不同輸血方式對骨科手術(shù)患者凝血功能和免疫功能的影響研究

黃仁寅,李可軍,蔡敏,李海波,張琴,吳鋼,韓昌波

(湖北省京山人民醫(yī)院,湖北 荊門431800)

骨科行重大手術(shù)治療時可能會導(dǎo)致出血量較大，需要進(jìn)行輸血治療。異體輸血是輸血的重要來源，為臨床治療提供了重大幫助[1]。但是異體輸血存在較大問題，可能會導(dǎo)致傳染性疾病的發(fā)生，也會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，加上血源比較短缺，異體輸血越來越存在局限性?；厥帐阶泽w輸血是將患者自體血液進(jìn)行回收處理，然后再在患者需要的時候回輸回患者體內(nèi)，起到治療疾病的作用[2]?；厥帐阶泽w輸血對患者的免疫功能影響較小，不良反應(yīng)較小[3]。本研究旨在研究不同輸血方式對骨科手術(shù)患者凝血功能和免疫功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月-2015年1月我院骨科手術(shù)需要輸血患者60例，所有患者均需擇期行骨科手術(shù)，且需要輸血治療。入選標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前未應(yīng)用抗凝藥物、免疫功能藥物，無免疫功能疾病和嚴(yán)重肝病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，A組30例，男性19例，女性11例，年齡23-60歲，平均年齡為(39.2±1.4)歲，術(shù)中出血量1 500-2 500 ml，平均出血量(1821.2±23.1)ml，術(shù)后引流量150-400 ml，平均術(shù)后引流量(309.2±9.3)ml；B組30例，男性18例，女性12例，年齡23-60歲，平均年齡(39.3±1.2)歲，術(shù)中出血量1 500-2 500 ml，平均出血量(1821.5±21.9)ml，術(shù)后引流量150-400 ml，平均術(shù)后引流量(309.4±2.9)ml。兩組患者年齡、性別、出血量及術(shù)后引流量比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2方法

兩組患者均給予咪唑安定、蘇芬太尼、異丙酚、順阿曲庫胺誘導(dǎo)插管，應(yīng)用七氟醚、瑞芬太尼和順阿曲庫胺持麻醉。必要時用硝普鈉輸注行控制性降壓，使收縮壓維持于(95±5)mmHg或以平均動脈壓下降幅度不超過基礎(chǔ)血壓的30%為目標(biāo)。術(shù)中均給予補液：術(shù)中輸入乳酸林格氏液，輸液速度為12 ml/kg·h。出血量以等量天晴寧(羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液)補充。兩組患者于術(shù)畢或達(dá)最大容許出血量時輸血。最大容許出血量=估計血容量×[病人手術(shù)前紅細(xì)胞壓積-允許最小紅細(xì)胞壓積(取25%)]/病人手術(shù)前紅細(xì)胞壓積與允許最小紅細(xì)胞壓積的平均值。B組：輸異體濃縮紅細(xì)胞。A組：輸自體洗滌后紅細(xì)胞。輸血后測定血常規(guī)，保證紅細(xì)胞壓積(Hct)在25%以上。A組輸自體血后Hct仍低于25%需輸異體血者從A組剔除;A組自體血回輸量超過2 000 ml者也從A組剔除。

1.3觀察指標(biāo)

在抽血后1 h內(nèi)檢測兩組患者術(shù)前和輸血后24 h活化部分凝血酶原時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、纖維蛋白原(FIB)和活化凝血時間(ACT)，凝血四項檢查采用CA-500血凝儀進(jìn)行檢測。采用全血直接免疫熒光標(biāo)記法在術(shù)前和輸血第3天檢測兩組患者T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+和自然殺傷細(xì)胞(NK細(xì)胞)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組患者凝血功能比較

兩組患者術(shù)前24hAPTT、PT、ACT和FIB比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；輸血后24h兩組患者APTT、PT和ACT均顯著延長，F(xiàn)IB顯著降低，與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者免疫功能比較

兩組患者術(shù)前CA3+、CD4+、CD8+和NK比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；輸血后第3天，B組CD3+、CD4+和NK細(xì)胞數(shù)量顯著降低，與本組術(shù)前和A組同時間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，CD8+與術(shù)前比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，A組患者CD3+、CD4+、CD8+和NK細(xì)胞與術(shù)前比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表1　兩組患者凝血功能檢查比較±s)

