劉士剛，安洪澤，槐　瑾，孟亞軍

化濕解毒通絡(luò)湯治療濕熱郁阻型缺血性腦卒中療效觀察

劉士剛，安洪澤，槐瑾，孟亞軍

摘要：目的觀察化濕解毒通絡(luò)湯治療缺血性腦卒中的臨床療效。方法選取120例缺血性腦卒中患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各60例。對(duì)照組以基礎(chǔ)西藥治療，包括阿司匹林、丹參川芎嗪注射液、血栓通注射液等。治療組在基礎(chǔ)西藥治療的基礎(chǔ)上加化濕解毒通絡(luò)湯300 mL，2 次/日，觀察患者臨床療效。結(jié)果兩組患者臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參照1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的“腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)定比較，治療組愈顯率為83.3 %，對(duì)照組愈顯率為66.7 %，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論從濕熱郁三方面論治缺血性腦卒中患者，化濕解毒通絡(luò)湯在臨床實(shí)踐中具有一定優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中；化濕解毒通絡(luò)湯；濕熱郁阻

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病，臨床分型包括缺血性腦卒中(IS)和出血性腦卒中，其中缺血性腦卒中占腦卒中的86%[1]。本課題以缺血性腦卒中作為研究對(duì)象，缺血性腦卒中中醫(yī)屬于“中風(fēng)”范疇，臨床主要表現(xiàn)為突然暈倒，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，言語(yǔ)不利等。筆者從中醫(yī)濕、熱、郁三方面論治該病并自擬化濕解毒通絡(luò)湯，應(yīng)用于臨床得到滿意療效。

1資料與方法

1.1一般資料全部病例均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]中動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)。我院內(nèi)科可以觀察的住院病例，且患者發(fā)病1 d～3 d內(nèi)，有腦血管病臨床癥狀、體征，并經(jīng)頭部CT或經(jīng)顱多普勒證實(shí)，確診為腦血栓形成、腦梗死和腦血管痙攣的患者120例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各60例，治療組男性38例，女性22例。對(duì)照組男性36例，女性24例，年齡40歲～77歲。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2診斷依據(jù)及入選標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷以《中醫(yī)疾病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]為標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)：半身不遂，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，口舌歪斜，偏身麻木等，患者一般意識(shí)清楚，或僅有輕度或短暫性意識(shí)障礙，形體偏胖，脘腹痞悶、食少納呆、口黏不渴、惡心嘔吐、頭昏如蒙、肢體沉重、大便不爽、舌質(zhì)暗紅或紫暗，舌底脈絡(luò)迂曲，舌苔白膩或黃膩，脈象弦滑。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。符合缺血性腦卒中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病1 d～3 d內(nèi)，有腦血管病臨床癥狀、體征，局灶性神經(jīng)功能缺損；少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損；癥狀和體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上(溶栓可參照適應(yīng)證選擇患者)；腦CT或MRI排除腦出血和其他病變；腦CT或MRI有梗死病灶。年齡40歲～77 歲，自愿簽署知情同意書(shū)。

作者單位：河北省容城縣中醫(yī)醫(yī)院(河北容城 071700)，E-mail：hebahz@sina.com

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)；經(jīng)檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲(chóng)病、代謝障礙所引起的偏癱；有活動(dòng)性肝病、肝腎功能不全、充血性心力衰竭、惡性腫瘤、呼吸功能衰竭或四肢癱患者；發(fā)病1周后入院者，曾患腦血管疾病且遺留功能障礙者；既往有精神病、癡呆病史患者，聾、啞人；外省市無(wú)法隨訪者。

1.4方法對(duì)照組：基礎(chǔ)西藥治療，阿司匹林、丹參川芎嗪注射液、血栓通注射液等。療程4周。治療組：在基礎(chǔ)西藥治療的基礎(chǔ)上加化濕解毒通絡(luò)湯300 mL，2次/日，療程4周?；瘽窠舛就ńj(luò)湯藥物，組成：黃連10 g，陳皮10 g，茯苓30 g，半夏10 g，枳實(shí)10 g，竹茹10 g，膽星10 g，桃杏仁各10 g，紅花10 g，生薏苡仁30 g，厚樸6 g，當(dāng)歸10 g，甘草6 g，元參15 g，金銀花藤20 g，雞血藤30 g。加減：隨癥加減，意識(shí)障礙嚴(yán)重者加石菖蒲10 g、郁金10 g。便秘者加熟大黃10 g。嘔血者加白芨20 g、三七粉3 g。制劑規(guī)范：采用全自動(dòng)煎藥機(jī)煎煮，確定最佳煎煮溫度、最佳煎煮時(shí)間、做到定水定量煎取。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)按1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的“腦卒中病人臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)定[2]?；救汗δ苋睋p評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)；進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減小18% ～45%；無(wú)變化：功能缺損評(píng)分減少或增加18%以內(nèi)；惡化：功能缺損評(píng)分增加18%以上或死亡。

