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·護(hù)理園地·

護(hù)理措施在頸椎病圍手術(shù)期預(yù)防肺部感染中的應(yīng)用

陳才陳邦菊

作者單位： 400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科

【關(guān)鍵詞】頸椎病；肺部感染；臨床護(hù)理

頸椎病是骨科臨床中的一種常見(jiàn)病，好發(fā)于中老年患者，早期容易出現(xiàn)頸部疼痛，四肢麻木，如果不引起重視到了后期病情加重還會(huì)引起四肢無(wú)力，癱瘓?，F(xiàn)今越來(lái)越多的患者在物理治療療效不佳的情況下選擇行頸椎手術(shù)，但手術(shù)后并發(fā)癥較多，其中肺部感染是其中嚴(yán)重的并發(fā)癥之一[1]。我科在2015年1月至5月共收治頸椎病患者30例，且都在全麻下行頸椎手術(shù)，通過(guò)我科制定的護(hù)理措施，術(shù)后無(wú)一例發(fā)生肺部感染。

資料與方法

一、一般資料

收集2015年1月至2015年5月因頸椎病在我科住院的頸椎病患者30例，男16例，女14例，年齡40～60歲；其中交感神經(jīng)型頸椎病5例，神經(jīng)根型頸椎病10例，脊髓型頸椎病5例，在全麻下行頸椎前路椎間盤(pán)置換15例，在全麻下行頸椎后路植骨融合內(nèi)固定術(shù)5例。

二、 護(hù)理措施

1. 術(shù)前護(hù)理

(1) 氣管推移訓(xùn)練[2]：頸前路手術(shù)因術(shù)中對(duì)氣管的長(zhǎng)時(shí)間牽拉，容易造成手術(shù)后吞咽困難，引起肺部感染，術(shù)前3 d，指導(dǎo)患者行氣管推移訓(xùn)練，具體方法為右手大拇指指腹將甲狀軟骨從右向左推，跨過(guò)頸部中線1 cm即可，活動(dòng)量為每天3～4次，每次10～15 min。在訓(xùn)練過(guò)程中護(hù)士應(yīng)遵循由少到多，由輕到重的原則同時(shí)觀察推移過(guò)程中是否跨過(guò)頸部中線，患者的呼吸情況，承受能力，這樣有助于患者達(dá)到推移訓(xùn)練的目的，為術(shù)后防止肺部感染做好鋪墊。

(2) 呼吸功能訓(xùn)練[3]：指導(dǎo)患者排除肺部痰液，正確方法為患者用力深吸一口氣，然后屏住呼吸1～2 s，使空氣在肺部達(dá)到最大分布面積，同時(shí)腹部緊縮，增加氣道中的壓力和腹內(nèi)壓，然后在用力呼氣，這樣能能增加患者肺活量，有助于患者術(shù)后清潔口腔分泌物，達(dá)到防治肺部感染的目的。

(3) 飲食指導(dǎo)告知患者戒煙、戒酒、少吃腥辣食物。

2. 術(shù)后護(hù)理：

(1) 病房環(huán)境維持合適的溫度(20 ℃)，濕度(50%～60%)，室內(nèi)通風(fēng)每天2次，每次15～20 min，這樣能充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能。盡量減少探視者探視次數(shù)及時(shí)間和陪床家屬，這樣能保持患者的術(shù)后康復(fù)及病房的舒適度。

(2) 霧化吸入和胸部叩擊，由于患者術(shù)后不能下床活動(dòng)，術(shù)中麻醉插管導(dǎo)致呼吸道分泌物增多，霧化吸入能緩解呼吸道中的痰液粘稠度，使患者能順暢的排出痰液[4]?；颊咝g(shù)后能翻身，指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行有效的背部叩擊排痰，每次5～15 min為宜，應(yīng)該在餐后2 h或餐前30 min進(jìn)行，叩背時(shí)注意觀察患者的呼吸、咳嗽、咳痰等反應(yīng)，這樣能有效的預(yù)防肺部感染。