注：與術(shù)前比較，aP<0.05。

表2　兩組患者免疫功能比較

注：與術(shù)前比較，aP<0.05；與A組比較，bP<0.05。

3討論

骨科手術(shù)是臨床上常見的手術(shù)方式，較大的骨科手術(shù)會使患者丟失較多血液，既影響患者的健康，也不利于患者術(shù)后康復(fù)。輸血能較好地補充血容量，既能降低手術(shù)意外的發(fā)生率，也有利于術(shù)后患者康復(fù)[4]。異體輸血是臨床上較常見的輸血方式，能夠較快地解決患者血容量不足及血細(xì)胞缺乏所帶來的問題。但是，隨著異體輸血的廣泛應(yīng)用，其帶來的不良反應(yīng)也隨之增加，既會增加感染的幾率，也會導(dǎo)致免疫抑制的發(fā)生，進(jìn)而增加術(shù)后感染的機(jī)會[5]。回收式自體輸血是一種將患者丟失的血液回收，進(jìn)而進(jìn)行清洗、離心和過濾后所得的濃縮紅細(xì)胞再回輸給患者，既可以降低輸血后帶來的不良反應(yīng)，也可以顯著緩解血庫血源的緊張度，同時配合補液能夠有效地增加血容量。但是，自體輸血對患者免疫功能及凝血是否有影響的研究較少[6,7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，輸血后24小時兩組患者APTT、PT和ACT均顯著延長，F(xiàn)IB顯著降低，與術(shù)前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，與其他研究結(jié)果具有一致性[8,9]，說明自體輸血與異體輸血對骨科手術(shù)患者凝血功能影響較小。自體輸血經(jīng)過過濾和洗滌，將創(chuàng)面的組織碎片、血紅蛋白、抗凝劑以及凝血因子等物質(zhì)清除，因此，將濃縮紅細(xì)胞輸入后對患者凝血功能的影響與異體輸血相當(dāng)[10]。T淋巴細(xì)胞在機(jī)體免疫作用中發(fā)揮重要作用，T淋巴細(xì)胞亞群在免疫反應(yīng)中發(fā)揮重要作用，因此，可以通過檢測T淋巴細(xì)胞亞群來反映機(jī)體的免疫功能[11,12]。

本研究顯示，輸血后第3天B組患者CD3+、CD4+和NK細(xì)胞數(shù)量顯著降低，與術(shù)前和B組患者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，A組患者CD3+、CD4+、CD8+和NK細(xì)胞與術(shù)前比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。分析原因，可能是異體輸血可造成患者免疫功能紊亂，致使T輔助細(xì)胞活性下降以及T細(xì)胞亞群平衡失調(diào)，進(jìn)一步造成免疫功能下降，說明回收式自體輸血對患者免疫功能影響較小，有利于術(shù)后患者康復(fù)，降低感染幾率增加。

綜上所述，回收式自體輸血是一種重要的輸血方式，與異體輸血相比，對患者凝血功能影響相對較小，而且有利于術(shù)后患者康復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]魏明,劉佳,涂玲,等.自體血回輸對心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期細(xì)胞免疫功能的影響[J].中國輸血雜志,2014,27(12):1305.

[2]凌晨,胡旭東,張利國,等.乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方式對細(xì)胞免疫功能及炎癥介質(zhì)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,52(4):551.

[3]宋雪梅,李雪艷,孫曉峰,等.神經(jīng)外科手術(shù)不同輸血方式對血漿D-2聚體及尿腎功的影響[J].中國輸血雜志,2013,26(11):1118.

[4]Meybohm P,Shander A,Zacharowski K.Should we restrict erythrocyte transfusion in early goal directed protocols?[J].BMC Anesthesiol,2015,15(1):75.

[5]閆沛云,邢志勇,王維娜,等.不同自體輸血技術(shù)與異體輸血在人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的分析比較[J].中國輸血雜志,2013,26(7):653.

[6]Rakotoson MG,Di Liberto G,Audureau E,et al.Biological parameters predictive of percent dense red blood cell decrease under hydroxyurea[J].Orphanet J Rare Dis,2015,10(1):57.

[7]賴福才,王梁平,汪傳喜.試論自體輸血在我國的應(yīng)用與推廣策略[J].中國輸血雜志,2013,26(8):687.

[8]吳忠,黃小華.貯存式自體輸血在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2014,36(22):3121.

[9]莫志偉,黃武生,李西,等.彩色多普勒超聲定位鎖骨上臂叢神經(jīng)阻滯在上肢骨科手術(shù)的應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(19):3747.

[10]陳兵,劉欣偉,趙東風(fēng),等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用自體與異體輸血的效果比較[J].臨床軍醫(yī)雜志,2014,42(10):1087.

[11]曹建偉,姚忠軍,廖有喬,等.骨科圍手術(shù)期急性等容稀釋性自體輸血安全性研究[J].臨床輸血與檢驗,2014,16(3):263.

[12]倪國玉,石倩,費琦,等.兩種輸血方式對全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)后體溫的影響和對比研究[J].中國臨床醫(yī)生,2014,43(6):30.

(收稿日期：2015-02-24)

作者簡介：黃仁寅(1963-)，男，主任醫(yī)師，從事臨床麻醉、血液保護(hù)及其對生理機(jī)能影響方面的研究。

文章編號：1007-4287(2015)11-1909-03