李學(xué)偉

負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療乳腺膿腫的臨床分析

李學(xué)偉

目的 分析負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療乳腺膿腫的臨床療效。方法 隨機(jī)選取吉林省四平市中心醫(yī)院收治的67例乳腺膿腫患者，按照患者手術(shù)方式分為兩組，觀察組35例患者接受負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療，對(duì)照組32例患者接受傳統(tǒng)引流技術(shù)治療，對(duì)比兩組患者治療效果。結(jié)果 兩組患者切口愈合率100%；觀察組切口愈合時(shí)間、瘢痕長度短于對(duì)照組，換藥次數(shù)、疼痛指數(shù)少于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論 負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療乳腺膿腫具有顯著療效，可加快患者愈合速度，安全可靠。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)；乳腺膿腫；臨床療效

乳腺膿腫是育齡期女性常見疾病，尤其是初產(chǎn)婦為高危人群。哺乳期女性細(xì)菌侵入乳頭或乳汁瘀滯導(dǎo)致乳腺組織炎癥[1]，早期表現(xiàn)乳房硬腫、發(fā)熱寒戰(zhàn)等癥狀，若未得到及時(shí)準(zhǔn)確治療，膿腫則會(huì)向外破潰，向內(nèi)深入，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)敗血癥等并發(fā)癥，危及女性身心健康。若患者一旦形成乳腺膿腫，則需外科切排。本組研究就以兩組患者手術(shù)方式進(jìn)行研究對(duì)比，分析負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療乳腺膿腫的臨床療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組67例乳腺膿腫患者選自我院2012-02—2014-03期間收治的乳腺膿腫患者，年齡20～40歲，平均年齡(28.3±1.0)歲；左側(cè)38例，右側(cè)29例；膿腫直徑3～9 cm，平均(6.0±2.0)cm；哺乳期急性乳腺炎膿腫形成60例，非哺乳期乳腺膿腫7例；照患者手術(shù)方式分為觀察組35例和對(duì)照組32例；兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，可進(jìn)行對(duì)比(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)臨床癥狀、相關(guān)診斷確診為乳腺膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)；無心、腦、肝、腎等器質(zhì)性疾??；排除凝血機(jī)制障礙、免疫類疾病及精神障礙患者；依從性良好；自愿參與此次研究。

1.3 方法 對(duì)照組接受傳統(tǒng)膿腫引流術(shù)?；颊咝徐o脈復(fù)合麻醉，作放射狀切口，大于膿腫直徑，分離至膿腔，打開膿腔間隔，吸盡膿液。以生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔，至清洗液清亮，凡士林紗布填塞膿腔，敷料加壓包扎。術(shù)后3 d起敷料每天更換，至無明顯分泌物后可以2～3 d換藥，直到腔隙深2～3 cm，局麻下切除創(chuàng)口邊緣瘢痕組織，行橡膠管置入創(chuàng)面引流，局部加壓包扎，1周后可拆線。

觀察組患者接受封閉負(fù)壓引流技術(shù)(VSD)治療。術(shù)前經(jīng)B超確認(rèn)膿腫薄弱部位，行靜脈復(fù)合麻醉，于薄弱處作放射狀切口2～2.5 cm，術(shù)中處理同傳統(tǒng)膿腫引流術(shù)，取合適VSD護(hù)創(chuàng)材料置入，縫合切口，以生物膜封閉切口以免漏氣，敷料加壓包扎。術(shù)后連接負(fù)壓裝置，3～5 d即可換藥一次，待引流液呈淡黃色，連續(xù)3 d引流量低于5 mL時(shí)則可拔管，切口無需縫合，待自行愈合。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈[2]：全身不適癥狀消失，B超下無膿腫，局部無紅腫熱痛感，引流管拔出后切口愈合。

疼痛指數(shù)[3]：以視覺模擬法(VAS)對(duì)患者疼痛指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)10分，由患者指出分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采取(±s)表示，檢驗(yàn)時(shí)為t，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)對(duì)比時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口愈合情況對(duì)比 兩組患者術(shù)后切口均有效愈合，愈合率100%；觀察組愈合時(shí)間(12.0±1.4)d，瘢痕長度(1.4±0.5)cm；對(duì)照組愈合時(shí)間(19.8±2.3)d，瘢痕長度(4.0±1.5)cn；兩組愈合時(shí)間、瘢痕長度對(duì)比，P＜0.05。

