宋國(guó)艷 天津市西青區(qū)婦女兒童保健中心 300000

流產(chǎn)患者對(duì)無(wú)痛人流的認(rèn)知及健康指導(dǎo)

宋國(guó)艷 天津市西青區(qū)婦女兒童保健中心 300000

目的：通過(guò)對(duì)無(wú)痛人流手術(shù)的分析來(lái)了解無(wú)痛人流手術(shù)增多的原因及流產(chǎn)患者的需求，以減少意外妊娠及并發(fā)癥的發(fā)生，降低重復(fù)流產(chǎn)率。方法：對(duì)2011－2014年無(wú)痛人流手術(shù)進(jìn)行縱向分析比較及高危因素的統(tǒng)計(jì)歸納。結(jié)果：無(wú)痛人流手術(shù)比例不斷擴(kuò)大，呈逐年緩慢增長(zhǎng)趨勢(shì)；患者多為生育年齡婦女，以年輕女性居多，30歲及以下女性的手術(shù)比例高達(dá)58.27%，未婚青少年流產(chǎn)不容忽視；未分娩者及多次流產(chǎn)史是其主要高危因素。結(jié)論：健康教育在無(wú)痛人流中發(fā)揮著重要作用，可減少意外妊娠的發(fā)生，降低重復(fù)流產(chǎn)率。

無(wú)痛人流 未分娩者 重復(fù)流產(chǎn) 健康教育

人工流產(chǎn)是避孕失敗的一種補(bǔ)救措施，無(wú)痛人流在普通人流的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，因很好地解決了手術(shù)時(shí)的痛苦而受到患者歡迎，手術(shù)范圍不斷擴(kuò)大，其臨床問(wèn)題日漸突出，亟待解決。現(xiàn)對(duì)我中心近4年來(lái)985例無(wú)痛人流患者進(jìn)行臨床分析，供大家參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我中心為二級(jí)?？漆t(yī)院，以婦女、兒童保健為工作重點(diǎn)，其中包括計(jì)劃生育門診?，F(xiàn)選取我中心2011－2014年985例無(wú)痛人流患者進(jìn)行分析，所有數(shù)據(jù)均來(lái)自本中心“天津市計(jì)劃生育手術(shù)登記本”。

1.2 方法 對(duì)近4年無(wú)痛人流者進(jìn)行縱向分析比較及高危因素的統(tǒng)計(jì)歸納。

2 結(jié)果

2.1 總體趨勢(shì) 2011－2014年無(wú)痛人流與普通人流手術(shù)比較，無(wú)痛人流手術(shù)比例不斷擴(kuò)大，呈緩慢增長(zhǎng)趨勢(shì)。見(jiàn)表1。

2.2 無(wú)痛人流患者的年齡分布 無(wú)痛人流手術(shù)患者多為生育年齡婦女，以年輕女性居多，30歲及以下女性的手術(shù)比例高達(dá)58.27%，未婚青少年流產(chǎn)不容忽視。見(jiàn)表2。

表1 2011－2014年無(wú)痛人流手術(shù)與普通人工流產(chǎn)手術(shù)比較〔n（%）〕

表2 無(wú)痛人流手術(shù)患者的年齡分布情況〔n（%）〕

2.3 無(wú)痛人流的高危因素及并發(fā)癥 無(wú)痛人流手術(shù)中，高危手術(shù)420例，占無(wú)痛人流的42.64%，其中未分娩者195例，占無(wú)痛人流的19.80%，多次流產(chǎn)史（≥3次）168例，占無(wú)痛人流的17.06%，帶器妊娠25例，合并生殖系統(tǒng)腫瘤18例，哺乳期10例，其他4例。術(shù)中并發(fā)癥：子宮穿孔1例，大出血2例，亦有感染、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)、繼發(fā)不孕等情況發(fā)生。術(shù)后立即放置IUD者13例，占無(wú)痛人流的1.32%。

