況有一致性，是監(jiān)測(cè)和判斷不同孕期孕婦營(yíng)養(yǎng)不良和支持療效的良好指標(biāo)。

綜上所述表明，血清RBP是監(jiān)測(cè)不同孕期的孕婦機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的良好指標(biāo)，檢測(cè)血清RBP水平可為妊娠期內(nèi)評(píng)價(jià)孕婦機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。由于本研究的病例數(shù)量有限，有待病例資料的積累更進(jìn)一步對(duì)其準(zhǔn)確的研究。

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Discuss the significance of serum retinol binding protein in nutritional status monitoring different during pregnancyDENGXiu-li.(TheclinicallaboratoryofChongqingTongliangMaternalandChildHealthHospital,Chongqing402560,China)

Abstract:ObjectiveDiscuss of serum retinol binding protein (RBP) level in pregnancy in the process of change,scientific guidance in different periods of pregnancy pregnant women nutritional level control to provide laboratory basis.MethodsSelection of 182 cases hospitalized in our hospital obstetrics and gynecology clinic for prenatal examination and cards delivery of pregnant women,according to the gestation week number for early pregnancy,women in the late group RBP and traditional nutritional status evaluation index of Prealbumin (PA),albumin (ALB) and hemoglobin (HGB) water level test,and the control group (healthy women) testing results were statistically analyzed,and RBP in different pregnancy in testing of abnormal results were analyzed.ResultsPregnancy early,middle and late group of RBP levels higher than the control group,the difference is statistically significant or highly significant (P<0.05 or P<0.01);pregnancy early PA,ALB,HGB level of detection is lower than that of the control group,the difference between no statistical significance (P>0.05);pregnancy,late group PA,ALB,HGB level of detection is lower than that of the control group,the difference has statistical significance (P<0.05).When pregnant women body obvious changes in blood volume.ConclusionSerum RBP are good indicators of monitoring in different periods of pregnancy pregnant women nutritional status,serum levels of RBP level can provide valuable laboratory basis for the pregnancy period pregnant women to evaluate the nutritional status of the body.The level of serum RBP trends are consistent with pregrant women to nutrition.

Key words:Retinol binding protein;Different pregnancy;Trophic level;Monitor

(收稿日期：2015-01-13)

作者簡(jiǎn)介：鄧修利(1965-)，女，主管檢驗(yàn)師，主要從事臨床檢驗(yàn)工作。

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中圖分類(lèi)號(hào)：R714.14

文章編號(hào)：1007-4287(2015)11-1862-04