(3) 口腔護(hù)理：由于患者頸椎手術(shù)后傷口疼痛及手術(shù)插管容易引起吞咽困難，導(dǎo)致口腔內(nèi)分泌物過(guò)多，細(xì)菌滋生易引起下呼吸道導(dǎo)致肺部感染[5]。因此護(hù)士應(yīng)正確的指導(dǎo)頸椎術(shù)后患者飲食后用生理鹽水和復(fù)方替硝唑漱口，防止口腔細(xì)菌蔓延。

(4) 改變體位：有研究結(jié)果顯示一系列臥位改變?nèi)缪雠P位，45度側(cè)臥位，俯臥位的效果好于任何單一的體位[6]?；颊咝g(shù)后3 d適當(dāng)?shù)奶Ц叽差^，使之處于半坐臥位，這樣可以保持呼吸道暢通，能更有效的排出痰液。

(5) 密切觀察患者的體溫：患者體溫高于37.5攝氏度，指導(dǎo)患者多飲水，每6 h測(cè)一次體溫，高于38攝氏度應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)采取藥物降溫和物理降溫;

(6) 飲食指導(dǎo)：術(shù)后患者由于免疫力低下,營(yíng)養(yǎng)吸取不足，應(yīng)指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白食物和高維生素食物。告誡患者多飲水，每天飲水量應(yīng)為1 000 ml～2 000 ml，這樣可以保證呼吸道的濕潤(rùn)度，能稀釋肺部痰液，有助于患者順利的排出痰液，防止肺部感染。

(7) 功能鍛煉：長(zhǎng)期臥床患者血液循環(huán)差,機(jī)體免疫力下降,肺內(nèi)支氣管內(nèi)會(huì)有分泌物,由于體位原因,墜積的痰液常常不能順利排出體外,極易造成肺部感染,嚴(yán)重影響預(yù)后，所以功能鍛煉能有效防止肺部感染：指導(dǎo)患者深呼吸，即大口吸氣后，然后緩慢呼氣，3次/d，每次5～10 min。吹氣球訓(xùn)練，即患者深吸一口氣，對(duì)著氣球緩慢吹出，每次5～10 min，5～10次/d；指導(dǎo)患者早期佩戴頸托下床進(jìn)行呼吸操鍛煉[7]。適當(dāng)進(jìn)行慢跑、平地行走、打太極拳等活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間及運(yùn)動(dòng)頻率根據(jù)患者的呼吸、心率情況由少到多、由簡(jiǎn)到繁。

頸椎病是一種中、老年的常見(jiàn)病，頸椎術(shù)后患者由于傷口疼痛、吞咽困難，活動(dòng)減少，抵抗力下降，容易引起肺部感染，這也是頸椎病患者嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。我科通過(guò)對(duì)30例頸椎病患者從術(shù)前到術(shù)后實(shí)施積極有效的護(hù)理干預(yù)，無(wú)一例發(fā)生肺部感染。在進(jìn)行護(hù)理時(shí)不僅需要過(guò)硬的基礎(chǔ)和?？浦R(shí)，指導(dǎo)患者采取積極有效的方法預(yù)防肺部感染；同時(shí)還要及時(shí)觀察、了解患者的心理情況，使患者配合治療，才能在更大程度上減少肺部感染的發(fā)生機(jī)率。

參考文獻(xiàn)

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3羅玉華, 應(yīng)燕萍. 呼吸功能訓(xùn)練在開(kāi)胸手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用進(jìn)展[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2009, 31(10)：1547-1549.

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7朱建英, 高德華, 陳建芳, 等. 呼吸操鍛煉對(duì)脊柱側(cè)彎患兒術(shù)前肺功能的影響[J].中華護(hù)理雜志，2003,38(5)：340-342.

(本文編輯：王亞南)

陳才，陳邦菊. 護(hù)理措施在頸椎病圍手術(shù)期預(yù)防肺部感染中的應(yīng)用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(6)： 802-803.

(收稿日期：2015-11-06)

中圖法分類(lèi)號(hào)：R563

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

通訊作者：陳邦菊，Email：mumbc@126.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.06.038