2結(jié)果

2.1兩組患者實(shí)施治療后臨床療效治療組基本治愈20例，顯著進(jìn)步30例，進(jìn)步8例，無(wú)變化2例，愈顯率為83.3%。對(duì)照組基本治愈15例，顯著進(jìn)步25例，改善18例，無(wú)效2例，愈顯率為66.7%。兩組患者治療愈顯率對(duì)比，治療組愈顯率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2不良反應(yīng)治療組和對(duì)照組患者均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3討論

缺血性腦卒中是指由于各種原因引起腦部血液供應(yīng)障礙、缺血缺氧導(dǎo)致腦組織壞死、軟化，而出現(xiàn)局灶或完全神經(jīng)功能缺損癥狀，如半身不遂，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，口舌歪斜，偏身麻木等，患者一般意識(shí)清楚，或僅有輕度或短暫性意識(shí)障礙。中醫(yī)稱為中風(fēng)，主要病機(jī)為陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，上犯于腦，與肝、脾、腎關(guān)系密切。病理因素主要為濕、熱、郁，病理性質(zhì)多屬本虛標(biāo)實(shí)。

現(xiàn)代人嗜食肥甘厚膩，飲食起居不規(guī)律，體內(nèi)常多濕、多熱、多郁。濕邪重濁黏膩，凝遏陽(yáng)氣，濕郁脾胃之陽(yáng)，致氣滯里急，濕邪多困于脾臟，使脾失健運(yùn)，而脾為生痰之源，濕濁內(nèi)蘊(yùn)于脾而生痰。痰濕質(zhì)患者多體胖少動(dòng)，脈道澀而不利，加上痰濕質(zhì)之人多嗜食肥甘或脾氣不健，致使痰氣內(nèi)伏，一旦邪氣相干，或動(dòng)其伏痰，或邪隨痰化，痰氣壅盛，進(jìn)一步澀滯脈道，阻其血?dú)舛神?，所以認(rèn)為痰濕質(zhì)是卒中發(fā)生時(shí)生痰、生瘀、生風(fēng)形成的重要內(nèi)在基礎(chǔ)[4]。痰濕內(nèi)蘊(yùn)生熱，久聚生毒，中風(fēng)病的熱毒是由于臟腑氣血功能紊亂，導(dǎo)致生理和病理產(chǎn)物不能及時(shí)排除，蘊(yùn)積化生以犯腦損絡(luò)為目的的致病因素[5]?！坝簟痹跐?、痰、瘀、毒的相互轉(zhuǎn)化中起到催化作用[6]，使氣機(jī)受阻，氣血逆亂，影響臟腑功能，損傷腦絡(luò)而發(fā)病。

在濕、熱、郁的基礎(chǔ)上論治缺血性腦卒中，本研究在西藥基礎(chǔ)上自擬化濕解毒通絡(luò)湯對(duì)有相關(guān)中醫(yī)證候的患者進(jìn)行治療，化濕解毒通絡(luò)湯由黃連溫膽湯、三仁湯和四妙勇安湯加減組成，具有清熱利濕、解毒開(kāi)郁、活血通絡(luò)的功效。其中黃連溫膽湯主治濕痰證兼有化熱之膽胃不合、痰熱不合證，具有清熱燥濕之效，對(duì)中焦效果更佳，然而脾為生痰之源，痰濁易蒙蔽清竅[7]。該方針對(duì)痰濕熱為主證的腦病，療效較好；三仁湯可以宣暢氣機(jī)、化濕清熱，宣上、暢中、滲下，三焦分消，氣暢濕行，則三焦通暢，使壅滯之痰濕及氣機(jī)通暢，氣血得調(diào)；四妙勇安湯以清解蘊(yùn)結(jié)于絡(luò)中之毒，化解絡(luò)中之瘀，滋養(yǎng)絡(luò)脈之體，形成新生絡(luò)道，以滋養(yǎng)臟腑而收到良好的治療效果[8]。本方劑三方相結(jié)合，使解毒化濕開(kāi)郁之力更加顯著，暢通三焦?jié)駸岷吞底瑁褰饷}道瘀毒，使臟腑功能得以恢復(fù)，平調(diào)陰陽(yáng)，營(yíng)養(yǎng)腦絡(luò)，恢復(fù)腦絡(luò)對(duì)肢體的關(guān)聯(lián)作用。

本研究對(duì)從濕熱郁三方面論治缺血性腦卒中患者，分析基礎(chǔ)西藥治療和自擬化濕解毒通絡(luò)湯配合西藥治療的臨床療效，化濕解毒通絡(luò)湯在臨床實(shí)踐中有一定的優(yōu)勢(shì)，提高了缺血性腦卒中患者預(yù)后的生活質(zhì)量，可以有效地應(yīng)用于缺血性腦卒中患者的臨床治療中。

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(本文編輯王雅潔)

收稿日期：(2014-12-26)

中圖分類號(hào)：R743R255

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1672-1349.2015.13.029

文章編號(hào)：1672-1349(2015)13-1547-02

基金項(xiàng)目：河北省中醫(yī)藥管理局2014年度中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合科研計(jì)劃課題(No.2014336)