童暉

摘 要：由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及國家政策等因素，人口老齡化問題是我國目前面臨的最主要的民生問題之一，如何更好的安置老年人，老年人能否安享晚年其實(shí)是衡量我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的一個(gè)因素，也是牽制我國經(jīng)濟(jì)進(jìn)一步快速發(fā)展的重要因素。在如今社會(huì)中，家庭養(yǎng)老功能正在逐漸弱化，養(yǎng)老越來越依賴于社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等社會(huì)化養(yǎng)老方式，老年人生活中存在著兩大主要問題，一個(gè)是基本生活的養(yǎng)老問題，另一個(gè)是醫(yī)療問題，然而普遍的養(yǎng)老方式中都缺乏專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理，因此，我們希望“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”這種新型養(yǎng)老模式可以將養(yǎng)老和醫(yī)療護(hù)理相結(jié)合，為老年人提供更加可靠舒適的晚年生活。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老模式；社會(huì)需求

一、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念

（一）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的內(nèi)涵

所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，通俗的說就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的結(jié)合，將老年人的醫(yī)療服務(wù)放在第一位置，和傳統(tǒng)的只為老年人提供基本的生活需求的養(yǎng)老服務(wù)相區(qū)別?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，還包括了醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。其服務(wù)對(duì)象也不是像普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)那樣面向所有老年人，而是重點(diǎn)面向生活不能自理的老年人，比如殘障老年人、患有慢性疾病的老年人、易復(fù)發(fā)病的老年人等等。

（二）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的幾種類型

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式在我國尚處于試點(diǎn)階段，目前，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式主要存在三種類型：第一種，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，引入專業(yè)的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，例如天津康泰老年公寓就與長江醫(yī)院攜手，在老年公寓內(nèi)設(shè)立了門診部，為老年人提供日常身體檢查、常規(guī)化驗(yàn)、購買藥品和康復(fù)治療等多方面需求，也能對(duì)公寓內(nèi)的突發(fā)急癥老年人進(jìn)行搶救。第二種，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，老年人在醫(yī)院沒病時(shí)可以休養(yǎng)，有病時(shí)可以及時(shí)方便治療，進(jìn)行這種模式試點(diǎn)的是合肥濱湖醫(yī)院，其在醫(yī)院內(nèi)建立了無陪護(hù)老年科，并開展了健康教育、醫(yī)療和護(hù)理、康復(fù)、養(yǎng)老和臨終關(guān)懷等服務(wù)，老年人在病情加重或需要住院治療時(shí)進(jìn)入住院狀態(tài)，需要出院時(shí)就可轉(zhuǎn)為休養(yǎng)狀態(tài)。第三種，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)成聯(lián)盟，醫(yī)院定期安排醫(yī)生和護(hù)士去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老人進(jìn)行診治，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的老年人有病時(shí)，可以通過綠色通道在第一時(shí)間轉(zhuǎn)到合作的醫(yī)院中進(jìn)行專業(yè)的及時(shí)的治療。典型的案例就是鄭州市第九人民醫(yī)院聯(lián)合河南省36家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)起成立了“河南省老年醫(yī)養(yǎng)協(xié)作聯(lián)盟”，該醫(yī)院為全省各地的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供全方位的專業(yè)技術(shù)幫扶，與此同時(shí)，各成員單位同樣可以通過轉(zhuǎn)診綠色通道隨時(shí)將需要治療的老年人第一時(shí)間轉(zhuǎn)入醫(yī)院治療，老年人病好出院后再直接回到養(yǎng)老院，形成了完善的雙向接轉(zhuǎn)機(jī)制。

二、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的社會(huì)需求

（一）老年病的護(hù)理問題

老年人常常伴有老年病，一旦發(fā)病就會(huì)經(jīng)常往返于家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，既耽誤病情的治療，又給子女家人帶來了各方面的負(fù)擔(dān)，影響家人正常的社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，老人在往返于家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的過程中，難免也會(huì)產(chǎn)生一些磕磕碰碰，為老人帶來不必要的傷害。還有很多失能、半失能老人，需要長期的專業(yè)護(hù)理，這樣的老人在家中或者一般的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中很難得到專業(yè)的護(hù)理，同樣也勢必會(huì)為身邊人帶來負(fù)擔(dān)，所以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”將會(huì)解決老有所養(yǎng)和老有所醫(yī)這兩個(gè)主要問題，是眾望所歸。