2.2 兩組患者換藥次數(shù)及疼痛指數(shù)對(duì)比 觀察組換藥次數(shù)(3.8±1.2)次，VAS評(píng)分(3.6±0.5)分；對(duì)照組換藥次數(shù)(12.3±2.5)次，VAS評(píng)分(6.1±1.3)分；兩組對(duì)比，P＜0.05。

3 討論

乳腺膿腫多見于哺乳期女性，因急性乳腺炎導(dǎo)致，一旦確診則需立即手術(shù)引流排除膿腫。傳統(tǒng)膿腫引流術(shù)是切口切至膿腫邊緣，以凡士林紗布填塞引流。但哺乳期間女性乳汁較多，加上膿腫，切口滲液多，則需多次更換敷料，操作期間患者疼痛明顯。且傳統(tǒng)膿腫引流術(shù)創(chuàng)傷大，換藥痛苦，治療時(shí)間長，愈合后有較為明顯的手術(shù)瘢痕，易導(dǎo)致乳房變形[4]，影響了現(xiàn)代女性身心健康和美觀要求。封閉負(fù)壓引流術(shù)手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷小，引流通暢，可促進(jìn)患者炎癥緩解，縮短患者病程，縮小手術(shù)瘢痕，易于患者接受。在此次研究中，兩組患者切口愈合率100%。結(jié)果顯示負(fù)壓封閉引流術(shù)具有較高的應(yīng)用效果，可促進(jìn)患者切口愈合，與傳統(tǒng)膿腫引流術(shù)治療效果相一致。而在具體分析中發(fā)現(xiàn)觀察組切口愈合時(shí)間、瘢痕長度短于對(duì)照組，換藥次數(shù)、疼痛指數(shù)少于對(duì)照組(P＜0.05)。說明負(fù)壓封閉引流術(shù)的應(yīng)用價(jià)值明顯高于傳統(tǒng)膿腫引流術(shù)，可減輕患者痛苦，促進(jìn)患者切口在短時(shí)間內(nèi)愈合，且術(shù)后瘢痕小，不會(huì)影響患者美觀。

負(fù)壓封閉引流術(shù)的應(yīng)用主要是在負(fù)壓引流管及密閉貼膜所形成的負(fù)壓下，使用高分子發(fā)泡材料使其快速癟陷入膿腔，阻斷細(xì)菌繁殖生長發(fā)展，消除水腫，創(chuàng)面持續(xù)貼附式引流，及時(shí)清除感染或壞死組織分泌物[5]，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，使新鮮肉芽組織快速生長。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)局部無漏氣，負(fù)壓狀態(tài)持續(xù)無間斷，預(yù)防切口積血、積液，促進(jìn)切口愈合；沖洗換藥操作簡單，減輕傳統(tǒng)換藥帶來的痛苦；乳腺組織損傷輕，以免發(fā)生乳漏；傷口小，愈合后瘢痕小，避免發(fā)生乳腺變形。總而言之，負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療乳腺膿腫具有顯著療效，可加快患者愈合速度，減輕患者痛苦，不會(huì)影響患者美觀，安全可靠，是治療乳腺膿腫的理想方法。

[1]王玉明，李新秋，師貞宗．乳腺膿腫的對(duì)口沖洗引流治療[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19(4)：120-121.

[2]劉云峰，段永亮.封閉式負(fù)壓引流在乳腺疾病術(shù)后的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].新疆醫(yī)學(xué)，2013，43(11)：1-3.

[3]高志云，朱大江，韋德湛，等.超聲引導(dǎo)置管引流治療乳腺膿腫26例分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2008，13(4)：290-291.

[4]杜正文，王玉明，高迎飛，等.乳腺膿腫置管沖洗負(fù)壓引流治療22例療效分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(7)：1317-1318.

[5]張華苑，簡怡娜.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療乳腺膿腫53例療效觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20(20)：84-86.

2014-12-15)

1005-619X(2015)06-0637-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.045

136000 吉林省四平市中心醫(yī)院