孫海燕 夏立平

摘 要：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們健康觀念發(fā)生了巨大的變化。關(guān)于老年人生活質(zhì)量的單方面研究較多，然而從護(hù)理學(xué)的角度來綜合評判不同養(yǎng)老模式下高齡老年人生活質(zhì)量的研究鮮有報道。因此，研究不同養(yǎng)老模式下高齡老年人的生活質(zhì)量情況對于指導(dǎo)老年護(hù)理工作具有一定的現(xiàn)實意義。文本將闡述生活質(zhì)量應(yīng)用于家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老上的現(xiàn)狀，為選擇合理養(yǎng)老方式提供依據(jù)。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老模式；高齡老年人；生活質(zhì)量；社區(qū)養(yǎng)老；家庭養(yǎng)老；機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

2011年國家統(tǒng)計局公布了第六次全國人口普查數(shù)據(jù)[1]顯示：我國目前已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會，而且中國老齡化進(jìn)程逐步加快，特別是高齡老年人已成為當(dāng)今世界上增長最快的一個人口群組。同時隨著工業(yè)化、城市化進(jìn)程加快，人們的養(yǎng)老方式也在發(fā)生著變化。如何客觀的綜合評判不同養(yǎng)老模式下高齡老年人生活質(zhì)量正在受到學(xué)術(shù)界的關(guān)注。本文就生活質(zhì)量，在三種養(yǎng)老模式下高齡老年人健康狀況評價中的應(yīng)用綜述如下。

1.生活質(zhì)量的概念

生活質(zhì)量又稱為生命質(zhì)量、生存質(zhì)量，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，生活質(zhì)量是一個多維概念，應(yīng)包括軀體健康、自理能力、認(rèn)知功能、心理健康、社會交往、家庭情感支持、生活滿意度、健康服務(wù)可獲性、經(jīng)濟(jì)狀況、業(yè)余生活、幸福感等主觀感受和客觀評價，主觀感受和客觀評價兩者缺一不可[2-4]。1958年，美國經(jīng)濟(jì)學(xué)家加爾布雷思最早提出“生活質(zhì)量”的概念[5]。1993年，WHO將生活質(zhì)量定義為不同文化和價值體系中的個體對他們的生活目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)、期望以及所關(guān)心的事情相關(guān)的生存情況的客觀和主觀感受[6]。中國老年醫(yī)學(xué)會認(rèn)為：老年人生活質(zhì)量是指60歲或65歲以上的老年人生理、心理、家庭和社會生活滿意的程度和老年人對生活的綜合評價[7]。

2.生活質(zhì)量的評價工具

生活質(zhì)量評估是根據(jù)生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的要求而產(chǎn)生的。國內(nèi)外有關(guān)生活質(zhì)量的評價工具較多且較成熟，大約有以下幾種：

2.1簡明健康調(diào)查問卷（MOS 36-Item Short Form Health Survey，SF-36）

簡明健康調(diào)查問卷量表[8]（SF-36）是評價老年人生活質(zhì)量的工具，為生活質(zhì)量評價量表中最常用的一種。測量內(nèi)容包括8個領(lǐng)域：生理功能、生理職能、總體健康、生命活力、社會功能、軀體疼痛、情感職能、精神健康，還有一個健康變化條目。自1992年建立以來，由于高的信效度，評價方法的程序化等諸多優(yōu)點，已廣泛應(yīng)用于臨床科研、社區(qū)實踐、衛(wèi)生政策評價和各類人群的健康調(diào)查等。

2.2WHO生活質(zhì)量測量量表模塊

WHO生活質(zhì)量量表（WHOQOL-100）是近15個不同文化背景的國家經(jīng)數(shù)年通力協(xié)作于1991年研制而成。它包含與生活質(zhì)量有關(guān)的6個領(lǐng)域和24個方面，有100個問題，是適用于一般人群的普適性測量量表[9]。

WHO生活質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BRIEF）調(diào)查表由軀體健康、心理功能、社會關(guān)系和環(huán)境4個領(lǐng)域26個條目組成[10]。

WHO老年人生活質(zhì)量的模塊（WHIQOL-OLD），該量表在WHOQOL-100的基礎(chǔ)上又增加了自主性、感覺、過去/現(xiàn)在和將來的活動、時間的利用、孤獨、自由和死亡共33個條目6個方面。WHOQOL-OLD要和WHOQOL-100聯(lián)合使用才是一個完整測量老年人生活質(zhì)量的量表，這樣該量表在使用時比較復(fù)雜，條目繁多，在對老年人進(jìn)行施測時可能效果不佳，這可能是到目前為止未見學(xué)者采用此量表的原因。

2.3生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory，GQOLI-74）

GQOLI-74在應(yīng)用于中國人口的生活質(zhì)量評估時信效度和敏感性較好。GQOLI-74主要用于評估老年人、精神分裂癥患者家屬等生活質(zhì)量的綜合性問卷。GQOLI-74共有74個條目，包含軀體功能、社會功能、心理功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個維度20個因子，這4個維度中每個維度的每個因子均包括主觀滿意度和對自身客觀狀態(tài)的評價兩類條目。

