黃珊 羅宏賓曾武城 陳黎
治疣膠囊聯(lián)合艾拉光動(dòng)力治療尖銳濕疣40例臨床觀察及護(hù)理
黃珊 羅宏賓★曾武城 陳黎
尖銳濕疣(CA)是感染人類(lèi)乳頭瘤病毒(HPV)引起的性傳播疾病,以皮膚黏膜交界處,尤其是外陰、肛周出現(xiàn)淡紅色或污穢色表皮贅生物為主要表現(xiàn),屬中醫(yī)學(xué)“臊疣”“瘙瘊”的范疇[1]。近年來(lái),其發(fā)病呈上升趨勢(shì),基于其發(fā)病率高、傳染性強(qiáng)、易復(fù)發(fā)、治愈困難的特點(diǎn)[2],而中醫(yī)對(duì)本病治療有自身特色和優(yōu)點(diǎn),本院采用治疣膠囊聯(lián)合艾拉光動(dòng)力和護(hù)理措施治療CA,取得較好的臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1一般資料 共入選40例尖銳濕疣患者,均為2013年4月至10月本院門(mén)診患者,診斷依據(jù)符合趙辨[3]主編的《臨床皮膚病學(xué)》(3版)。其中男24例,女16例;年齡18~50歲,平均(35.4±7.8)歲。病程1~10周,平均(5.8±0.9)周。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡18~50歲,性別不限。(2)近4周內(nèi)未使用治療尖銳濕疣的藥物。(3)遵醫(yī)囑用藥,能堅(jiān)持完療程。(4)入選前未接受過(guò)外用藥物治療者。(5)治療期間不接受其他外用藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)皮損部位合并細(xì)菌或真菌感染者。(2)對(duì)已知藥物及其成分過(guò)敏者。(3)妊娠或哺乳期婦女及近2年內(nèi)有生育要求的婦女。(4)有糖尿病或嚴(yán)重免疫功能低下者。(5)有慢性肝、腎疾病、胃腸道疾病或其他嚴(yán)重病患者。
1.2儀器和藥物 準(zhǔn)連續(xù)半導(dǎo)體激光器,波長(zhǎng)635nm,輸出功率100mW,光斑直徑2cm,能量密度261J/cm2。光敏劑鹽酸氨基酮戊酸散劑(上海復(fù)旦張江公司生產(chǎn),每瓶118mg)。治疣膠囊(本院自制劑,生產(chǎn)批號(hào):121128,組分:忍冬藤、木賊草、板藍(lán)根、露蜂房、蒼術(shù)、土茯苓、靈磁石、煅牡蠣、桃仁、紅花和路路通)。
1.3治療方法 治療前根據(jù)皮損范圍大小用注射用水將ALA 粉末稀釋成 20% 新鮮溶液,用碘酒消毒擦凈患處,再用滅菌生理鹽水溶液清潔,用2ml注射器抽取部分新鮮配制的光敏劑溶液均勻涂于皮損處,剩余光敏劑溶液用滅菌棉絮沾好并覆蓋于疣體表面超過(guò)疣體周?chē)?.5cm,陰道口、尿道口、肛門(mén)口內(nèi)尖銳濕疣分次加藥,一般間隔60min,共加藥2次。塑料薄膜覆蓋并包扎。敷藥3h后,使用635nm的準(zhǔn)連續(xù)半導(dǎo)體激光器照射。照射距離5~10cm,能量密度100~120J/ cm2,照射時(shí)間20min。尿道內(nèi)、肛管內(nèi)及宮頸尖銳濕疣,采用光纖導(dǎo)入(光纖直徑0.6mm)照射。疣體分散采取多點(diǎn)照射。2次治療間隔14d。治疣膠囊4粒/次,3次/d溫開(kāi)水送服。共治療28d,隨訪2個(gè)月。
1.4臨床護(hù)理 (1)治療前護(hù)理:①對(duì)患者實(shí)行保密性治療,使患者消除顧慮,積極主動(dòng)配合治療。②讓患者了解尖銳濕疣,引起患者對(duì)該病的重視。③鼓勵(lì)患者接受正規(guī)系統(tǒng)治療,詳細(xì)介紹目前的治療方法。④教育患者避免性病的感染和傳播。(2)治療中護(hù)理:①采用密閉式治療室,保護(hù)患者隱私。②治療床干凈整潔,保持室溫在25℃~28℃。③先用1%碘伏消毒,再用滅菌生理鹽水清洗患處及其周?chē)?。無(wú)菌操作稀釋5-氨基酮戊酸,用外科消毒棉吸取藥液后敷于皮損及其周?chē)つw,再用紗布?jí)K覆蓋固定。④?chē)诨颊?h 內(nèi)少飲,禁辛辣飲食,避免劇烈活動(dòng)。⑤照光時(shí)患者和醫(yī)護(hù)人員帶上安全眼鏡,以保護(hù)眼睛,注意調(diào)節(jié)照射距離,保持能量密度100~120J/cm2;皮損范圍大時(shí)采用分次照射。⑥照光過(guò)程中護(hù)理人員一直陪伴,觀察和詢問(wèn)患者情況。(3)治療后的護(hù)理:①告知患者治療后患處避光24 h,避免光敏性食物;避免進(jìn)食辛辣刺激性食物,禁煙酒、多飲水、多休息。②注意保持局部清潔,每晚用1:8 000的高錳酸鉀溶液清洗患處,預(yù)防感染。③告知患者復(fù)查時(shí)間,囑按時(shí)復(fù)診。④?chē)诨颊咧委熀碗S訪期間避免再次感染。