（二）家庭養(yǎng)老功能的弱化

父母養(yǎng)育子女，子女贍養(yǎng)老人是我們中華民族的傳統(tǒng)美德，家庭養(yǎng)老也是對(duì)老人身心健康都有好處的一種養(yǎng)老方式，是所有老年人都渴望的一種養(yǎng)老方式，但是隨著社會(huì)不斷發(fā)展，有很多因素造成了家庭養(yǎng)老功能的弱化。一方面，現(xiàn)代社會(huì)中的人們都面臨著巨大的學(xué)習(xí)和工作壓力，沒有足夠的精力和時(shí)間去為老年人營造一個(gè)安享的晚年，反而會(huì)削弱他們?cè)谏鐣?huì)中的競爭力。另一方面，我國的家庭結(jié)構(gòu)也發(fā)生了改變，出現(xiàn)了失獨(dú)老人、空巢老人以及“421”家庭，家庭結(jié)構(gòu)的改變使家庭養(yǎng)老功能也在弱化。因此，我們?nèi)缃癫艜?huì)重視社會(huì)化養(yǎng)老方式，老年人的生活中，無非就是日常生活需求和醫(yī)療需求是最主要的兩大問題，我們必須要從各方面不斷完善發(fā)展社會(huì)化養(yǎng)老方式，不斷為老年人創(chuàng)造更好的晚年生活作努力，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是一個(gè)很好的途徑，可以同時(shí)滿足老年人的生活需求和醫(yī)療需求，一旦發(fā)展好這種模式，將會(huì)切實(shí)的提升老年人的生活質(zhì)量。

（三）傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)功能不足

最需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的是長期需要被護(hù)理照顧的失能、半失能老人，這些老人生活在家中，可能會(huì)需要家人投入過多的精力去照顧，而不能更好的投身于事業(yè)和生活當(dāng)中，為了減輕家人的負(fù)擔(dān)，也為了讓老人得到更好的照顧，家里才會(huì)考慮把老人送到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，但由于傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中缺乏專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，導(dǎo)致很多真正需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為家庭減輕負(fù)擔(dān)的失能、半失能老人被排斥在外，而往往生活能夠自理的老人卻受到了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的歡迎。這其實(shí)偏離了人們讓老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的初衷。建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式便會(huì)解決這一問題。

（四）社會(huì)醫(yī)療資源分配不均

由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的差異，醫(yī)療資源的分配往往也是不均的，人們有大病時(shí)都會(huì)傾向于到醫(yī)療資源優(yōu)厚的醫(yī)院去看病治療，便會(huì)造成大醫(yī)院沒有床位的現(xiàn)象，另外，現(xiàn)實(shí)生活中也經(jīng)常存在這樣一種情況，老年人在醫(yī)院得到救治后，處于恢復(fù)期，病情容易復(fù)發(fā)，為了得到更好的觀察和護(hù)理，以保證出現(xiàn)緊急情況時(shí)可以及時(shí)得到救治，同時(shí)也可以使用醫(yī)保報(bào)銷，很多老年人病情恢復(fù)后選擇繼續(xù)住院一段時(shí)間，導(dǎo)致“押床”現(xiàn)象隨處可見，使很多真正需要入院治療的老人失去最佳治療期，拖延了病情。實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，老年人在養(yǎng)老的同時(shí)就可以得到醫(yī)療護(hù)理，會(huì)在很大程度上緩解醫(yī)院病床不夠的問題，也將會(huì)是緩解“押床”情況的非常有效的一種方法。從這個(gè)角度來看，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式也一定會(huì)受到人們的歡迎與支持。

三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的現(xiàn)行困境

（一）護(hù)理人員不足

由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于非盈利組織，工資普遍很低，社會(huì)認(rèn)可度較差，受過專業(yè)培訓(xùn)的專業(yè)護(hù)理人員并不愿意在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作，導(dǎo)致養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏專業(yè)的護(hù)理人員，而愿意在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中工作的護(hù)理人員又大多沒有接受過專業(yè)的系統(tǒng)的培訓(xùn)。

（二）缺乏資金

一方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)成本較高，尤其對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，更是需要很高的成本，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又屬于非盈利組織，資金是其最難以解決的根本問題。這就導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，能夠按照標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到較高層次的醫(yī)療服務(wù)水平的很少，達(dá)不到高標(biāo)準(zhǔn)的專業(yè)水平，其真正的服務(wù)水平與預(yù)期規(guī)劃中的服務(wù)水平相差甚遠(yuǎn)。

另一方面，資金的缺乏也導(dǎo)致了供求矛盾。越是專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其投入量越大，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也就越高，那些更加需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型照顧的老人，可能由于經(jīng)濟(jì)能力差無法入住，而家庭條件好身體相對(duì)健康的老人卻可以入住享受服務(wù)，導(dǎo)致床位利用率低，甚至偏離了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的功能，淡化了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特質(zhì)，違背了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的初衷。