3 討論

3.1 無(wú)痛人流增多的原因 從本文表1中可以看出近4年來(lái)無(wú)痛人流手術(shù)比例逐年增加，與曾紅報(bào)道一致[1]。其手術(shù)增多有諸多因素：（1）近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，流產(chǎn)患者對(duì)手術(shù)有了新的要求，無(wú)痛人流減輕了患者的痛苦及恐懼心理，手術(shù)在睡眠中進(jìn)行，無(wú)痛貫徹手術(shù)全過(guò)程，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，患者易于接受[2]。（2）2007年國(guó)家人口計(jì)生委制定下發(fā)了無(wú)痛人流的手術(shù)管理規(guī)范，對(duì)項(xiàng)目評(píng)審基本標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科室、人員、設(shè)備、麻醉、藥品等做出明確規(guī)定。2010年天津市對(duì)施術(shù)人員進(jìn)行了《應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛技術(shù)施行負(fù)壓吸宮術(shù)技術(shù)規(guī)范》的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，技術(shù)的規(guī)范使手術(shù)易于推廣。（3）麻醉藥物的應(yīng)用，無(wú)痛人流時(shí)丙泊酚聯(lián)合其他藥物的選擇應(yīng)用使手術(shù)均取得滿意的效果，致其選擇性更大[3]。（4）一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為追求經(jīng)濟(jì)利益，片面夸大宣傳，誤導(dǎo)患者的選擇。（5）有些患者因害怕疼痛、恐懼而一味要求無(wú)痛手術(shù)，對(duì)其相關(guān)并發(fā)癥并不了解，而選擇無(wú)痛人流。

3.2 無(wú)痛人流患者的特點(diǎn) 隨著改革開(kāi)放、經(jīng)濟(jì)發(fā)展及性觀念的轉(zhuǎn)變，未婚先孕、青少年性行為悄然發(fā)生改變。長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)的計(jì)劃生育政策及服務(wù)只是針對(duì)已婚育齡婦女，忽略了這部分人群的生殖健康，給社會(huì)帶來(lái)新的問(wèn)題。由表2可見(jiàn)，無(wú)痛人流以年輕女性居多，≤30歲和≤20歲年齡組各占無(wú)痛人流的50.66%和7.61%，未婚青少年流產(chǎn)不容忽視。WHO將10～24歲年齡段人群稱為“青少年”，是童年向成人過(guò)渡的階段。由于這部分人群正處于心理及生理成長(zhǎng)發(fā)育階段，缺乏生殖健康知識(shí)及正規(guī)有效的避孕指導(dǎo)，性保護(hù)意識(shí)淡薄，自我約束力差，無(wú)保護(hù)性行為增多導(dǎo)致意外妊娠發(fā)生，因其害怕手術(shù)，有強(qiáng)烈的恐懼心理，更傾向選擇無(wú)痛人流手術(shù)、術(shù)中麻醉藥品所帶來(lái)的欣快感，術(shù)后健康教育、避孕指導(dǎo)缺失，又使受術(shù)者認(rèn)識(shí)不到流產(chǎn)的危害，誤把流產(chǎn)手術(shù)當(dāng)作一種避孕措施，致重復(fù)流產(chǎn)率居高不下，術(shù)后并發(fā)癥增多[4]。對(duì)于已婚育齡婦女，改變了過(guò)去單調(diào)的“一環(huán)二扎”的避孕要求，避孕措施更自主多樣化，即短效自控型避孕措施增多，減弱了原來(lái)以長(zhǎng)效醫(yī)控型避孕措施的高避孕效果，也增加了意外妊娠的可能性[5]。無(wú)痛人流時(shí)患者處于無(wú)知覺(jué)狀態(tài)，為防止吸宮不全，吸管多次反復(fù)進(jìn)入宮腔操作，子宮內(nèi)膜損傷、感染機(jī)會(huì)增多，術(shù)后并發(fā)癥亦明顯增多。