1.5療效標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者治療前、后皮損發(fā)生部位、范圍、大小、數(shù)量、顏色、病程。療效標(biāo)準(zhǔn):痊愈為皮損消退100%,無(wú)新發(fā)皮損,醋酸白實(shí)驗(yàn)(陰性);有效為皮損明顯消退,達(dá)60%~99%,無(wú)新發(fā)皮損出現(xiàn);無(wú)效為皮損縮小<60%或皮損無(wú)明顯變化或有新發(fā)皮損,醋酸白實(shí)驗(yàn)(陽(yáng)性);復(fù)發(fā)為治療兩次后皮損完全消退,隨訪1、2個(gè)月中發(fā)生新的皮損,醋酸白實(shí)驗(yàn)(陽(yáng)性)??傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%,復(fù)發(fā)率=(復(fù)發(fā)數(shù)/治愈數(shù))×100%。
2.1治療效果 治療40例患者,經(jīng)2次完整治療后,共治愈34例,治愈率為85%,有效5例,總有效率為97.5%,無(wú)效1例,兩次完整治療后隨訪2個(gè)月,復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率為5%。
2.2不良反應(yīng) 40例患者均未見(jiàn)腹部不適、胸悶等全身不良反應(yīng),首次治療16例患者局部有紅斑、腫脹、結(jié)痂、脫屑、輕微燒灼、刺痛感等體征,均為治療正常反應(yīng),未予處理、自行消退。
尖銳濕疣由HPV感染引起,作為一種性傳播疾病,已引起人們的廣泛關(guān)注[3]。HPV感染引起尖銳濕疣的機(jī)制為HPV以物理方式進(jìn)入傷口,潛伏在基底角朊細(xì)胞間,在表皮細(xì)胞層復(fù)制并侵入細(xì)胞核,引起細(xì)胞核迅速分裂。其中病毒合成主要發(fā)生在棘層和顆粒層,衣殼抗原表達(dá)則局限在最上層。病毒的復(fù)制誘導(dǎo)上皮增殖,并破壞細(xì)胞固有的生長(zhǎng)調(diào)控,引起表皮變厚,形成特征性的乳頭狀瘤[4]。目前治療尖銳濕疣的方法多以祛除疣體為主,常用的治療方法有物理治療、化學(xué)治療、外科、光動(dòng)力等治療[5]。這些方法既存在一定的缺陷,如創(chuàng)傷大、副作用多,又不能解決存在的亞臨床感染、潛伏期感染、免疫逃逸等問(wèn)題,而中藥因刺激性小、安全性高,治療具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)。
現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示板藍(lán)根、忍冬藤、露蜂房、土茯苓、蒼術(shù)均具有抗病毒、抗炎、免疫調(diào)節(jié)的作用[6~10],而桃仁、紅花、路路通具有抗炎、抗凝、抗栓、溶栓、擴(kuò)血管作用[11~13]。因此,治疣膠囊具有良好的抗病毒作用,同時(shí)免疫調(diào)節(jié)、抗炎等作用亦能降低復(fù)發(fā)率,在治療尖銳濕疣上存在一定的優(yōu)勢(shì),可在防治尖銳濕疣中發(fā)揮重要作用。
艾拉光動(dòng)力治療尖銳濕疣療效確切,被廣泛應(yīng)用于臨床,并取得較好臨床療效,是目前治療尖銳濕疣和降低復(fù)發(fā)率較好的臨床方法之一。因此,作者選用艾拉光動(dòng)力聯(lián)合治疣膠囊治療尖銳濕疣,不僅可縮短病程、降低臨床復(fù)發(fā)率、提高臨床治愈率,還能降低副作用,同時(shí)良好的術(shù)前后心理護(hù)理、健康教育,術(shù)中人性化、個(gè)性化臨床護(hù)理,增強(qiáng)了患者的依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心,使患者主觀能動(dòng)性更好發(fā)揮,臨床治愈率得以提高,復(fù)發(fā)率得以降低,患者的生活質(zhì)量得到進(jìn)一步改善。
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310006浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院