（三）存在醫(yī)療保險(xiǎn)制度報(bào)銷的限制

入住“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人，其醫(yī)療保險(xiǎn)如何進(jìn)行報(bào)銷是一個(gè)有待深入探討研究的項(xiàng)目。有些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，轉(zhuǎn)型之前本身就是醫(yī)保定點(diǎn)的單位，這樣的機(jī)構(gòu)向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變之后，自然可以繼續(xù)具有醫(yī)保定點(diǎn)資格，但是普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型后，應(yīng)該怎樣進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，暫時(shí)還沒有一種公平的可行性方法。醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷制度，涉及到了公平與效率的問題，本就是一個(gè)極其復(fù)雜的問題，還要考慮到道德風(fēng)險(xiǎn)和逆向選擇的問題，所以，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式下如何進(jìn)行醫(yī)療報(bào)銷，這是制度層面的問題，還需要大量的實(shí)踐去發(fā)現(xiàn)問題，探索解決辦法。

（四）政府多頭管理

我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由民政部門負(fù)責(zé)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)由衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式涉及了養(yǎng)老和醫(yī)療兩個(gè)方面，每個(gè)部門的考核標(biāo)準(zhǔn)不一樣，而二者之間又有交叉重疊的部分，會(huì)使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型機(jī)構(gòu)產(chǎn)生混亂，出現(xiàn)問題不知道應(yīng)該去找哪個(gè)部門，不清楚應(yīng)該以哪個(gè)部門的考核標(biāo)準(zhǔn)為主，從而造成人力、物力和財(cái)力的浪費(fèi)，造成效率低下等問題。要建成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度，理清主管部門，怎樣調(diào)節(jié)和平衡不同部門之間的權(quán)力與利益關(guān)系，也是一個(gè)大工程。

四、健全“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”型養(yǎng)老模式的對(duì)策

（一）培養(yǎng)專業(yè)的護(hù)理人才

一方面，政府應(yīng)該補(bǔ)貼支持一些培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開展養(yǎng)老護(hù)理的專業(yè)培訓(xùn)，既可以提高專業(yè)水平，又可以吸納一些就業(yè)困難群體，促進(jìn)就業(yè)。另一方面，學(xué)校應(yīng)該開設(shè)一些關(guān)于養(yǎng)老的專業(yè)，這樣就可以提高社會(huì)對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同度，達(dá)到宣傳的效果，易于吸引人才，形成專業(yè)的人才隊(duì)伍，提高護(hù)理人員的待遇。

（二）政府應(yīng)該充分發(fā)揮作用，健全管理體制

首先，要盡快建立關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的法律法規(guī)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式納入到體制范圍內(nèi)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式雖然目前已經(jīng)在多地進(jìn)行試點(diǎn)，但其并沒有被納入到體制范圍內(nèi)，因此要對(duì)試點(diǎn)地區(qū)的這項(xiàng)工作加快進(jìn)行研究，盡快發(fā)現(xiàn)問題并找出對(duì)策，建立關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的法律法規(guī)，將其正式納入到我國養(yǎng)老保障的體制之內(nèi)。其次，各部門之間應(yīng)加強(qiáng)協(xié)調(diào)合作，對(duì)于多個(gè)部門交叉管理的部分，政府應(yīng)該制定出統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，建立統(tǒng)一的等級(jí)評(píng)定制度，明確不同部門之間具體的責(zé)任，這樣就不至于使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對(duì)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以及主管部門產(chǎn)生混亂的現(xiàn)象。同時(shí)，政府還必須進(jìn)一步落實(shí)和完善優(yōu)惠政策，例如推動(dòng)各方面的稅收優(yōu)惠政策、引導(dǎo)銀行的信貸支持，制定出一系列具體的、細(xì)節(jié)性的、全面的優(yōu)惠政策，從各個(gè)方面加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的扶持，從而吸引更多的社會(huì)力量承辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

（三）盡快研究建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度

要解決醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老模式下醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷問題，一個(gè)不錯(cuò)的方法就是建立一種長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，使其處于制度范圍內(nèi)，只有長期護(hù)理保險(xiǎn)制度建立起來，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式才能在全社會(huì)范圍內(nèi)普遍實(shí)行。政府需要根據(jù)試點(diǎn)地區(qū)的工作，加快研究，確定可參保對(duì)象、基金籌集渠道、審核標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷方式等一系列問題，并且一定要將養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)與長期護(hù)理保險(xiǎn)三個(gè)險(xiǎn)種的關(guān)系理順，明確各個(gè)險(xiǎn)種的責(zé)任與功能，做好三者之間的統(tǒng)籌與銜接，避免出現(xiàn)功能混亂的問題，制度的建立要始終以出發(fā)點(diǎn)為主，不能偏離初衷，要使三個(gè)險(xiǎn)種各自發(fā)揮出最優(yōu)的功效?；蛘撸梢韵冉⑵鹕虡I(yè)健康保險(xiǎn)，以緩和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷問題。（作者單位：吉林財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院）

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