3.不同養(yǎng)老模式高齡老年人生活質(zhì)量研究進(jìn)展

社區(qū)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老三種養(yǎng)老模式下高齡老年人的一般情況、照料方式和管理模式都不盡相同，因此生活質(zhì)量的高低也會存在某些方面的差異性，所以利用生活質(zhì)量表對個人或群體所感受到的生理，心理、社會各方面的適應(yīng)狀態(tài)進(jìn)行綜合評價，具有十分重要的現(xiàn)實意義。

3.1社區(qū)養(yǎng)老

社區(qū)養(yǎng)老模式是近幾年來興起的一種新的養(yǎng)老模式，社區(qū)養(yǎng)老能減輕機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的壓力，有效節(jié)約社會資源，而且成本低、投資少、服務(wù)廣、收費少、效益好，是一種很受老年人歡迎且有發(fā)展前景的養(yǎng)老模式。一些學(xué)者已經(jīng)展開了對社區(qū)居家養(yǎng)老老年人生活質(zhì)量的研究，他們認(rèn)為在家庭里享受社區(qū)或者社會的養(yǎng)老服務(wù)，顯著的提高了老年人的生活質(zhì)量，降低了子女們的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。但是，社區(qū)老年服務(wù)相關(guān)專業(yè)人才缺乏；社會化居家養(yǎng)老管理人員和服務(wù)人員整體素質(zhì)不高；社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)保險制度不完善，這些都制約了老年人日益增長的多元化養(yǎng)老需求且制約了這一模式的發(fā)展。目前我國社會化養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)模較小，檔次較低，功能單一；社區(qū)養(yǎng)老從總體上看還處于初級階段。這與老年人群日益增長的物質(zhì)文化需求不相適應(yīng)。因此，提倡上門服務(wù)、設(shè)立家庭病床和增加日間照顧等家政、醫(yī)護(hù)、保健及法律咨詢服務(wù)對社區(qū)養(yǎng)老模式下的老人更具有現(xiàn)實意義。

3.2家庭養(yǎng)老

家庭養(yǎng)老是我國沿襲幾千年的傳統(tǒng)養(yǎng)老模式。家庭高齡化趨勢給家庭養(yǎng)老帶來了沉重的壓力，“421”家庭結(jié)構(gòu)更是帶來了“少子高齡化”。由于家庭結(jié)構(gòu)的這種變化，高齡老年人生活難以得到細(xì)致的照料，同時高齡老年人生理功能的下降，慢性病等問題也導(dǎo)致他們晚年生活質(zhì)量的下降。有很多學(xué)者采用生活質(zhì)量評價家庭養(yǎng)老模式下老年人的健康狀況，認(rèn)為高齡老年人由于體力不支，活動受限，文化水平低，再加上很多老人的子女因工作繁忙而沒有時間與老人交流，他們的精神生活相當(dāng)貧乏，以致不少老人產(chǎn)生不同程度的孤獨感甚至抑郁。家庭養(yǎng)老的缺點在于，大部分高齡老年人需要長期的專人護(hù)理照料，這在現(xiàn)代的家庭結(jié)構(gòu)和社會條件下，大多數(shù)家庭都難以勝任。這種情況下，老年人難以得到專業(yè)細(xì)致的照料護(hù)理，醫(yī)療保健也無法及時滿足。人口老齡化加劇的背景下，家庭養(yǎng)老這一模式在養(yǎng)老過程中更是顯得力不從心。

3.3機(jī)構(gòu)養(yǎng)老

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指老年人集中居住在福利院、敬老院、老年公寓、療養(yǎng)院等機(jī)構(gòu)中，而不是分散居住在家庭中。當(dāng)前大多數(shù)高齡老年人并不愿意往養(yǎng)老院，由于受我國幾千年來兒子養(yǎng)老的傳統(tǒng)觀念的影響，以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的設(shè)施、環(huán)境、生活照顧、醫(yī)療服務(wù)等方面的水平與標(biāo)準(zhǔn)都相對不健全，養(yǎng)老院高齡老年人生活質(zhì)量的狀況不容樂觀。高齡老人選擇養(yǎng)老院或老年公寓等機(jī)構(gòu)，對于子女來說可能減輕了照料負(fù)擔(dān)，但對老年人來講，往往是迫不得已而為之。同時，由于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成本高且管理不到位等，經(jīng)常以降低高齡老人的生活質(zhì)量為代價。中國未富先老的現(xiàn)狀必將給養(yǎng)老問題帶來沉重負(fù)擔(dān)，如何促進(jìn)銀色產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中老年人的生活質(zhì)量，是一個值得社會關(guān)注的問題。對于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，我們這管理模式與理念上可以借鑒西方發(fā)達(dá)國家，構(gòu)建具有中國特色的養(yǎng)老服務(wù)體系，形成社會化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多元化服務(wù)體制。

4.小結(jié)

綜上所述，我國主要的三種養(yǎng)老模式各有其特點。應(yīng)根據(jù)實際情況選擇適合自身的養(yǎng)老方式，滿足高齡老人晚年的生理、心理、社會各方面的需求，最終實現(xiàn)“健康老齡化”的目標(biāo)。（作者單位：鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院）

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