3.3 無(wú)痛人流的健康指導(dǎo) 健康教育在無(wú)痛人流中發(fā)揮著重要作用，有資料顯示[6]，若采取正確的避孕措施，能避免95%以上的非意愿妊娠。流產(chǎn)后咨詢與教育（PACE）：通過(guò)避孕咨詢和避孕知識(shí)宣教，不僅使流產(chǎn)后女性掌握避孕知識(shí)，提高有效避孕率，減少意外妊娠和重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生，還能減輕流產(chǎn)對(duì)其心理的不良影響。家長(zhǎng)、學(xué)校、社會(huì)應(yīng)有針對(duì)性的對(duì)青少年加強(qiáng)性健康教育，正確指導(dǎo)，有效實(shí)施，可顯著提高避孕措施的使用率，降低意外妊娠的發(fā)生。長(zhǎng)效可逆避孕方法（LARC）是近年來(lái)國(guó)際和國(guó)內(nèi)大力推廣的避孕方法，具有高效、長(zhǎng)效、可逆、安全、使用簡(jiǎn)便，不依賴于使用者的依從性，終止使用后可較快恢復(fù)生育能力等優(yōu)點(diǎn)，其更適合經(jīng)產(chǎn)及年輕未育的婦女，旨在降低非意愿妊娠，保護(hù)婦女的身心健康，其包括IUD（含銅IUD和含孕激素IUD）、皮下埋植劑、注射避孕針[7]。有資料顯示，人工流產(chǎn)后婦女避孕意識(shí)最為強(qiáng)烈，術(shù)后立即放置IUD可有效降低重復(fù)流產(chǎn)及短期內(nèi)再次妊娠的發(fā)生，減少了二次手術(shù)時(shí)患者的痛苦，有利于婦女和醫(yī)院的優(yōu)點(diǎn)[8]。本文中流產(chǎn)后立即放置IUD的患者占無(wú)痛人流的1.32%，今后應(yīng)加強(qiáng)宣傳，正確引導(dǎo)，促進(jìn)流產(chǎn)后避孕的有效實(shí)施。

無(wú)痛人流手術(shù)正廣泛應(yīng)用，在減輕患者手術(shù)痛苦的同時(shí)其術(shù)后并發(fā)癥明顯增多，重復(fù)流產(chǎn)率亦明顯升高。健康教育在無(wú)痛人流中發(fā)揮著重要作用，流產(chǎn)后咨詢與教育及長(zhǎng)效可逆避孕方法可有效降低意外妊娠的發(fā)生，降低重復(fù)流產(chǎn)率，保障廣大婦女的身心健康，是今后工作的目標(biāo)。

[1] 曾紅.北京市東城區(qū)南片2009－2013年計(jì)劃生育手術(shù)數(shù)量分析〔J〕.中國(guó)婦幼衛(wèi)生雜志，2014，5（3）：37－38.

[2] 盧嬌.可視無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)患者的臨床護(hù)理研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（34）：54－55.

[3] 劉孝福.無(wú)痛人流術(shù)的藥物應(yīng)用進(jìn)展〔J〕.中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2014，29（5）：19－20.

[4] 殷震惠，楊華.天津市區(qū)及郊區(qū)20歲以下青少年人工流產(chǎn)情況調(diào)查〔J〕.國(guó)際生殖健康計(jì)劃生育雜志，2012，31（6）：452－454.

[5] 黃金鳳，黎荔，龍茜，等.流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)對(duì)門診人工流產(chǎn)女性立即避孕的影響〔J〕.中國(guó)婦幼保健，2015，30（1）：89－93.

[6] 陳靜，劉曉璦，趙普文，等.靜脈麻醉下的人工流產(chǎn)對(duì)術(shù)后恢復(fù)及避孕的影響〔J〕.生殖與避孕，2014，34（5）：421－424.

[7] National Institute for Clinical Excellenec.NICE implementation uptake report：long acting reversible contraception（LARC）〔R〕.London：NICE，September 2010.

[8] Reeves MF，Smith KJ，Creinin MD.Contraceptive effectiveness of immediate compared with delayed insertion of intrauterine devices after abortion：a decision analysis〔J〕.Obstet Gynecol，2007，109（6）：1286－1294.

（編輯楊陽(yáng)）

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2015－04－08