張留成河南駐馬店市第六人民醫(yī)院骨科 駐馬店 463000

TOS治療并發(fā)脊髓神經(jīng)功能障礙脊柱后凸畸形臨床分析

張留成
河南駐馬店市第六人民醫(yī)院骨科 駐馬店 463000

目的 探討經(jīng)椎弓根椎體截骨脊柱縮短術(shù)治療并發(fā)脊髓神經(jīng)功能障礙的脊柱后凸畸形的臨床效果。方法 40例并發(fā)脊髓神經(jīng)功能障礙的脊柱后凸畸形的患者應(yīng)用椎弓根椎體截骨脊柱縮短術(shù)治療，比較患者治療前后的疼痛評分及Cobb角度。結(jié)果 疼痛評分降低4.72分，Cobb角度糾正32.16％，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論椎弓根椎體截骨脊柱縮短術(shù)可明顯提高并發(fā)脊髓神經(jīng)功能障礙患者脊柱后凸畸形的治療效果，有效緩解臨床癥狀，減輕患者痛苦。

脊髓神經(jīng)功能障礙；椎弓根椎體截骨脊柱縮短術(shù)；脊柱后凸畸形

脊柱后凸畸形臨床表現(xiàn)為脊柱后凸的角度較正常人增加，其發(fā)病原因主要包括：感染、先天性疾病、外傷、醫(yī)源性、手術(shù)創(chuàng)傷等［1-2］。脊柱后凸畸形患者極易導(dǎo)致并發(fā)脊髓神經(jīng)功能障礙，影響患者的生活質(zhì)量?；颊叩募顾枭窠?jīng)在受到張力及摩擦力時會導(dǎo)致脊髓神經(jīng)受損害。臨床多為創(chuàng)傷性導(dǎo)致，先天性較少見［3］。臨床主要通過手術(shù)治療脊柱后凸畸形，其中椎弓根椎體截骨脊柱縮短術(shù)（transpedicu-lar vertebral osteotomy with spinal shortening，TOS）為臨床常見的治療方法［1-2］。我院應(yīng)用椎弓根椎體截骨脊柱縮短術(shù)治療40例并發(fā)脊髓神經(jīng)功能障礙的脊柱后凸畸形的患者，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011-06—2014-06應(yīng)用椎弓根椎體截骨脊柱縮短術(shù)治療40例并發(fā)脊髓神經(jīng)功能障礙的脊柱后凸畸形患者，男15例，女25例；年齡20～60歲，平均（39.18± 4.15）歲；住院時間8～18d，平均（10.1±2.3）d；病程4～50 d，平均（29.2±3.5）d；按照脊髓的損傷程度分為B級3例，C 級17例，D級20例。臨床癥狀均包括腰部疼痛、麻木、平臥困難等。

1.2 方法 患者術(shù)前行X線、MRI等常規(guī)檢查，根據(jù)病情制定治療方案。進行氣管插管、全身麻醉，取俯臥位。于腰椎正中切口，螺釘固定，分離組織，切除椎體后壁，同時壓迫止血，手術(shù)過程中保護神經(jīng)根，除去椎體殘余部分、皮質(zhì)及骨皮質(zhì)，術(shù)中應(yīng)保留縮短椎體，保證神經(jīng)根活動。整個手術(shù)過程在X射線及SEP監(jiān)控下完成，止血后清洗傷口、縫合。術(shù)后給予抗生素和神經(jīng)營養(yǎng)藥物，術(shù)后3個月佩戴支具，定期隨訪。

1.3 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分比（％）表示，采用χ2檢驗、Kaplan-Meier法比較Cobb角度糾正率（Log-rank檢驗）、逐步Cox回歸進行多因素分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前患者疼痛評分（7.65±1.86）分，Cobb角度（46.12±2.11），治療后分別為（2.93±1.25）分、（13.96± 2.08），治療前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

脊柱后凸畸形為臨床常見疾病，可導(dǎo)致患者脊髓神經(jīng)功能障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致截癱，影響患者的生存質(zhì)量。脊柱后凸畸形若不及時治療，可使后凸的角度增加，影響患者的生理及心理。由于脊柱創(chuàng)傷而導(dǎo)致的脊柱后凸畸形多是因患者經(jīng)椎板切除術(shù)過程中固定方式和固定器械的不當(dāng)而引發(fā)的疾病［6］。在臨床治療過程中通過治療脊柱后凸畸形可有效緩解脊髓神經(jīng)功能障礙。手術(shù)可提高脊柱的穩(wěn)定性、緩解壓迫及疼痛感。臨床治療脊柱后凸畸形手術(shù)主要包括，前路手術(shù)、后路手術(shù)和前后聯(lián)合手術(shù)，前路手術(shù)對治療脊柱后凸畸形效果不佳，且易引發(fā)并發(fā)癥，顱后融合術(shù)不能有效阻止脊柱后路畸形均被淘汰［7］。目前，臨床治療過程中普遍認(rèn)為應(yīng)通過脊柱的縮短和矯正以緩解對神經(jīng)的壓迫，緩解疼痛，提高脊髓的神經(jīng)功能［10］。椎弓根椎體截骨脊柱縮短術(shù)為后路手術(shù)的其中一種，椎弓根椎體截骨脊柱縮短術(shù)運用椎體截骨進一步矯正畸形，通過內(nèi)固定是穩(wěn)定性增強，有效緩解患者麻木、疼痛等臨床癥狀。經(jīng)椎弓根椎體截骨脊柱縮短術(shù)可以切除椎管內(nèi)骨塊和病變的椎間盤，切除骨骺組織，防止后凸畸形的進一步生長。經(jīng)椎弓根椎體截骨脊柱縮短術(shù)為骨面之間相接處，促進其融合，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，降低脊髓前方壓力。針對術(shù)中出血較多，可通過低血壓麻醉降低術(shù)中的出血量，提高安全性。研究顯示［8］，脊柱后凸＞20時應(yīng)進型矯正治療。

在經(jīng)椎弓根椎體截骨脊柱縮短術(shù)過程中應(yīng)注意［5-6］：（1）截骨面在合攏時應(yīng)注意其縮短情況，避免法華寺那個皺褶；（2）為充分保證神經(jīng)根活動應(yīng)保證縮短1cm高度；（3）在進行臨時固定時應(yīng)防止神經(jīng)組織受傷；（4）應(yīng)保證椎體后壁切除，無皮質(zhì)；（5）應(yīng)完全切除椎板防止其發(fā)生阻塞；（6）術(shù)中骨刀等應(yīng)小心使用，防止損傷患者的胸膜，造成不必要的損傷；（7）在進行椎體剝離時應(yīng)避免穿透骨膜，造成器官及血管的損傷；（8）在合攏時應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況填充植骨，提高治療效果；（9）矯正度數(shù)較大時，若出現(xiàn)明顯的皺褶可截骨的前方植骨，再進行閉合，降低并發(fā)癥，提高治療效果。

綜上所述，經(jīng)椎弓根椎體截骨脊柱縮短術(shù)治療并發(fā)脊髓神經(jīng)功能障礙的脊柱后凸畸形，疼痛評分較治療前明顯降低，治療后患者的Cobb角度較治療前明顯縮短，臨床療效滿意，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿2014-12-15）

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1673-5110（2015）21-0107-02